腹腔镜联合纤维胆道镜开展胆管切开取石的术后护理研究

陈纪娥

[摘要] 目的 探讨应用腹腔镜联合纤维胆道镜开展胆管切开取石手术后的护理措施与临床效果。 方法 选取我院2011年2月～2014年2月开展腹腔镜联合纤维胆道镜胆管取石术患者60例，30例胆总管结石患者作为对照组，给予常规护理，观察组30例患者在对照组基础上给予全面的术后护理干预，比较两组患者的手术情况与并发症发生率并开展分析。 结果 观察组患者的出血总量为（61.4±15.6）mL，胃肠道恢复时间为（22.5±4.2）h，住院时间为（5.1±1.2）d，并发症总发生率为6.6%，均明显好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 腹腔镜联合纤维胆道镜开展胆管切开取石手术治疗胆总管结石患者具有确切的临床应用效果，术后给予综合全面的护理干预可增加手术治疗的效果，保证手术开展的安全性，具有确切应用价值。

[关键词] 腹腔镜；纤维胆道镜；胆总管取石术；护理干预

[中图分类号] R657.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）22-125-04

胆道系统结石是临床的常见病与多发病，研究表示约3%～5%的胆囊结石患者都会伴随胆总管结石[1]。腹腔镜技术伴随临床医学的进步而日趋成熟，该手术具有切口小、恢复快的优势，促进患者的术后恢复，具有较好的预后效果。微创术的出现为胆总管结石患者提供了多种多样的术式选择，特别是腹腔镜胆总管切开取石术联合纤维胆道镜、T管引流的治疗方式避免了外科手术诸多的危险因素，降低了患者的痛苦程度。当前微创外科手术不仅单纯保证伤口愈合与功能恢复，还强调对人体组织干扰的生理与心理微创化[2]，对术后护理干预的要求更高。为了进一步探讨该种手术方式治疗患者在术后给予综合护理的效果，本次研究将30例胆总管结石患者的护理方式与临床表现等情况进行总结，并与传统开腹手术的比较情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年2月～2014年2月开展腹腔镜联合纤维胆道镜胆管取石术患者60例，所有患者均接受了腹腔镜联合纤维胆道镜胆管切开取石手术。观察组30例，其中男19例，女11例，年龄33～79岁，平均（59.8±4.7）岁，病程1个月～19年，平均（4.5±1.7）年；对照组30例，其中男17例，女13例，年龄34～78岁，平均（60.2±4.6）岁，病程1个月～20年，平均（4.7±1.6）年。两组样本基本情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

选取我院2011年2月～2014年2月开展腹腔镜联合纤维胆道镜胆管取石术患者60例，30例胆总管结石患者作为对照组，给予常规护理，具体为：（1）生命体征的监测：全麻未醒患者保持平卧，持续中流量吸氧以保证呼吸通畅，并严密监测其生命体征，待血压平稳之后由平卧改为半卧位。（2）腹腔双套管的观察与护理：保证双套管的持续通畅，观察引流液的量、色及性状等特征，并进行及时、准确的记录，一般放置48～72h可拔除。（3）术后的饮食与活动：手术完成6h后，可指导患者喝入温开水，并逐渐开始进食，以半流质为主，少食多餐最为适宜。此外，可由护士协助搀扶患者下床，进行活动。观察组30例患者在对照组基础上给予全面的术后护理干预，具体方法如下。术后全麻护理：严格监测病情数值并做好详细记录，尤其是针对呼吸、脉搏、血压及体温等各项生命体征数值变化情况的观察，应在趋于平稳后方可停止。在术后为防止患者发生呕吐并吸入气管，造成呼吸困难且威胁生命安全，在病房安置术后患者时，应暂时去掉枕头，采取平躺姿势并将患者头部偏于一侧，避免呕吐物吸入气道的威胁因素。此时进行全麻的患者意识尚不完全清醒，呼吸功能较弱，易至呕吐，护士采取护理措施应以保持患者呼吸畅通为前提，关注气道是否受阻并及时采取吸痰护理，消除发生窒息的可能性。体位护理：各项生命体征渐渐趋于平稳且患者意识渐渐恢复的患者，护士应鼓励患者床上活动肢体，讲解早期活动的益处，必要时协助患者翻身，采取较为舒服的半卧体位，同时向患者家属演示协助患者改变体位的护理手法，详细讲述卧位的重要性：（1）将腹部肌肉张力降到最低，可有效缓解患者伤口疼痛感，并促进伤口恢复；（2）辅助排便及恢复肠胃蠕动；（3）提高伤口引流效果，缩小炎症扩散范围；（4）降低膈肌位置，能有效够帮助患者轻松呼吸。

