鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎64例疗效分析

黄天宇

[摘要]目的 研究鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎的临床疗效，为慢性鼻窦炎的治疗寻求更好的治疗途径。方法 选取我院五官科2009～2013年收治的慢性鼻窦炎患者64例，随机分成治疗组和对照组，治疗组采用鼻内窥镜手术治疗，对照组采用传统手术治疗，分析对比两组患者的临床疗效。 结果 治疗组总有效率为93.8%，明显高于对照组（65.6%）。治疗组在平均手术时间、术中出血量、住院时间等方面明显短于对照组，而且并发症发生及复发率明显低于对照组（P<0.05）。 结论 鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎临床疗效确切，且手术时间短，术中出血量少，住院时间短，并发症少，复发率低。值得临床推广使用，但也对临床医生提出了更高的要求。

[关键词]鼻内窥镜手术；慢性鼻窦炎；疗效

[中图分类号] R765 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）22-162-03

慢性鼻窦炎是耳鼻喉科的常见病多发病，是发生在鼻窦黏膜的慢性化脓性炎症，临床单纯药物保守治疗疗效较差，容易复发，故多采用手术等综合治疗。近年来我院采用鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎取得了比较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院五官科2009～2013年收治的慢性鼻窦炎患者64例，随机分成治疗组和对照组，其中治疗组男19例，女13例，年龄15～71岁，平均（34.2±2.3）岁，病程10个月～30年；对照组男18例，女14例，年龄17～78岁，平均（33.8±3.5）岁，病程1～30年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 临床表现及分型

1.3 方法

1.3.1 术前准备 两组患者术前均详细进行体检，做好术前准备，注意高血压、冠心病、出血性疾病等情况；剪鼻毛，常规行鼻窦冠状位轴位CT检查及鼻内镜检查，排除手术禁忌证；术前3天常规给予抗生素，有变应性鼻炎的患者加用激素，术前半小时常规给予肌肉注射阿托品0.5mg、止血敏0.5g，以减少术中腺体分泌及预防出血。

1.3.2 手术方法 治疗组：采用鼻内镜系统BDJ-8型（浙江桐庐尖端内窥镜公司）和手术器械，配合同公司BD-7型鼻窦电动手术刀进行手术。根据患者情况采取合适的麻醉方式，13例行气管插管全身麻醉，17例行鼻腔黏膜表面麻醉加浸润麻醉。患者取半卧位，常规消毒铺巾，麻醉取得效果后，采用Messekliner术式作为基本术式，有鼻息肉者，先用圈套器清除。用细剥离器进入，根据病变的程度和范围，决定钩突和筛窦的切除范围。上颌窦炎，主要切除钩突尾部，额窦和筛窦的炎症，则要切除钩突的头部和体部。开放中鼻道，暴露筛泡，在内镜下对前后筛房进行清理，开放扩大上颌窦、额窦和蝶窦开口。对于术中发现中鼻甲肥大、气化或息肉样变者，行中鼻甲前外侧和下缘切除；中鼻甲反向偏曲者，使用长组织钳夹住最弯曲处外翻，使之骨折，纠正反向偏曲。手术要求既要达到良好的引流目的，也要尽可能保持鼻腔黏膜的正常和鼻腔鼻窦的正常解剖结构，以利于术后恢复功能。术毕常规以凡士林油纱条填充术腔，于术后48～72h分次取出[2]。术后静脉应用止血药3d，抗生素2周。取出填充物后，每天先用生理盐水轻柔清洗鼻腔，去除鼻腔凝血块和干痂，然后给予1%呋麻滴鼻液滴鼻，约1周出院。出院后每天用生理盐水清洗鼻腔后，再用布地奈德鼻腔喷雾剂，每日两次，连用12周。术后1个月，每周随访、复查1次，术后2～6个月，每两周随访、复查1次。发现问题，及时予以相应处理。

