小儿腹部闭合性损伤60例的诊治体会

陈永波

（铜仁市第一人民医院 贵州 铜仁 554300）

小儿腹部闭合性损伤在临床上较为常见，但又尤其独特的病理特征，导致其经常被临床诊断所忽略，从而造成患儿的诊治延误［1］。其多由交通以及生活事故或是生产等原因引起。小儿腹部闭合性损伤可能对患儿造成较大的影响，其预后决定了患儿是否伴有内脏发生损伤，而且临床常见小儿腹部闭合性损伤患儿伴有机体的其他组织、器官发生损伤，如骨折、胸外伤或脑部损伤等，这些损伤的临床症状和小儿腹部闭合性损伤症状相似，这就导致了上述病症有可能掩盖了小儿腹部闭合性损伤患儿的病例特征和以及其病史，从而导致小儿腹部闭合性损伤不能明确诊断；同时又因为一些表现较为轻微、并不明显的损伤，也有可能引起腹部脏器的损伤［2］。因此，广大医务工作者对于小儿腹部闭合性损伤的诊断与治疗，必须反复检查，密切观察，妥善处理，从而避免延误诊断和治疗的情况出现。本研究对我院2008年10月至2012年10月期间收治的60腹部发生闭合性损伤患儿，其中有延误诊治患儿13例。对于上述患儿的就诊情况，临床资料，病情发展进行回顾性分析，总结各方面延误小儿腹部闭合性损伤患儿诊治的原因，同时提出相应的解决措施。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组2008年10月至2012年10月期间收治的60腹部发生闭合性损伤患儿，其中有延误诊治患儿13例。其中男8例，女5例。年龄自1岁至15岁，平均年龄为4.5岁。延误诊断的时间最长10天，最短也有2个小时。患儿受伤原因包括：交通事故引起的腹部损伤5例，高处坠落引起的损伤3例，撞伤2例，塌方被压伤患儿2例，原因不详患儿3例。所有患者入院后均进行X射线、实验室检查等诊断。

1.2 临床表现：所有患儿均有不同程度的腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状及腹部压痛，其中面色苍白、脉率快、休克3例；腹痛剧烈、腹膜刺激征4例，呼吸急促并胸痛7例。

1.3方法：对我院2008年10月至2012年10月期间收治的60腹部发生闭合性损伤患儿，其中有延误诊治患儿13例。对于上述患儿的就诊情况，临床资料，病情发展进行回顾性分析，总结各方面延误小儿腹部闭合性损伤患儿诊治的原因，同时提出相应的解决措施。

2 结果

发生不同程度的延误诊断患儿13例，占22.67%。本研究发现导致基层医院部闭合性损伤诊治存在拖延耽误的原因有：医务人员导致的诊治延误、患儿自身导致的诊治延误、患儿存在其他损伤掩盖了腹部症状、小儿腹部闭合性损伤患儿的伤情早期不明确。针对上述存在的问题应对措施有：医务人员应详细询问患儿病史、症状；对患儿进行详细的检查，包括腹腔穿刺等，并详细分析穿刺结果；同时重视利用有效的辅助检查，如X线、B超、CT等；必要时可以进行剖腹探查同时采取治疗措施；提高广大民众就医意识，发现问题尽早就诊，学会保护急救措施。具体数据如下表1所示。

表1 小儿腹部闭合性损伤延误诊治原因分析

3 讨论

小儿腹部闭合性损伤在临床上较为常见，但又尤其独特的病理特征，导致其经常被临床诊断所忽略，从而造成患儿的诊治延误［3］。其多由交通以及生活事故或是生产等原因引起。小儿腹部闭合性损伤可能对患儿造成较大的影响，其预后决定了患儿是否伴有内脏发生损伤，而且临床常见小儿腹部闭合性损伤患儿伴有机体的其他组织、器官发生损伤，如骨折、胸外伤或脑部损伤等，这些损伤的临床症状和小儿腹部闭合性损伤症状相似，这就导致了上述病症有可能掩盖了小儿腹部闭合性损伤患儿的病例特征和以及其病史，从而导致小儿腹部闭合性损伤不能明确诊断；同时又因为一些表现较为轻微、并不明显的损伤，也有可能引起腹部脏器的损伤。因此，广大医务工作者对于小儿腹部闭合性损伤的诊断与治疗，必须反复检查，密切观察，妥善处理，从而避免延误诊断和治疗的情况出现［4］。

针对本研究提到的问题，笔者就多年的工作经验以及医院的现实情况，提出了一下的应对方法：医务人员应详细询问患儿病史、症状；对患儿进行详细的检查，包括腹腔穿刺等［5］，并详细分析穿刺结果；同时重视利用有效的辅助检查，如X线、B超、CT等；必要时可以进行剖腹探查同时采取治疗措施；提高广大民众就医意识，发现问题尽早就诊，学会保护急救措施。本次研究结果显示，发生不同程度的延误诊断患儿13例，占22.67%。本研究发现导致基层医院部闭合性损伤诊治存在拖延耽误的原因有：医务人员导致的诊治延误、患儿自身导致的诊治延误、患儿存在其他损伤掩盖了腹部症状、小儿腹部闭合性损伤患儿的伤情早期不明确。针对上述存在的问题应对措施有：医务人员应详细询问患儿病史、症状；对患儿进行详细的检查，包括腹腔穿刺等，并详细分析穿刺结果；同时重视利用有效的辅助检查，如X线、B超、CT等；必要时可以进行剖腹探查同时采取治疗措施；提高广大民众就医意识，发现问题尽早就诊，学会保护急救措施。基层医院由于医疗设施、手段、医务人员的工作经验、水平等以及患儿自身原因等问题，会有小儿腹部闭合性损伤患儿的诊治收到延误的情况出现，容易造成不良后果，该现象应引起医务工作者的高度关注，积极采取措施，避免基层医院小儿腹部闭合性损伤延误诊治的情况出现。

［1］ 于毅，曹文声，范钦桥，等.小儿腹部闭合性损伤的特点及诊疗体会 （附32例报告）［J］.当代医学，2010，16（3）：96-97

［2］ 武兵兵，李得溪，杨舟，等.急诊超声检测腹腔积液在小儿腹部闭合性损伤诊疗中的意义 ［J］.中国医师进修杂志，2010

［3］ 张惠萍，刘燕，尹毅.急诊床旁超声在腹部脏器闭合性损伤诊断中的应用价值［J］.中华创伤杂志，2010，26（6）：511-513

［4］ Hassan R，Mohamed S K.Co mputed to mography（CT）of bo wel and mesenteric injur y in bl unt abdo minal trau ma：a pict orial essay［J］.The Medical journal of Malaysia，2012，67（4）：445-51；quiz 452

［5］ 郜向阳，王献良.小儿腹部闭合性损伤的特点及治疗体会［J］.中国实用医药，2011，6（005）：86-87