35例皮瓣移植术的观察与护理

秦丽伟

[摘要] 目的 围绕我院35例皮瓣移植术患者的观察和有效护理方式开展研究。 方法 选取我院2012年1月～2014年1月35例皮瓣移植术患者，以抽签法将其随机分为观察组与对照组，两组均接受常规护理，观察组在此基础上增加全方位的针对护理，对比两组患者手术效果以及护理前后的SDS、SES、SAS评分。 结果 观察组皮瓣成活率为94.44%，显著优于对照组64.71%，同时不良事件、断蒂时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），护理后观察组SDS、SES、SAS评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 采取术前、术后的全方位护理可提高皮瓣的成活率，提高术后安全性，应在临床广泛推广。

[关键词] 皮瓣移植术；观察；围手术期；护理

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）22-122-03

皮瓣移植术是指将患者带有血供组织瓣的某处部位移植到指定的位置，从而达到修复畸形、组织缺损以及消除创面的目的。尽管这一治疗方式具有效果佳、疗效可靠的优点，但是手术难度高、风险大，一旦失败会导致一系列的不良后果[1-3]。因此有必要以有效的护理措施贯穿治疗的全过程。对此，我院患者采取全方位的护理方式，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的35例患者均于2012年1月～2014年1月期间在我院接受治疗，其中男18例，女17例，年龄22～61岁，平均（42.1±7.2）岁。损伤原因包括车祸10例，砸伤4例，机器伤21例，其中共有17例合并开放性骨折。皮瓣移植术类型包括10例异位带蒂皮瓣移植，15例游离皮瓣移植，10例原位带蒂皮瓣移植。将以上患者以抽签法随机分为观察组与对照组，观察组18例，对照组17例，两组均进行常规护理，观察组采取术前术后全面护理。两组患者性别、年龄、手术类型等基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组护理观察方式 对照组入院后接受常规护理，内容包括安排床位、术前准备、术后常规护理、基础护理以及病情观察。

1.2.2 观察组护理观察方式 （1）术前护理。①心理护理：由于长期受到病痛的不良影响，很多患者对治疗的积极性不高，因此难免出现不良的情绪波动。同时皮瓣移植术尽管疗效可靠，但是也存在一定的风险，如果手术失败则会导致患者的软组织和皮肤缺损，深层的骨组织、血管与神经外露。另外一些手术需要反复多次才能够达到预期效果，术后还需要固定体位，患者极易出现不良情绪影响治疗[4]。因此有必要采取术前心理护理与健康教育，就可能出现的不适感向患者说明，并协助患者术后以适当的体位休息，多与患者沟通建立良好的护患关系，最终使其以积极的心理状态接受治疗。②术前检查：术前检查患者是否存在手术禁忌证以及潜在疾病，并进行针对性的体位训练，手术前控制患者饮食，清理皮肤，使其采取到手术医生的讨论中，了解可能出现的不适以及注意事项。③环境布置：术前要对手术室进行全面的消毒，包括紫外线消毒、含氯消毒剂消毒等，还要保证床位干净整洁，将室温控制在25～28℃。（2）术后护理。①体位矫正：体位对患者术后的皮瓣血供、血瓣存活的关键。护理人员在执行护理动作的同时应该保证尽量的轻柔，必要时还需要利用石膏固定。体位矫正的方式要根据患者的皮瓣移植手术而定，但是都需要防止受压，避免移植再植物血管蒂部出现张力或者扭曲，另外还要考虑麻醉后的合理体位[5-6]。通常情况下为平卧位，将患者固定在功能位，同时用支架予以保护，防止活动时出现损伤，患肢高度应该略高于心脏。还应该避免敷料包扎过紧，将皮瓣中央部分暴露出来方便观察，静脉回流不畅时会出现水肿等症状，此时应该抬高患肢；动脉供血不足时候患处皮肤颜色呈白，同时毛细血管充盈反应迟钝，此时应该让患者躺平[7]。总得来说术后患者必须严密监控患者的体位，尤其是睡眠状态的患者应该观察其的体位的合理性，防止皮瓣在患者无意识状态下长时间牵拉或受压。另外还应该向患者家属阐述体位固定的重要性，从而让家属也参与到体位矫正的护理工作中。②抗感染护理：严格无菌操作，并及时使用抗生素，保证伤口的清洁与干燥，包扎松紧度应适宜，防止血运障碍[8]。另外皮瓣皮下的积液、积血对皮瓣成活也会带来不良影响，因此必须对引流液进行全面的检测。在饮食方面应该以增强患者的感染抵抗力为主，多摄入高蛋白、高维生素以及高热量食物，增强基础护理，避免出现压疮。限制病房的人流量，避免外来菌对患者带来不良影响[9-11]。③皮肤护理：对患者皮肤颜色进行观察，尤其是供皮区与受皮区的颜色。皮瓣的颜色应该与健侧的颜色基本相同或者略红，同时在皮瓣颜色不受到消毒水、光线等外部因素的影响下进行观察，避免出现误诊。如果发现皮瓣的颜色明显变白，经过处理后并未恢复正常，则应考虑为动脉栓塞或者动脉痉挛。而呈深色时候，则可能是静脉血回流受阻所导致。完成手术3d后测量患者皮温，并与健侧温度比较，一般情况下误差为0.5～2℃，如果超过这一值数，则可能是出现血液循环障碍，需立即采取措施进行纠正。