对照组：采用传统的根治手术，使用鼻腔黏膜表面麻醉加局部浸润麻醉，在半坐卧位下开放筛窦，利于筛窦引流，然后在平卧位下进行上颌窦根治手术。术后给予抗感染等常规治疗。

1.4 疗效判定

按照1997年海口会议制定的评定标准来判断疗效。治愈：症状消失，内窥镜检查无脓性分泌物，窦口开放良好，窦腔黏膜上皮化；好转：症状明显改善，内窥镜检查窦腔有少量脓性分泌物，黏膜部分区域水肿、肥厚或肉芽组织形成；无效：症状无改善，内窥镜检查见窦腔有脓性分泌物，窦口狭窄或闭锁，息肉形成。总有效=治愈+好转。

1.5 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

64例患者术后均成功随访，随访时间6个月。治疗组总有效率93.8%，明显高于对照组65.6%，差异有统计学意义。见表2。

表 2 两组患者临床疗效比较 [n（%）]

组别 n 治愈 好转 无效 总有效

治疗组 32 24（75.0） 6（18.8） 2（6.2） 30（93.8）★

对照组 32 14（43.8） 7（21.9） 11（34.3） 21（65.6）

注：与对照组比较，x2=7.819，★P< 0.05

2.2 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间比较

治疗组在手术时间、术中出血量、住院时间方面明显短于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间比较（）

组别 n 手术时间

（min） 术中出血量

（mL） 住院时间

（d）

治疗组 32 35.6±4.2 86.5±23.1 3.8±1.2

对照组 32 42.6±6.3 108.4±27.6 6.1±2.9

t 5.229 3.442 4.145

2.3 两组患者术后并发症发生和复发情况比较endprint

治疗组术后发生1例并发症（3.2%），显著低于对照组7例（21.9%），复发率（3.1%）也显著低于对照组（28.1%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者术后并发症发生和复发情况比较[n（%）]

组别 n 眶周淤血 术腔粘连 上颌窦开口狭窄 复发

治疗组 32 0 1 （3.1） 0 1 （3.1）

对照组 32 2（6.2） 3（9.4） 2（6.2） 9（28.1）

P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 讨论

慢性鼻窦炎的传统根治手术方法，由于对鼻腔黏膜和鼻甲的损害比较大，破坏了鼻腔黏膜的正常生理结构[3-4]，且由于手术视野小，病变易残留，容易复发，近年来已经逐渐被新的手术方法所替代。鼻内窥镜手术是近年来兴起的一种新型手术方式，最大的特点是视野清晰、照明好，所以能在完整切除病变的基础上，最大限度地保留了正常的鼻腔黏膜和鼻窦功能[5-6]，以利于患者鼻腔功能的康复，所以也叫功能性的鼻内窥镜手术[7]。且此手术属于微创手术，有利于患者的面部美容，没有明显的禁忌证，已经广泛获得临床医生认同。

本研究显示，鼻内窥镜手术要想达到理想的手术效果，对临床医生也提出了很高的要求，首先要熟悉鼻内窥镜的结构和操作技巧，准确掌握和辨别鼻腔、鼻窦的正常解剖关系，同时要注意手术精细操作，准确掌握手术深度和范围，才能尽可能避免损伤周围组织和重要器官，保留鼻腔黏膜正常结构和功能，尽可能减少并发症的发生[8]。我院实施的鼻内窥镜手术，都是由经验丰富的医生来操作，医生精湛的手术技艺结合鼻内窥镜下明视操作，术野清晰，精确手术，所以治疗组手术时间短，术中出血量少，患者恢复快，住院时间短，各方面明显优于传统手术组[9]。由于术前准备充分，所有患者都进行了鼻窦冠状位CT扫描，明确了鼻腔病变部位和范围以及鼻腔有无变异，所以对术中完整精确切除病变部位十分有利，保证了手术的安全性和彻底性，相应的也就减少了术中并发症和术后复发的机率[10]，本组研究数据也证实了这一点。治疗组术中并发症和术后复发率明显低于对照组。

