小儿下呼吸道感染中的抗生素合理应用

曾爱民

[摘要]目的 调查小儿下呼吸道感染中的抗生素合理应用情况。 方法 2011年8月～2013年11月选择在我院儿科进行诊治的下呼吸道感染患儿200例，取痰液进行病原菌的分离与药敏分析。 结果 共分离出病原菌120例，检出率为60.0%。其中革兰阴性杆菌80株，占66.7%；革兰阳性菌40例，占33.3%。肺炎链球菌对万古霉素和亚胺培南的敏感率为100.0%，对庆大霉素的敏感率为85.0%，对头孢噻肟的敏感率为95.0%，对青霉素和红霉素的敏感率不超过50.0%。肺炎克雷伯菌对哌拉西林/他唑巴坦的敏感率为72.0%，对头孢哌酮/舒巴坦敏感率为70.0%，对头孢呋辛敏感率为35.0%，对亚胺培南敏感率为100.0%，对庆大霉素敏感率为46.0%。 结论 细菌感染仍是小儿下呼吸道感染的主要病原体之一，要积极根据药敏情况进行抗生素的合理应用。

[关键词]小儿；下呼吸道感染；抗生素；合理应用

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）22-143-03

小儿下呼吸道感染是严重危害小儿健康的疾病，也是临床上的常见疾病。流行病学研究显示小儿下呼吸道感染是年龄小于5岁小儿的主要死亡原因之一，而细菌是我国小儿下呼吸道感染的常见致病菌，严重威胁着我国小儿的生命和健康[1]。近年来，随着细菌耐药性的增多，以及致病微生物的变迁，治疗小儿下呼吸道感染的用药也逐渐复杂化[2]。并且随着抗生素的广泛使用及生活环境的改变，致病菌也发生了变化。因此分析本地区下呼吸道感染患儿致病菌及其对抗菌药物耐药性具有重要意义，可以指导小儿下呼吸道感染中的抗生素合理应用，对减少耐药菌株的产生有十分重要的意义[3]，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年8月～2013年11月选择在我院儿科进行诊治的下呼吸道感染患儿200例，纳入标准：根据临床症状、体征、相关辅助检查，临床诊断为下呼吸道感染；年龄1～8岁；无在院外使用抗生素；家长知情同意。排除标准：排除临床诊断为上呼吸道感染，痰培养阴性或者非肺炎链球菌者。其中男109例，女91例；年龄最小1岁，最大8岁，平均年龄（4.6±2.1）岁；平均病程（3.23±0.77）年；疾病类型：支气管炎122例，毛细支气管炎48例，肺炎20例，其他10例；发病季节：春季56例，夏季64例，秋季70例，冬季20例。

1.2 标本采集

所有患儿入院24h内取呼吸道深部分泌物，采用一次性无菌吸痰管负压吸取痰标本置无菌试管中，标本均在30min内送检。痰液标本进行筛检，涂片染色，判断合格后可进行接种培养，由医院专人负责进行操作。

1.3 细菌鉴定

采用法国生物梅里埃全自动微生物分析系统（VITEK32）及其配套设备进行细菌鉴定，以Kirby-Bauer（K-B）法进行药物试验完成细菌病原学诊断，判断标准参照美国国家临床实验室标准。质控菌包括铜绿假单胞菌ATCC27853、大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923。

1.4 药敏分析

应用纸片扩增法进行体外药敏试验，抗生素纸片为英国Oxid公司产品，对于革兰阴性菌选择的抗生素包括哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、头孢呋辛、亚胺培南、庆大霉素。对革兰阳性菌选用选择的抗生素包括万古霉素、亚胺培南、庆大霉素、头孢噻肟、青霉素和红霉素等。判断标准参照美国国家临床实验室标准与抗生素敏感试验操作标准（CLSI）版。

1.5 统计学方法

感染率及耐药率由WHO细菌耐药性监测中心推荐的SPSS14.0软件进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病原菌分离情况

2.2 革兰阳性球菌的耐药分析

2.3 革兰阴性球菌的耐药分析

3 讨论

众所周知，小儿由于呼吸系统及免疫功能的特殊性，易患呼吸系统疾病，其中下呼吸道感染比较常见。流行病学调查研究显示我国每年约有0.4亿小儿发生下呼吸道感染，其中多数为支气管炎、毛细支气管炎、肺炎等[4]。因此必须重视小儿下呼吸道感染的临床特征及病原菌的耐药情况，以利提高诊治水平，改善预后。在发病机制上来说，正常情况下，菌群与个体之间互相依存，保持动态平衡。当机体免疫力低下时，有致病力的病原菌便可乘机侵入，引起小儿的下呼吸道感染等疾病[5]。同时在我国，随着抗生素在临床的广泛应用，下呼吸道感染的致病菌发生了很大的变化[6]。本研究在200例小儿痰标本中，共分离出病原菌120例，检出率为60.0%。其中革兰阴性杆菌80株，占66.7%；革兰阳性菌40例，占33.3%。表明分离的病原菌均以革兰阴性菌为主，其中以肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌为主，革兰阳性菌中以肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌为主。

在抗生素的合理应用中，进行病原菌的药敏分析意义重大。当前随着三代头孢菌素在临床的广泛应用，肺炎克雷伯菌对头孢类抗菌药物也产生了不同程度的耐药，这可能与肺炎克雷伯菌极易诱导产生超广谱β-内酰胺（ESBLs）有关[7-8]。并且肺炎克雷伯菌常与多种条件致病菌同时存在，临床应用广谱抗生素治疗其他病原体感染的同时，应积极治疗原发病[9-10]。本研究结果显示肺炎克雷伯菌对哌拉西林/他唑巴坦的敏感率为72.0%，对头孢哌酮/舒巴坦敏感率为70.0%，对头孢呋辛敏感率为35.0%，对亚胺培南敏感率为100.0%，对庆大霉素敏感率为46.0%。

当前革兰阳性菌以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌为主。本研究结果显示肺炎链球菌对万古霉素和亚胺培南的敏感率为100%，对庆大霉素的敏感率为85.0%，对头孢噻肟的敏感率为95.0%，对青霉素和红霉素的敏感率不超过50%。因此治疗肺炎链球菌红霉素和青霉素已不能作为首选药物使用，可以考虑三代头孢类药物但不必使用万古霉素[11]。为此在抗生素的合理应用中，应及早采用细菌培养查明病原，指导临床，以便针对不同病原选用敏感抗生素[12-13]。endprint

总之，细菌感染仍是小儿下呼吸道感染的主要病原体之一，合理使用抗生素是改变细菌耐药快速增长的最好办法。

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（收稿日期：2014-07-23）endprint