饮食护理：为降低术后发生呕吐症状威胁患者生命安全的情况，应告知患者及其家属在术后采取禁食措施，直至患者顺利排气且确认肠胃功能正常运作后恢复进食，需要注意，饮食应以易消化且清淡的半流食为主，每日进食定量的新鲜蔬果，补充所需维生素的同时促进肠胃蠕动，辅助排便，必要时予甘油灌肠剂应用。此外，护士还要密切记录患者机体恢复情况，观察是否发生腹胀、腹痛等情况，对患者粪便的量、色等做好记录，一旦出现异常不适症状，及时汇报采取相关措施。

引流管护理：在对患者进行日常体位护理、饮食护理时，注意保护引流管完好，避免引流管发生折叠、扭曲等情况导致引流受阻，降低护理质量。密切监测T管引流和腹腔引流，通过监测观察分析是否存在T管脱出、腹腔出血或引流不畅情况，如果出现监测异常情况应及时汇报医生，对治疗方案和护理方案进行针对性的修改后再实施。

监测并发症情况：（1）出血：护理人员在术后不能忽视对患者出血量监测，如果持续3h，患者引流管内出血量均能达到100mL/h以上，或者明显出现了血压下降、面色苍白、脉搏微细且快速等症状，很有可能患者内出血将发生休克现象，此时，护士应将病情及时上报相关医生，立即开展抢救工作，修改后续治疗及护理措施。（2）胆漏：在日常护理时应重点关注腹腔引流情况，如果患者手术切口处每小时产生50mL以上的黄绿色引流物，则应立即联系医生，判断患者是否发生胆漏症状，协助医生采取相应处理措施。由于老年患者各机体功能逐渐衰退，敏感程度低，所以，护理人员应加强监测老年患者术后呼吸急促、心率加快、不排气等症状，防止病情变化发生胆漏。endprint

1.3 观察指标

观察两组患者的手术基本情况，包括手术时间、术中出血量、术后胃肠道恢复时间以及住院时间，详细记录并发症的发生例数，并进行比较与分析。

1.4 统计学方法

数据均采用SPSS18.0软件开展具体分析处理，计量资料用（）表示，以t为检验标准，计数组间以x2为检验标准，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术基本情况比较

2.2 两组患者的并发症情况比较

3 讨论

3.1 腹腔镜联合纤维胆道镜开展胆管切开取石术的研究分析

腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管切开取石具有创伤小、与术后恢复快等优点[3]，是治疗胆总管结石的有效方式。临床针对该种手术的研究报道较多，蒋三发等[4]的研究中表示该种保胆取石术能够减少术中出血与住院时间，具有良好的安全性。黄卫东[5]通过临床实验得出结论腹腔镜联合胆道镜开展手术的临床效果显著好于腹腔镜切除术。侯春光[6]通过该种方式治疗18例胆总管结石患者，治疗后16例均成功痊愈，取得安全有效的治疗效果。本组30例患者均接受该种手术治疗同时在术后给予全方面的综合护理干预，获得了较好的临床效果。

3.2 术后临床护理措施分析

腹腔镜联合纤维胆道镜行胆管切开取石术后需要给予综合全面的护理措施，本组患者均接受了麻醉护理、体位护理、饮食护理、引流管护理以及并发症护理。手术过程中患者需给予全身麻醉，在术后意识尚未恢复的这段时间需要护理人员给予安全有效的监测与观察[7-9]，可降低潜在危险因素。合理舒适的体位可缓解疼痛、促进引流通畅以及胃肠道功能恢复，缓解手术治疗所产生的不适[10]。术后正确饮食是减轻患者生理障碍，增加机体恢复的有效途径。而引流管与并发症的具体干预措施能够提高治疗的安全程度[11]，提高患者的生活质量。全面的护理措施是保证手术成功的重要手段[12]，手术治疗离不开临床护理的辅助作用，只有完善护理干预才能确保临床效果。