本研究还显示，鼻内窥镜手术的术后处理也是非常关键的，正确的术后处理有利于达到最佳的临床疗效。由于我们对每个手术患者都进行精细护理、密切观察，及时随访，正确清洗鼻腔，及时根据情况处理手术后的各种合并症，所以鼻内窥镜手术的患者，术后恢复快，治愈率高，总有效率明显高于对照组[11-12]。

综上所述，鼻内窥镜手术虽然已经是一个成熟的手术技术，可以基本替代传统的手术方式，且具有治愈率高、操作简便、创口小、患者痛苦小、恢复快、复发低的优点[13]，值得临床推广使用，但是要想达到最佳的手术效果，也对临床医生提出了更高的要求，医生需要不断加强自身的能力培养，熟练掌握这一技能，才能让这一先进的技术更好的应用于临床，更好的为患者服务。

[参考文献]

[1] 中华医学会耳鼻喉科分会，中华医学会耳鼻喉科杂志编辑委员会，慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准（1997，海口）[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33（3）：134-135.

[2] 马有祥，于德林，邢志敏.内窥镜鼻窦手术1268例临床分析[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2000，35（1）：30.

[3] 白广平，李俊，董频.鼻内镜下手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉180例[J].山东大学耳鼻喉眼科学报，2008，22 （3）：242-243.

[4] 何俊，扈祚良.慢性鼻窦炎与鼻腔解剖结构异常关系探讨[J].河北联合大学学报（医学版），2013，15（6）：828-829.

[5] 吴棣.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎及鼻息肉的疗效观察[J].安徽医学，2001，7（32）：926-927.

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[7] 李志国.鼻内镜在慢性鼻窦炎鼻息肉的临床应用[J].中国医学创新，2013，281（35）：87-88.

[8] 刘季萍.鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎98例临床分析[J].中国医学创新，2013，277（31）：81-82.

[9] 李志林，王爱平.鼻内窥镜手术前期处理对术中出血影响的研究[J].中华当代医学，2005，3（4）：28-29.

[10] 陶春蕾，李永团.慢性鼻窦炎CT扫描下鼻道窦口复合体的结构分析及临床意义[J].菏泽医学专科学校学报，2013，25（4）：29-31.

[11] 陆军.慢性鼻窦炎鼻内窥镜手术疗效影响因素探讨[J].中国药物与临床，2014，14（2）：260-261.

[12] 李树正.慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉患者鼻内镜手术后生活质量及疗效[J].中国临床研究，2013，26（11）：1212-1213.

[13] 黄文银，梁军，赵桢.鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎120例分析[J].现代诊断与治疗，2009，20（1）：52.

（收稿日期：2014-07-25）endprint

治疗组术后发生1例并发症（3.2%），显著低于对照组7例（21.9%），复发率（3.1%）也显著低于对照组（28.1%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者术后并发症发生和复发情况比较[n（%）]

组别 n 眶周淤血 术腔粘连 上颌窦开口狭窄 复发

治疗组 32 0 1 （3.1） 0 1 （3.1）

对照组 32 2（6.2） 3（9.4） 2（6.2） 9（28.1）

P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 讨论

慢性鼻窦炎的传统根治手术方法，由于对鼻腔黏膜和鼻甲的损害比较大，破坏了鼻腔黏膜的正常生理结构[3-4]，且由于手术视野小，病变易残留，容易复发，近年来已经逐渐被新的手术方法所替代。鼻内窥镜手术是近年来兴起的一种新型手术方式，最大的特点是视野清晰、照明好，所以能在完整切除病变的基础上，最大限度地保留了正常的鼻腔黏膜和鼻窦功能[5-6]，以利于患者鼻腔功能的康复，所以也叫功能性的鼻内窥镜手术[7]。且此手术属于微创手术，有利于患者的面部美容，没有明显的禁忌证，已经广泛获得临床医生认同。