1.3 观察指标

（1）评价两组患者的手术效果，主要包括皮瓣成活率，对比两组患者发生皮瓣坏死、血运障碍等不良事件；比较断蒂时间。（2）比较两组护理前后的SDS（抑郁自评量表）、SES（自尊量表）以及SAS（焦虑自评量表）。SAS包括焦虑、惊恐、手足颤抖、多汗、头晕等20项指标；SES评分主要内容为患者对自身的认可程度，包括为自己感到自豪、满意或者无用等，共10项指标；SDS包括20个观察项目，主要包括心跳速度、沮丧、性功能、睡眠等。上述指标均分为无、偶尔、基本、全部四个标准，分别对应1～4分，除SES外，评分越高代表情况越差。

1.4 统计学方法

选用统计学软件SPSS19.0对数据进行分析和处理，计数资料选用构成比（%）表示，组间对比进行x2检验；计量资料选用（）表示，组间对比进行t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。endprint

2 结果

2.1 两组患者手术效果比较

结果显示观察组的皮瓣成活率为94.44%，明显高于对照组的64.71%，差异有统计学意义（P<0.05），同时皮瓣坏死、血运障碍等不良事件以及断蒂时间均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组护理前后SDS、SAS、SES评分比较

结果显示护理前两组SDS、SES、SAS评分差异无统计学意义（P>0.05），而护理后观察组三项评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

皮瓣移植是修复重建外科一种重要的手术形式，而皮瓣成活的关键在于主刀医生的技术水平，如果手术失败，则会导致患者血管、神经等部位外露感染等严重后果，正是由于其手术的高难度，因此必须完善的护理措施加以辅助。因此全面性、针对性的护理措施成为提高皮瓣存活的关键因素。本次研究中对观察组采取术前术后的全方位护理，在术前除了基本的手术准备外，重点工作应该是对患者进行心理疏导，使其大概了解手术的流程与注意事项，而术后应该注重体位、皮肤、抗感染三个主要环节的护理。体位护理的重点在于防止皮瓣受到压迫，皮肤则应该从颜色来观察患者的体征情况，同时避免不良因素对观察的干扰，抗感染是需严格无菌操作，并科学的饮食搭配来提高患者的抗感染能力。总得来说，护理人员在工作中必须有敏锐的洞察力，可以及时发现问题并处理，避免出现血管危象[12-13]。

本次研究中观察组在手术效果、SDS、SES、SAS评分方面均显著优于对照组，再一次证明对皮瓣移植患者采取全方位护理的必要性，以上所述护理措施在今后相关临床中应该广泛推广使用。

[参考文献]

[1] 徐小姣.皮瓣移植修复围手术期的护理[J].护士进修杂志，2009，24（13）：1198-1199.