3.3 本次研究结果分析

本组患者经过手术以及术后的综合护理干预后，获得了比较满意的治疗效果。本组30例患者护理后均恢复良好，发生切口感染1例，残余结石1例，并发症总发生率为6.6%，显著好于对照组样本，同时本组患者的出血量、胃肠道恢复时间以及住院时间均好于对照组样本，具有统计学差异（P<0.05）。提示完善的术后护理干预能够保证手术治疗的效果，降低并发症与肠道恢复时间，迅速改善患者的临床情况，减少住院时间。但观察组患者的手术时间明显长于对照组（P<0.05），本研究分析主要由于手术医师的临床经验限制了治疗实施时间，但伴随医师经验的日趋丰富，会得到明显的改善。

综上所述，腹腔镜联合纤维胆道镜开展胆管切开取石手术治疗胆总管结石患者具有确切的临床应用效果，术后给予综合全面的护理干预可增加手术治疗的效果，保证手术开展的安全性，具有确切应用价值。

[参考文献]

[1] Feldman M，Scharschmidt BF，Sleisenger MH.Sleisengcr & Fordtrans'gastrointestinal and liver disease[M].6th ed.Philadelphia：Saunders，2001：980.

[2] Horstmann R，Tiwisina C，Classen C，et al.Laparoscopic versus open appendectomy： which factors influence the decision between the surgical technique？[J].Zenreabl Chir，2005，130（1）：48-54.

[3] 杨翠云.腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管切开取石的护理配合[J].现代中西医结合杂志，2011，20（1）：112-113.

[4] 蒋三发，陈建新，周彬，等.腹腔镜联合纤维胆道镜行保胆取石临床应用分析[J].浙江创伤外科，2013，18（6）：916-917.

[5] 黄卫东.腹腔镜辅助胆道镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术的疗效比较[J].中国现代普通外科进展，2013，16（11）：906-907.

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[6] 侯春光.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的操作体会[J].肝胆外科杂志，2013，21（5）：366-368.

[7] 胡洁.23例腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石术的手术配合[J].中外医学研究，2011，9（2）：80-81.

[8] 刘炜，曹胜华.纤维胆道镜联合肝切除术对胆管结石取石率及预后的影响[J].中国医药科学，2013，12（13）：59-60.

[9] 林碗娜.腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石护理体会[J].中外医学研究，2014，12（5）：115-116.

[10] 宋秀华.浅谈腹腔镜和胆道镜联合取石术的护理[J].世界最新医学信息文摘，2013，13（19）：392-393.

[11] 李鹏，黎建军，江帆.经腹腔镜联合术中纤维胆道镜治疗胆总管结石的临床疗效观察[J]. 临床和实验医学杂志，2013，12（13）：1070-1071.

[12] 王秀敏，史冠军，刘文霞.腹腔镜联合胆道镜保胆取石术后护理体会[J].中外医学研究，2013，11（21）：125-126.

（收稿日期：2014-08-07）endprint

1.3 观察指标

观察两组患者的手术基本情况，包括手术时间、术中出血量、术后胃肠道恢复时间以及住院时间，详细记录并发症的发生例数，并进行比较与分析。

1.4 统计学方法

数据均采用SPSS18.0软件开展具体分析处理，计量资料用（）表示，以t为检验标准，计数组间以x2为检验标准，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术基本情况比较

2.2 两组患者的并发症情况比较

3 讨论

3.1 腹腔镜联合纤维胆道镜开展胆管切开取石术的研究分析

腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管切开取石具有创伤小、与术后恢复快等优点[3]，是治疗胆总管结石的有效方式。临床针对该种手术的研究报道较多，蒋三发等[4]的研究中表示该种保胆取石术能够减少术中出血与住院时间，具有良好的安全性。黄卫东[5]通过临床实验得出结论腹腔镜联合胆道镜开展手术的临床效果显著好于腹腔镜切除术。侯春光[6]通过该种方式治疗18例胆总管结石患者，治疗后16例均成功痊愈，取得安全有效的治疗效果。本组30例患者均接受该种手术治疗同时在术后给予全方面的综合护理干预，获得了较好的临床效果。