本研究显示，鼻内窥镜手术要想达到理想的手术效果，对临床医生也提出了很高的要求，首先要熟悉鼻内窥镜的结构和操作技巧，准确掌握和辨别鼻腔、鼻窦的正常解剖关系，同时要注意手术精细操作，准确掌握手术深度和范围，才能尽可能避免损伤周围组织和重要器官，保留鼻腔黏膜正常结构和功能，尽可能减少并发症的发生[8]。我院实施的鼻内窥镜手术，都是由经验丰富的医生来操作，医生精湛的手术技艺结合鼻内窥镜下明视操作，术野清晰，精确手术，所以治疗组手术时间短，术中出血量少，患者恢复快，住院时间短，各方面明显优于传统手术组[9]。由于术前准备充分，所有患者都进行了鼻窦冠状位CT扫描，明确了鼻腔病变部位和范围以及鼻腔有无变异，所以对术中完整精确切除病变部位十分有利，保证了手术的安全性和彻底性，相应的也就减少了术中并发症和术后复发的机率[10]，本组研究数据也证实了这一点。治疗组术中并发症和术后复发率明显低于对照组。

本研究还显示，鼻内窥镜手术的术后处理也是非常关键的，正确的术后处理有利于达到最佳的临床疗效。由于我们对每个手术患者都进行精细护理、密切观察，及时随访，正确清洗鼻腔，及时根据情况处理手术后的各种合并症，所以鼻内窥镜手术的患者，术后恢复快，治愈率高，总有效率明显高于对照组[11-12]。

综上所述，鼻内窥镜手术虽然已经是一个成熟的手术技术，可以基本替代传统的手术方式，且具有治愈率高、操作简便、创口小、患者痛苦小、恢复快、复发低的优点[13]，值得临床推广使用，但是要想达到最佳的手术效果，也对临床医生提出了更高的要求，医生需要不断加强自身的能力培养，熟练掌握这一技能，才能让这一先进的技术更好的应用于临床，更好的为患者服务。

[参考文献]

[1] 中华医学会耳鼻喉科分会，中华医学会耳鼻喉科杂志编辑委员会，慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准（1997，海口）[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33（3）：134-135.

[2] 马有祥，于德林，邢志敏.内窥镜鼻窦手术1268例临床分析[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2000，35（1）：30.

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[8] 刘季萍.鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎98例临床分析[J].中国医学创新，2013，277（31）：81-82.

[9] 李志林，王爱平.鼻内窥镜手术前期处理对术中出血影响的研究[J].中华当代医学，2005，3（4）：28-29.

[10] 陶春蕾，李永团.慢性鼻窦炎CT扫描下鼻道窦口复合体的结构分析及临床意义[J].菏泽医学专科学校学报，2013，25（4）：29-31.

[11] 陆军.慢性鼻窦炎鼻内窥镜手术疗效影响因素探讨[J].中国药物与临床，2014，14（2）：260-261.

[12] 李树正.慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉患者鼻内镜手术后生活质量及疗效[J].中国临床研究，2013，26（11）：1212-1213.

[13] 黄文银，梁军，赵桢.鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎120例分析[J].现代诊断与治疗，2009，20（1）：52.

（收稿日期：2014-07-25）endprint

治疗组术后发生1例并发症（3.2%），显著低于对照组7例（21.9%），复发率（3.1%）也显著低于对照组（28.1%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者术后并发症发生和复发情况比较[n（%）]

组别 n 眶周淤血 术腔粘连 上颌窦开口狭窄 复发

治疗组 32 0 1 （3.1） 0 1 （3.1）

对照组 32 2（6.2） 3（9.4） 2（6.2） 9（28.1）

P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 讨论

慢性鼻窦炎的传统根治手术方法，由于对鼻腔黏膜和鼻甲的损害比较大，破坏了鼻腔黏膜的正常生理结构[3-4]，且由于手术视野小，病变易残留，容易复发，近年来已经逐渐被新的手术方法所替代。鼻内窥镜手术是近年来兴起的一种新型手术方式，最大的特点是视野清晰、照明好，所以能在完整切除病变的基础上，最大限度地保留了正常的鼻腔黏膜和鼻窦功能[5-6]，以利于患者鼻腔功能的康复，所以也叫功能性的鼻内窥镜手术[7]。且此手术属于微创手术，有利于患者的面部美容，没有明显的禁忌证，已经广泛获得临床医生认同。

