产科工作中医疗纠纷及医疗事故的防范研究

王 伟 王志琴 袁琼英 何咏祥 张 红

（1.黄冈职业技术学院 湖北 黄冈 438002；2.黄冈市妇幼保健院 湖北 黄冈 438002）

医院的产科是一个技术要求高、风险大、事故发生率高、产妇和家属的期望值高、容易发生差错纠纷的科室，正是由于产科工作对象和工作性质的特殊性，医疗纠纷和事故的发生率在全国各地、各医院和各科室中均居前位［1］。为此，一些医生只好采取防卫性措施，该做的手术不做了，该冒的风险不冒了，医患互不信任、互相防范，其代价就是医学进步延缓甚至停滞，患者根本利益受损。因此，产科工作中医疗纠纷和医疗事故的防范对降低医疗纠纷和事故都非常重要。

1 资料和方法

选择2005年10月～2010年10月，在我巿进行的医疗纠纷和医疗事故的产科病例122人，年龄19～41岁，并对以上病人的资料进行回顾性分析。

2 结果

在产科工作中，共出现医疗纠纷和医疗事故的原因如下表。

医疗纠纷和医疗事故的原因分析表

3 讨论

3.1 分析发生的原因

3.1.1 不重视病历文件的书写记录。患者的诊疗病历是医疗行为发生的第一手原始证据材料，病历资料的真实、完整性对纠纷的双方而言，无疑是至关重要的。病历是医疗事故鉴定中的重要法律依据，对医疗文件资料记录和保存不够重视，没及时准确地详细记录医疗护理行为，常有因医方提供的病历有缺项、涂改、伪造等而造成对医方不利的鉴定后果。因此，只要医方单方面擅自修改病历的行为，达到“可能影响”鉴定机构和法院对诊疗行为和医疗过错的认定的程度，就应当判令医疗机构承担相应责任。

3.1.2 知识不扎实，技术不过硬。年青医务人员业务技术水平低缺乏系统扎实的专业理论知识和娴熟规范的操作技能，对产程中观察的重点不熟悉，对难产的识别和处理能力差，待产中的异常情况不能及时发现并报告。如病例2，在产妇转院时没有人护送，没给氧和输液，没有及时发现出血原因而作处理，最后患者是死于软产道损伤大出血。如有一病例是胎儿窘迫，破膜时有羊水胎粪污染，没有及时做剖宫产终止妊娠，致新生儿窒息死亡。

3.1.3 少数医护人员工作责任心不强，服务态度差。如在分娩过程中观察不仔细，没有认真检查宫口开大、胎先露下降情况；接产后观察巡视不到位，不能及时了解产后子宫收缩情况或母婴异常情况；医护人员服务态度差，不注重说话方式，工作中不主动关心病人，服务不到位，造成病人及家属的误解。

3.1.4 医护人员法制观念淡薄，法律知识知之甚少，自我保护意识差。法制念淡薄，当着产妇的面谈论工作中的失误和过失，或他人隐私。如前置胎盘发生产后出血这个并发症［2］，在作鉴定时要看这个并发症是不是难以避免，是否向患者详细交代并给出选择治疗方案，让患者充分享有知情同意，发生并发症后，医院有没有及时进行处理等，只有这些义务都尽到了，医院免责才能成立。

4 防范策略

4.1 增强法制观念，严格遵守各项规章制度和操作规程。医院护理文书是具有法律效力的证明文件，能起到有力的司法举证。组织医护人员认真学习相关法律法规，如《护士管理办法》、《医疗事故处理条例》等，使她们明白依法行医护的重要性，做到知法、懂法、守法，并严格按法律法规办事［3］。遵守操作流程，不简化操作流程，不随意更改操作规程。

4.2 加强业务学习和技能培训。医疗质量是提高病人满意度的基础，也只有病人满意，才能从根本上降低医疗纠纷的发生率［4］。进行医生、护士的妇产科的专业培训和继续教育，定期在科内开展妇产科的新业务、专题讲座及新仪器、新设备的培训。接产人员每年进行助产培训，预防接种人员每年进行上岗证培训，新上岗人员进行母乳喂养等产科知识的培训。这样才能我们的医疗技术和质量。

4.3 认真执行护理文件书写规范。在实行举证责任倒置的今天，医护人员应认真学习《病历书写规范》及医院护理文件书写规范，深刻认识护理文书的重要性，将自己所做和所看到的情况详细、及时、准确、完整、真实地记录下来，并保证与产房、病房、手术室、医生记录完全相符，这样有利于留下证明自己无过失的证据。

4.4 建立和谐的医患关系。如今的医学模式已不是单纯的生物模式，沟通是心灵的桥梁［5］。和谐的气氛有利于医护工作的开展，还能大大地降低医疗纠纷和事故的发生。产科医护人员要设身处地地从病人的角度，把病人的需要作为自己工作的出发点，尽自己所能为病人解除痛苦。待产过程中，助产士要全心地投入工作，时刻保持警惕，消除产妇不必要的顾虑，加强心理护理，满足其合理的要求，正确指导，取得产妇的信任和密切配合，从而顺利分娩。

我们产科工作人员必须改善服务态度，加强业务知识及能力的培养，增强工作责任心，要重视产科工作质量。并加强业务知识的学习，树立医疗安全意识，增强危机感与风险意识，时刻牢记医疗工作的神圣与风险同在，消除待产过程中的各种隐患，强化证据意识，提高服务质量和医疗技术水平，掌握沟通技巧，改善服务态度，让病人感到满意，建立良好的医患关系，营造良好和谐的医疗环境，才能避免医疗纠纷和事故的发生，降低产科医疗纠纷和医疗事故的发生率。

［1］ 陈化.中国医学教育研究进展.第3卷.北京：中国人口出版社，1996：40

［2］ 宋艳秋等.毕业实习中加强医德教育的探讨.医学教育，2003；4：33

［3］ 梁子君，赵长久，王永晨，等.结合《医疗事故处理条例》论医疗纠纷的防范与处理.中国医院管理，2003，23（3）：53

［4］ 孙一鸣，刘丽，姜国华，等.搞好医患关系，提高医疗质量.中国医院管理，2003，23（12）：25

［5］ 赵铮民，王世英.试论急诊医疗纠纷的防范.中国医院管理，2003，23（3）：51-52