3.2 术后临床护理措施分析

腹腔镜联合纤维胆道镜行胆管切开取石术后需要给予综合全面的护理措施，本组患者均接受了麻醉护理、体位护理、饮食护理、引流管护理以及并发症护理。手术过程中患者需给予全身麻醉，在术后意识尚未恢复的这段时间需要护理人员给予安全有效的监测与观察[7-9]，可降低潜在危险因素。合理舒适的体位可缓解疼痛、促进引流通畅以及胃肠道功能恢复，缓解手术治疗所产生的不适[10]。术后正确饮食是减轻患者生理障碍，增加机体恢复的有效途径。而引流管与并发症的具体干预措施能够提高治疗的安全程度[11]，提高患者的生活质量。全面的护理措施是保证手术成功的重要手段[12]，手术治疗离不开临床护理的辅助作用，只有完善护理干预才能确保临床效果。

3.3 本次研究结果分析

本组患者经过手术以及术后的综合护理干预后，获得了比较满意的治疗效果。本组30例患者护理后均恢复良好，发生切口感染1例，残余结石1例，并发症总发生率为6.6%，显著好于对照组样本，同时本组患者的出血量、胃肠道恢复时间以及住院时间均好于对照组样本，具有统计学差异（P<0.05）。提示完善的术后护理干预能够保证手术治疗的效果，降低并发症与肠道恢复时间，迅速改善患者的临床情况，减少住院时间。但观察组患者的手术时间明显长于对照组（P<0.05），本研究分析主要由于手术医师的临床经验限制了治疗实施时间，但伴随医师经验的日趋丰富，会得到明显的改善。

综上所述，腹腔镜联合纤维胆道镜开展胆管切开取石手术治疗胆总管结石患者具有确切的临床应用效果，术后给予综合全面的护理干预可增加手术治疗的效果，保证手术开展的安全性，具有确切应用价值。

[参考文献]

[1] Feldman M，Scharschmidt BF，Sleisenger MH.Sleisengcr & Fordtrans'gastrointestinal and liver disease[M].6th ed.Philadelphia：Saunders，2001：980.

[2] Horstmann R，Tiwisina C，Classen C，et al.Laparoscopic versus open appendectomy： which factors influence the decision between the surgical technique？[J].Zenreabl Chir，2005，130（1）：48-54.

[3] 杨翠云.腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管切开取石的护理配合[J].现代中西医结合杂志，2011，20（1）：112-113.

[4] 蒋三发，陈建新，周彬，等.腹腔镜联合纤维胆道镜行保胆取石临床应用分析[J].浙江创伤外科，2013，18（6）：916-917.

[5] 黄卫东.腹腔镜辅助胆道镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术的疗效比较[J].中国现代普通外科进展，2013，16（11）：906-907.

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[6] 侯春光.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的操作体会[J].肝胆外科杂志，2013，21（5）：366-368.

[7] 胡洁.23例腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石术的手术配合[J].中外医学研究，2011，9（2）：80-81.

[8] 刘炜，曹胜华.纤维胆道镜联合肝切除术对胆管结石取石率及预后的影响[J].中国医药科学，2013，12（13）：59-60.

[9] 林碗娜.腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石护理体会[J].中外医学研究，2014，12（5）：115-116.

[10] 宋秀华.浅谈腹腔镜和胆道镜联合取石术的护理[J].世界最新医学信息文摘，2013，13（19）：392-393.

[11] 李鹏，黎建军，江帆.经腹腔镜联合术中纤维胆道镜治疗胆总管结石的临床疗效观察[J]. 临床和实验医学杂志，2013，12（13）：1070-1071.

[12] 王秀敏，史冠军，刘文霞.腹腔镜联合胆道镜保胆取石术后护理体会[J].中外医学研究，2013，11（21）：125-126.

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1.3 观察指标

观察两组患者的手术基本情况，包括手术时间、术中出血量、术后胃肠道恢复时间以及住院时间，详细记录并发症的发生例数，并进行比较与分析。

1.4 统计学方法

数据均采用SPSS18.0软件开展具体分析处理，计量资料用（）表示，以t为检验标准，计数组间以x2为检验标准，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术基本情况比较

