妊娠高血压综合征患者血浆D—D与FDP水平变化

2014-12-22徐桂莲

中国医药科学 2014年22期

徐桂莲

[摘要] 目的探讨妊娠高血压综合征患者血浆D-D与FDP检测的临床意义。方法选择妊娠25～30周孕妇118例为研究对象，合并妊娠高血压综合征的孕妇53例，妊娠高血压组，65例健康孕妇为健康孕妇组。另选择健康体检的育龄女性50例为健康对照组。比较三组血浆D-D与FDP水平。结果妊娠高血压组患者D-D（5.3±1.0）μg/mL，FDP（19.6±3.1）μg/mL，均显著高于健康孕妇组和健康对照组（P<0.05）。结论对妊娠高血压综合征患者检测血浆中D-D水平以及FDP水平能够了解患者的病情发展、判断疗效、判断预后。

[关键词] 妊娠高血压；D二聚体；纤维蛋白

[中图分类号] R714.246 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）22-177-03

孕妇在妊娠期间凝血因子活性会增加，导致孕妇血液呈高凝状态，因此，一旦出现导致凝血系统激活的因素，孕妇血液循环中会发生微血栓形成，并继发激活纤溶酶原。D二聚体是纤维蛋白单体径纤溶酶水解产生的特异性讲解产物，测定D-D水平能够了解继发性纤维蛋白溶解功能[1]。纤维蛋白原是发现最早的一种凝血因子，妊娠期间因纤溶活性增加，导致纤维蛋白元降解，形成纤维蛋白。FDP是纤维蛋白原的讲解产物，可以反映孕妇纤溶解系统活性[2]。妊娠合并高血压的患者发生产后大出血的机率较高。本研究通过检测妊娠高血压孕妇、健康孕妇以及健康体检者血浆D-D水平以及纤维蛋白水平，分析D-D水平以及纤维蛋白在妊娠高血压疾病的临床意义，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年1月～2013年12月，选择在我院进行围产期保健的孕周为25～30周的孕妇118例为研究对象，其中53例合并妊娠高血压，年龄23～34岁，平均（32.2±5.3）岁；65例为健康孕妇，年龄24～35岁，平均（33.1±6.2）岁。另选择同期在我院进行健康体检的育龄期女性为对照组，年龄22～35岁，平均（30.5±6.6）岁。三组一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 检测方法

所有纳入的研究对象晨起采集空腹静脉血2mL，加入枸橼酸钠抗凝管内，离心10min，收集血浆，分别检测D-二聚体以及纤维蛋白。采用乳胶免疫比浊发进行检测。仪器：全自动血凝仪（北京平利洋医疗设备有限公司）。试剂盒购自北京威泰科生物技术有限公司，所有操作均按照说明书进行。

1.3 统计学方法

采用SPSS15.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（）表示，采用t检验和方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

妊娠高血压组患者D-D（5.3±1.0）μg/mL，FDP（19.6±3.1）μg/mL，均显著高于健康孕妇组和健康对照组（P<0.05）。而健康孕妇组稍高于健康对照组，两组间比较无统计学差异（P>0.05）。

3 讨论

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。我国发病率为9.4%，国外报道7%～12%。本病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病和死亡的主要原因之一。妊娠高血压患者容易出现产后大出血。而孕妇在妊娠期间，本身多种凝血因子活性增加，处于高凝状态，当收到一些因素作用后，容易发生微血栓形成，而激发纤溶系统活性增加，发生出血倾向[3]。

