甲状腺肿瘤普外科手术治疗临床护理要点探讨

刘媛萍

（云南省勐腊县人民医院 云南 勐腊 666300）

甲状腺肿瘤为颈部常见的肿瘤，在地方性甲状腺肿的流行地区更多见。肿瘤可分为良性与恶性两类，无论良、恶性肿瘤，手术切除是当前临床治疗甲状腺肿瘤的常用方法，但甲状腺周围血管神经分布复杂，术后易出现不良反应和术后并发症。良好的术前准备及术后系统护理时防止并发症的重要手段之一。本文采用临床路径护理，探究甲状腺肿瘤普外科手术治疗护理的要点，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：随机选取我院2010年1月至2013年1月收治的甲状腺肿瘤患者200例，其中100例为观察组，其中男41例，女59例；平均年龄（34.5±5.2）岁；病程1-12年，平均（4.3±1.1）年。良性甲状腺肿瘤65例（甲状腺腺瘤38例，甲状腺囊肿27例），恶性甲状腺肿瘤35例（甲状腺乳头状癌21例，滤泡癌9例，髓样癌4例，未分化癌1例）。观察组100例患者其中男38例，女62例；平均年龄（33.7±4.7）岁；病程1.5-10.7年，平均（4.7±1.5）年。良性甲状腺肿瘤65例（甲状腺腺瘤38例，甲状腺囊肿27例），恶性甲状腺肿瘤35例（甲状腺乳头状癌21例，滤泡癌9例，髓样癌4例，未分化癌1例）。两组患者均采用内镜下甲状腺肿瘤摘除术。两组患者性别、年龄、病史、手术路径等无明显差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术方法：两组均采用开放性手术治疗，患者取仰卧、垫肩、头后仰，充分暴露颈部；采用颈部小切口，在内镜辅助下进行手术，手术切口为位于胸骨切迹上方2.5c m内横行切口，暴露患侧甲状腺腺瘤，从上向下并从外向内翻起腺瘤，沿甲状腺包膜剥离，依次结扎甲状腺中静脉及甲状腺下动脉；将腺瘤从气管前壁锐性分离，于峡部切断下标本，缝扎峡部残端。术后给予静脉输液，并给予适量抗生素。术后48h拔引流管，术后5d拆线。

1.2.2 临床路径护理方案

第一阶段：接诊患者，全面评估患者各项基本情况，结合本院实际医疗情况，联合专科人员制定方案。进行病床分配以及入院宣教。入院各项检查包括意识、呼吸、血压等状况，确定手术时间以及方案。告知患者及家属手术时间及方案，指导术前各项检查。详细讲解手术相关知识，指导患者生理、心理准备充分，有条件的患者可以进行图片讲解。术前手术部位备皮，过敏试验，体位安置等。

第二阶段：系统治疗，手术后密切观察神志、瞳孔、各项生命体征以及肢体活动情况。麻醉后12小时内取头低脚高患侧卧位，有助于渗液流出。安排具体护理人员排班查房，明确每个管床护士责任。术后查房换药，注意引流管通畅，渗血纱布及时更换，防止感染等并发症出现。每次护理操作过后详细记录用药以及过程，并且根据每位患者用药特点和药性制定护理方案。对于昏迷患者，防止压疮、坠床、引流管堵塞、窒息等情况。密切注意患者情况，评估状态，调整护理方案。

第三阶段：饮食及康复护理，给予高蛋白、易消化流质饮食指导患者床上完成大小便，根据患者实际情况制定康复计划，专人指导患者四肢运动，先从单一关节简单粗动作开始，逐渐训练手眼协调以及精细动作，循序渐进地进行功能锻炼，训练中防止跌倒和撞伤。心理辅导，帮助患者恢复社会角色，重拾信心。