2.2 两组患者的并发症情况比较

3 讨论

3.1 腹腔镜联合纤维胆道镜开展胆管切开取石术的研究分析

腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管切开取石具有创伤小、与术后恢复快等优点[3]，是治疗胆总管结石的有效方式。临床针对该种手术的研究报道较多，蒋三发等[4]的研究中表示该种保胆取石术能够减少术中出血与住院时间，具有良好的安全性。黄卫东[5]通过临床实验得出结论腹腔镜联合胆道镜开展手术的临床效果显著好于腹腔镜切除术。侯春光[6]通过该种方式治疗18例胆总管结石患者，治疗后16例均成功痊愈，取得安全有效的治疗效果。本组30例患者均接受该种手术治疗同时在术后给予全方面的综合护理干预，获得了较好的临床效果。

3.2 术后临床护理措施分析

腹腔镜联合纤维胆道镜行胆管切开取石术后需要给予综合全面的护理措施，本组患者均接受了麻醉护理、体位护理、饮食护理、引流管护理以及并发症护理。手术过程中患者需给予全身麻醉，在术后意识尚未恢复的这段时间需要护理人员给予安全有效的监测与观察[7-9]，可降低潜在危险因素。合理舒适的体位可缓解疼痛、促进引流通畅以及胃肠道功能恢复，缓解手术治疗所产生的不适[10]。术后正确饮食是减轻患者生理障碍，增加机体恢复的有效途径。而引流管与并发症的具体干预措施能够提高治疗的安全程度[11]，提高患者的生活质量。全面的护理措施是保证手术成功的重要手段[12]，手术治疗离不开临床护理的辅助作用，只有完善护理干预才能确保临床效果。

3.3 本次研究结果分析

本组患者经过手术以及术后的综合护理干预后，获得了比较满意的治疗效果。本组30例患者护理后均恢复良好，发生切口感染1例，残余结石1例，并发症总发生率为6.6%，显著好于对照组样本，同时本组患者的出血量、胃肠道恢复时间以及住院时间均好于对照组样本，具有统计学差异（P<0.05）。提示完善的术后护理干预能够保证手术治疗的效果，降低并发症与肠道恢复时间，迅速改善患者的临床情况，减少住院时间。但观察组患者的手术时间明显长于对照组（P<0.05），本研究分析主要由于手术医师的临床经验限制了治疗实施时间，但伴随医师经验的日趋丰富，会得到明显的改善。

综上所述，腹腔镜联合纤维胆道镜开展胆管切开取石手术治疗胆总管结石患者具有确切的临床应用效果，术后给予综合全面的护理干预可增加手术治疗的效果，保证手术开展的安全性，具有确切应用价值。

[参考文献]

[1] Feldman M，Scharschmidt BF，Sleisenger MH.Sleisengcr & Fordtrans'gastrointestinal and liver disease[M].6th ed.Philadelphia：Saunders，2001：980.

[2] Horstmann R，Tiwisina C，Classen C，et al.Laparoscopic versus open appendectomy： which factors influence the decision between the surgical technique？[J].Zenreabl Chir，2005，130（1）：48-54.

[3] 杨翠云.腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管切开取石的护理配合[J].现代中西医结合杂志，2011，20（1）：112-113.

[4] 蒋三发，陈建新，周彬，等.腹腔镜联合纤维胆道镜行保胆取石临床应用分析[J].浙江创伤外科，2013，18（6）：916-917.

[5] 黄卫东.腹腔镜辅助胆道镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术的疗效比较[J].中国现代普通外科进展，2013，16（11）：906-907.

（下转第页）

（上接第页）

[6] 侯春光.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的操作体会[J].肝胆外科杂志，2013，21（5）：366-368.

[7] 胡洁.23例腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石术的手术配合[J].中外医学研究，2011，9（2）：80-81.

[8] 刘炜，曹胜华.纤维胆道镜联合肝切除术对胆管结石取石率及预后的影响[J].中国医药科学，2013，12（13）：59-60.

[9] 林碗娜.腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石护理体会[J].中外医学研究，2014，12（5）：115-116.

[10] 宋秀华.浅谈腹腔镜和胆道镜联合取石术的护理[J].世界最新医学信息文摘，2013，13（19）：392-393.

[11] 李鹏，黎建军，江帆.经腹腔镜联合术中纤维胆道镜治疗胆总管结石的临床疗效观察[J]. 临床和实验医学杂志，2013，12（13）：1070-1071.

[12] 王秀敏，史冠军，刘文霞.腹腔镜联合胆道镜保胆取石术后护理体会[J].中外医学研究，2013，11（21）：125-126.

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