D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子XIII交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物。D-二聚体来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块。D二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能，增高或阳性见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进，如高凝状态、弥散性血管内凝血、肾脏疾病、器官移植排斥反应、溶栓治疗等。只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，D-二聚体就会升高。心肌梗死、脑梗死、肺栓塞、静脉血栓形成、手术、肿瘤、弥漫性血管内凝血、感染及组织坏死等均可导致D-二聚体升高。特别对老年人及住院患者，因患菌血症等病易引起凝血异常而导致D-二聚体升高[4-5]。人体纤溶系统，它对保持血管壁的正常通透性，维持血液的流动状态和组织修复起着重要作用。D-二聚体血浆中水平增高说明存在继发性纤溶过程，而先生成凝血酶，后又有纤溶系统活化；并且也反映在血栓形成的局部纤溶酶活性或浓度超过血浆2‰抗纤溶酶活性或浓度，溶栓治疗是指用药物来活化纤维蛋白溶解系统。一般为投入一种纤溶酶原活化物如尿液酶、链激酶或组织型纤溶酶原活化物（tpA），使大量纤溶酶生成，从而加速已形成血栓的溶解。FDP或D-二聚体生成，则表明达到溶栓效果[6-7]。纤溶蛋白降解产物中，唯D-二聚体交联碎片可反映血栓形成后的溶栓活性。另外，作为继发性纤溶亢进的标志性物质，D-二聚体在DIC的诊断和病程监测上具有良好的应用价值。

纤维蛋白是在凝血过程中，凝血酶切除血纤蛋白原中的血纤肽A和B而生成的单体蛋白质。纤维蛋白原一种由肝脏合成的具有凝血功能的蛋白质，就是一种与凝血有关的蛋白质，即凝血因子。FDP（纤维蛋白/纤维蛋白原降解产物：fibrin/fibrinogen degradation products）是在纤溶亢进时产生的纤溶酶的作用下，纤维蛋白或纤维蛋白原被分解后产生的降解产物的总称，是测定纤维蛋白溶解系统功能的一个指标[8-9]。纤维蛋白溶解系统是人体最重要的抗凝系统，由4种主要部分组成：纤溶酶原、纤溶酶原激活剂、纤溶酶、纤溶酶抑制物。当纤维蛋白凝结块形成时，在tPA的存在下，纤溶酶原激活转化为纤溶酶，纤维蛋白溶解过程开始，纤溶酶降解纤维蛋白凝结块形成各种可溶片段，形成纤维蛋白产物（FDP），FDP由下列物质：X-寡聚体、D-二聚体、中间片段、片段E组成[10]。在纤溶激活酶的作用下溶解纤维蛋白和纤维蛋白原，血管内纤维蛋白的沉积和清除已在血管内沉着的微量纤维蛋白。正常人纤溶酶和抑制酶之间保持了动态平衡，使血液循环能正常进行。病理状态下，机体发生凝血时，凝血酶作用于纤维蛋白，转变为交联纤维蛋白，同时纤溶系统被激活，降解形成各种FDP碎片。FDP升高，表示纤溶活性增强，提示体内存在着频繁的纤维蛋白降解过程。原发性和继发性纤维蛋白溶解活性增高时，血中纤维蛋白（原）降解产物含量升高，可出现明显的沉淀峰。FDP增高见于原发性纤维蛋白溶解功能亢进，继发性纤维蛋白溶解功能亢进，例如高凝状态、弥散性血管内凝血、肾脏疾病、器官移植排斥反应、溶栓治疗等；血管栓塞性疾病，例如肺栓塞、心肌梗死、闭塞性脑血管病、深部静脉血栓；白血病化疗诱导期后、出血性血小板增多症、尿毒症、肝脏疾患或各种肿瘤[11-12]。

在本次研究中，妊娠高血压患者血浆中D-D水平以及FDP水平显著高于健康孕妇以及健康育龄期女性，这提示，妊娠高血压症综合征患者体内可能存在微血栓的形成，并存在源发生纤溶系统亢进以及继发性纤溶系统亢进，消耗大量的凝血因子，增加了患者发生产后大出血的机率。妊娠高血压患者容易发生产后大出血，而产后大出血会导致产妇肾衰竭[13-14]。妊娠高血压综合征患者发生血浆D-D及FDP水平升高，对了解患者的病情发展、病情检测、判断预后等均具有重要的意义。

综上所述，对妊娠高血压综合征患者检测血浆中D-D水平以及FDP水平具有重要的临床意义，能够了解患者的病情发展、检测病情、判断疗效、判断预后。

[参考文献]

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