第四阶段：出院阶段，患者治愈康复出院，1个月后电话随访，询问患者癫痫等后遗症情况。要求患者定时复查。完善患者住院病历以及康复病历。每次复诊用药指导，调节药量。

1.3 观察指标：治疗结束后比较两组患者平均住院时间、出血量、并发症率等指标，并参考KAP（knowledge，attit ude and practice）评分情况。知识、态度和行为评分参照自行设计的问卷调查，其模式参照国际上常用的KAP模式，从患者对甲状腺手术知识（K）、态度（A）、行为（P）等方面测试。

1.4 统计学处理：应用SPSS17.0（产品与服务的统计学解决方案）软件来进行数据的统计及处理。以±s来表示数据，以t检验应用于计量资料，以X2检验应用于计数资料，采用q检验对两组数据进行比较。

可以看出观察组中出血量、术后并发症例数、住院时间明显优于对照组（P＜0.01），其中术后并发症比较中，观察组105例患者发生术后喉返神经损伤3例（2.9%），对照组105例患者发生术后喉返神经损伤7例（6.7%），术后切口感染4例（3.8%），呼吸困难2例（1.9%），甲状腺危象1例（0.9%），两组差异显著（P＜0.01）。

2 结果

2.1 如表1治疗组术后出血量、平均住院时间以及并发症例数低于对照组，前者死亡率为6.67%，低于后者16.67%，两者有明显差异（P＜0.05）。

表1 两组治疗时间、死亡率情况

2.2 如表2，研究组各种并发症例数均小于对照组，但两组差异不存在统计学意义（P＞0.05）。

表2 两组患者并发症情况

2.3 如表3研究组KAP评分由于对照组，两组差异存在统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组患者KAP评分情况比较

3 讨论

3.1 临床途径护理：在手术治疗的同时，如何采取合理的医疗及护理措施，做好围手术期处理，降低手术及术后并发症，缩短住院治疗时间。本文研究表明研究组在接受临床途径护理后其态度、行为改变，住院时间、并发症均减少。临床途径护理的关键在于合理评估患者状态以及制定完善合理的计划表。计划表的制定包括［2］：①表格绘制。②根据医嘱制定标准化护理计划。③知识宣讲。④方案试行。⑤评估以及评价。⑥改进方案以及标准化制定，最终制定为标准化护理手册。

3.2 知识指导：加强疾病以及健康护理知识指导是护理过程重点之一，针对普外科特殊情况及甲状腺特殊结构进行指导：①疾病相关知识解释，详细讲解患者甲状腺部位血管神经大体分布、手术方案等、明确术后护理目标，具体讲解各种护理一起以及护理操作的步骤和作用，使患者有一定认识和依从性、配合性［3］；②疾病护理相关知识，教授并训练患者正确床上排尿的方法。心理护理手术后患者可能出现认知以及运动障碍，进行心理健康辅助，定期心理交流，建立患者抵御疾病的信心，帮助患者重新认识社会恢复角色功能［4］。

总之，临床路径护理是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，它建立在大量循证医学证据上，能够最大程度减少患者心理以及生理创伤，并且规范诊断治疗行为，减少不必要的检查和治疗，降低治疗费用［1］。主要方法是建立一个准确、有效、简洁的指南，强调各科室的协同性。本文要就该种方法在神经外科护理中的应用，现将结果报道如下。

［1］ 蒋菊芳，费静霞，姚敏红，等.临床护理路径在精神分裂症患者标准化管理中的应用［J］.中华护理杂志，2011，46（10）：970～973

［2］ 余晓芳.临床护理路径在甲状腺肿瘤患者护理中的应用［J］.现代中西医结合杂志，2011，20（2）：228～230

［3］ 李北岩.临床护理路径管理系统在医院管理中的应用［J］.吉林医学，2011，32（26）：5622～5623

［4］ 郭武栋，宋文舸，赵琨，等.试点医院实施临床护理路径管理的动力分析［J］.中国卫生经济，2011，30（8）：14～16