住院精神病人保护性约束的护理风险管理

刘文娟

（常宁市中医院 湖南 常宁 421500）

精神病患者经常出现躁动、毁物或者自伤等行为，为了保护患者安全，在护理中经常使用保护性约束。在进行保护性约束过程中，尤其要注意护理风险管理［1］。风险管理是指对患者、医务人员、探视人员可能产生伤害的潜在的风险进行识别、评估，并采取正确行动的过程。护理风险是指有可能会发生的护理风险［2-3］。本文旨在探讨实施护理风险管理措施，对保证医疗安全，避免患者在入院和治疗前受到伤害的意义。

1 材料与方法

1.1 临床资料：选取我院精神病患者120例作为研究对象，目标研究对象均实施保护性约束，其中男性患者83例，女性患者37例，年龄分布17～59岁，平均年龄38.3岁。120例中精神分裂症患者71例，癫痫导致精神障碍13例，情感性精神障碍33例，其他类型精神障碍3例。

1.2 一般方法：将120例患者随机分为两组，实验组对使用保护具的患者实施护理风险管理，普通组实施常规护理措施，对两组患者的效果进行评价。两组患者在年龄、学历、病程时间长短、病情严重程度等方面没有差异，p＞0.05，无统计学差异。

1.3 统计学方法：研究所得数据使用EXCEL2007软件包进行录入和整理，采用SPSS17.0进行统计学分析，本研究主要使用描述性统计学方法。

2 结果

2.1 两组患者护理风险管理效果评价：表1显示，对两组患者在自伤、他伤、心理反应及满意几个方面进行对比，实验组患者发生自伤1例，他伤1例，心理反应3例，满意60例；普通组患者发生自伤6例，他伤8例，心理反应11例，满意46例。对两组进行比较，实验组患者在自伤、他伤、心理反应和满意几个方面均好于普通组患者，p＜0.05，有统计学意义。

2.2 两组患者满意度评价：数据显示，实验组的护理人员满意度高于普通组的护理人员，实验组的护理人员患者满意度高，表2显示，P均＜0.05，有统计学意义。

表1 两组患者护理风险管理效果评价 例（%）

表2 两组患者满意度评分

3 讨论

3.1 实施护理风险管理效果评价：研究结果显示，对两组患者在自伤、他伤、心理反应及满意几个方面进行对比，实验组患者发生自伤1例，他伤1例，心理反应3例，满意60例；普通组患者发生自伤6例，他伤8例，心理反应11例，满意46例，实验组患者在自伤、他伤、心理反应和满意几个方面均好于普通组患者，p＜0.05，见表1；实验组的护理人员满意度高于普通组的护理人员，干预组的护理人员患者满意度高，P均＜0.05，有统计学意义，见表2。结果说明，对精神病患者实施保护性约束的同时要进行护理风险管理，这种风险管理不仅从心理方面对患者进行保护，还能切实保证患者的安全。

3.2 护理风险管理措施

3.2.1 心理护理措施：护理人员应在患者神志较为清楚的情况下与之交流，对患者进行心理疏导，减轻患者进入陌生环境的焦虑和恐惧感，使患者配合治疗，护理人员应选择适合的时机为患者添加保护具，为患者讲解保护具的作用，消除患者的敌对行为和恐惧。此外，护理人员为患者安装保护具要取得家属的配合，护理人员要向患者家属做好病情介绍和保护具的必要性，取得家属和患者的认可［4］。护理人员还要注意合理使用保护具，避免保护具使用的随意性与盲目性，解除保护具时要注意观察患者的合作态度，首先松开肩部的保护具，然后是踝部，最后是手部，这样的解除步骤不仅能保证安全，还能避免增加患者是负性心理反应［5］。

3.2.2 约束评估：对于使用保护具的患者，护理人员要注意及时和定时对患者进行观察和评估，为患者更换体位，实施局部按摩，避免患者发生皮肤损伤、水肿、疼痛及关节肿胀等症状。护理人员要定时对患者的情绪、心理状况、皮肤损伤情况和舒适度进行评估，以便及时进行处理，避免患者发生敌对情绪。此外，对于约束状态下的患者要保持床铺和衣服的清洁干燥，防止压疮的发生［6-7］。

保护具在精神科患者中使用率较高，保护具对保护患者安全有重要的作用，对实施保护性约束的患者实施护理风险管理，对患者实施心理疏导，实施保护措施，不但可以保证患者的安全，还能提高护理满意度。

［1］ 邓泽英，黄健芳.保护性约束在精神科的应用研究进展［J］.当代护士，2013，2：13-15

［2］ 陈旭红.人性化服务对精神科保护性约束患者影响的研究［J］.当代护士，2012，6：151-152

［3］ 徐莲英.住院精神病人保护性约束调查及护理对策［J］.临床护理杂志，2007，6（6）：12-13

［4］ 梁晶莹，班瑞益，黎艳鲜，等.应用肢体锁带与传统约束带对受约束精神病患者的心理影响［J］.广西医学，2009，31（9）：1379-1380

［5］ 周敏，张婕文，卞茜，等.精神科使用约束与隔离措施的现状与改进策略［J］.临床精神医学杂志，2010，20（2）：131-133

［6］ 陆叶，朱红心.保护性约束中的人性化措施在精神科病房的应用效果观察［J］.四川精神卫生，2009，22（1）：60-62

［7］ 宋慧敏，孙翠莲，张军臣.保护性约束患者心身反应调查与护理对策［J］.济宁医学院学报，2012，35（3）：210-211