[2] 吴容，陈雅琴，侯峥嵘，等.（足母）背甲皮瓣移植联合带指神经血管蒂岛状皮瓣移位再造拇指术患者的护理[J].中华护理杂志，2001，36（11）：808-810.

[3] 郝淑芹，张一艳，陈辉映，等.下肢岛状皮瓣移植患者的护理[J].中国实用护理杂志，2009，25（27）：22-23.

[4] 顾向军，孙淑贤，姜德欣，等.弹力指套对手指皮瓣移植术后肿胀的影响[J].护士进修杂志，2011，26（17）：1618-1619.

[5] 沈美琴，刘翠兰，江琳艳，等.肌皮瓣移植修复下颌骨恶性肿瘤围手术期护理[J].护士进修杂志，2011，26（24）：2267-2268.

[6] 张延琴，全伟，张婷，等.带血管蒂游离腓骨皮瓣移植修复胫骨骨髓炎骨缺损的护理[J].护士进修杂志，2014，12（7）：634-636.

[7] 张燕，彭芳莉.桥式交叉组合皮瓣移植修复小腿严重创伤的护理[J].护士进修杂志，2011，26（16）：1489-1490.

[8] 曾婷苑.背阔肌肌皮瓣移植修复高压电烧伤围手术期护理[J].实用医学杂志，2011，27（11）：2075-2076.

[9] 邱逸红，梁伟强，谭淑芳，等.游离腓骨骨皮瓣移植阴茎再造术患者的护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（19）：34-35.

[10] 郭巧英，陆丽娜，许敏霞，等.12例股前外侧皮瓣移植后血管危象的观察[J].中华护理杂志，2012，47（3）：215-216.

[11] 蔡文静.游离皮瓣移植治疗下肢软组织缺损的护理[J].护士进修杂志，2010，25（15）：1400-1401.

[12] 顾向军，吴丽萍，孙淑贤，等.弹力指套在手指皮瓣移植术后患者中的应用效果[J].中华护理杂志，2011，46（11）：1072-1074.

[13] 范志美，黄转芬，钟玉红.游离静脉皮瓣移植修复断指血管的临床护理体会[J].中外医学研究，2014，12 （19）：65-66.

（收稿日期：2014-07-29）endprint

2 结果

2.1 两组患者手术效果比较

结果显示观察组的皮瓣成活率为94.44%，明显高于对照组的64.71%，差异有统计学意义（P<0.05），同时皮瓣坏死、血运障碍等不良事件以及断蒂时间均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组护理前后SDS、SAS、SES评分比较

结果显示护理前两组SDS、SES、SAS评分差异无统计学意义（P>0.05），而护理后观察组三项评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

皮瓣移植是修复重建外科一种重要的手术形式，而皮瓣成活的关键在于主刀医生的技术水平，如果手术失败，则会导致患者血管、神经等部位外露感染等严重后果，正是由于其手术的高难度，因此必须完善的护理措施加以辅助。因此全面性、针对性的护理措施成为提高皮瓣存活的关键因素。本次研究中对观察组采取术前术后的全方位护理，在术前除了基本的手术准备外，重点工作应该是对患者进行心理疏导，使其大概了解手术的流程与注意事项，而术后应该注重体位、皮肤、抗感染三个主要环节的护理。体位护理的重点在于防止皮瓣受到压迫，皮肤则应该从颜色来观察患者的体征情况，同时避免不良因素对观察的干扰，抗感染是需严格无菌操作，并科学的饮食搭配来提高患者的抗感染能力。总得来说，护理人员在工作中必须有敏锐的洞察力，可以及时发现问题并处理，避免出现血管危象[12-13]。

本次研究中观察组在手术效果、SDS、SES、SAS评分方面均显著优于对照组，再一次证明对皮瓣移植患者采取全方位护理的必要性，以上所述护理措施在今后相关临床中应该广泛推广使用。

[参考文献]

[1] 徐小姣.皮瓣移植修复围手术期的护理[J].护士进修杂志，2009，24（13）：1198-1199.