本研究显示，鼻内窥镜手术要想达到理想的手术效果，对临床医生也提出了很高的要求，首先要熟悉鼻内窥镜的结构和操作技巧，准确掌握和辨别鼻腔、鼻窦的正常解剖关系，同时要注意手术精细操作，准确掌握手术深度和范围，才能尽可能避免损伤周围组织和重要器官，保留鼻腔黏膜正常结构和功能，尽可能减少并发症的发生[8]。我院实施的鼻内窥镜手术，都是由经验丰富的医生来操作，医生精湛的手术技艺结合鼻内窥镜下明视操作，术野清晰，精确手术，所以治疗组手术时间短，术中出血量少，患者恢复快，住院时间短，各方面明显优于传统手术组[9]。由于术前准备充分，所有患者都进行了鼻窦冠状位CT扫描，明确了鼻腔病变部位和范围以及鼻腔有无变异，所以对术中完整精确切除病变部位十分有利，保证了手术的安全性和彻底性，相应的也就减少了术中并发症和术后复发的机率[10]，本组研究数据也证实了这一点。治疗组术中并发症和术后复发率明显低于对照组。

本研究还显示，鼻内窥镜手术的术后处理也是非常关键的，正确的术后处理有利于达到最佳的临床疗效。由于我们对每个手术患者都进行精细护理、密切观察，及时随访，正确清洗鼻腔，及时根据情况处理手术后的各种合并症，所以鼻内窥镜手术的患者，术后恢复快，治愈率高，总有效率明显高于对照组[11-12]。

综上所述，鼻内窥镜手术虽然已经是一个成熟的手术技术，可以基本替代传统的手术方式，且具有治愈率高、操作简便、创口小、患者痛苦小、恢复快、复发低的优点[13]，值得临床推广使用，但是要想达到最佳的手术效果，也对临床医生提出了更高的要求，医生需要不断加强自身的能力培养，熟练掌握这一技能，才能让这一先进的技术更好的应用于临床，更好的为患者服务。

[参考文献]

[1] 中华医学会耳鼻喉科分会，中华医学会耳鼻喉科杂志编辑委员会，慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准（1997，海口）[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33（3）：134-135.

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[4] 何俊，扈祚良.慢性鼻窦炎与鼻腔解剖结构异常关系探讨[J].河北联合大学学报（医学版），2013，15（6）：828-829.

[5] 吴棣.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎及鼻息肉的疗效观察[J].安徽医学，2001，7（32）：926-927.

[6] 邓碧凡，邱荣敏，廖敏，等.鼻内窥镜手术对慢性鼻窦炎的疗效及相关因素研究[J].河北医药，2012，34（13）：1944-1945.

[7] 李志国.鼻内镜在慢性鼻窦炎鼻息肉的临床应用[J].中国医学创新，2013，281（35）：87-88.

[8] 刘季萍.鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎98例临床分析[J].中国医学创新，2013，277（31）：81-82.

[9] 李志林，王爱平.鼻内窥镜手术前期处理对术中出血影响的研究[J].中华当代医学，2005，3（4）：28-29.

[10] 陶春蕾，李永团.慢性鼻窦炎CT扫描下鼻道窦口复合体的结构分析及临床意义[J].菏泽医学专科学校学报，2013，25（4）：29-31.

[11] 陆军.慢性鼻窦炎鼻内窥镜手术疗效影响因素探讨[J].中国药物与临床，2014，14（2）：260-261.

[12] 李树正.慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉患者鼻内镜手术后生活质量及疗效[J].中国临床研究，2013，26（11）：1212-1213.

[13] 黄文银，梁军，赵桢.鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎120例分析[J].现代诊断与治疗，2009，20（1）：52.

（收稿日期：2014-07-25）endprint