[2] 吴容，陈雅琴，侯峥嵘，等.（足母）背甲皮瓣移植联合带指神经血管蒂岛状皮瓣移位再造拇指术患者的护理[J].中华护理杂志，2001，36（11）：808-810.

[3] 郝淑芹，张一艳，陈辉映，等.下肢岛状皮瓣移植患者的护理[J].中国实用护理杂志，2009，25（27）：22-23.

[4] 顾向军，孙淑贤，姜德欣，等.弹力指套对手指皮瓣移植术后肿胀的影响[J].护士进修杂志，2011，26（17）：1618-1619.

[5] 沈美琴，刘翠兰，江琳艳，等.肌皮瓣移植修复下颌骨恶性肿瘤围手术期护理[J].护士进修杂志，2011，26（24）：2267-2268.

[6] 张延琴，全伟，张婷，等.带血管蒂游离腓骨皮瓣移植修复胫骨骨髓炎骨缺损的护理[J].护士进修杂志，2014，12（7）：634-636.

[7] 张燕，彭芳莉.桥式交叉组合皮瓣移植修复小腿严重创伤的护理[J].护士进修杂志，2011，26（16）：1489-1490.

[8] 曾婷苑.背阔肌肌皮瓣移植修复高压电烧伤围手术期护理[J].实用医学杂志，2011，27（11）：2075-2076.

[9] 邱逸红，梁伟强，谭淑芳，等.游离腓骨骨皮瓣移植阴茎再造术患者的护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（19）：34-35.

[10] 郭巧英，陆丽娜，许敏霞，等.12例股前外侧皮瓣移植后血管危象的观察[J].中华护理杂志，2012，47（3）：215-216.

[11] 蔡文静.游离皮瓣移植治疗下肢软组织缺损的护理[J].护士进修杂志，2010，25（15）：1400-1401.

[12] 顾向军，吴丽萍，孙淑贤，等.弹力指套在手指皮瓣移植术后患者中的应用效果[J].中华护理杂志，2011，46（11）：1072-1074.

[13] 范志美，黄转芬，钟玉红.游离静脉皮瓣移植修复断指血管的临床护理体会[J].中外医学研究，2014，12 （19）：65-66.

（收稿日期：2014-07-29）endprint

2 结果

2.1 两组患者手术效果比较

结果显示观察组的皮瓣成活率为94.44%，明显高于对照组的64.71%，差异有统计学意义（P<0.05），同时皮瓣坏死、血运障碍等不良事件以及断蒂时间均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组护理前后SDS、SAS、SES评分比较

结果显示护理前两组SDS、SES、SAS评分差异无统计学意义（P>0.05），而护理后观察组三项评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

皮瓣移植是修复重建外科一种重要的手术形式，而皮瓣成活的关键在于主刀医生的技术水平，如果手术失败，则会导致患者血管、神经等部位外露感染等严重后果，正是由于其手术的高难度，因此必须完善的护理措施加以辅助。因此全面性、针对性的护理措施成为提高皮瓣存活的关键因素。本次研究中对观察组采取术前术后的全方位护理，在术前除了基本的手术准备外，重点工作应该是对患者进行心理疏导，使其大概了解手术的流程与注意事项，而术后应该注重体位、皮肤、抗感染三个主要环节的护理。体位护理的重点在于防止皮瓣受到压迫，皮肤则应该从颜色来观察患者的体征情况，同时避免不良因素对观察的干扰，抗感染是需严格无菌操作，并科学的饮食搭配来提高患者的抗感染能力。总得来说，护理人员在工作中必须有敏锐的洞察力，可以及时发现问题并处理，避免出现血管危象[12-13]。

本次研究中观察组在手术效果、SDS、SES、SAS评分方面均显著优于对照组，再一次证明对皮瓣移植患者采取全方位护理的必要性，以上所述护理措施在今后相关临床中应该广泛推广使用。

[参考文献]

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[2] 吴容，陈雅琴，侯峥嵘，等.（足母）背甲皮瓣移植联合带指神经血管蒂岛状皮瓣移位再造拇指术患者的护理[J].中华护理杂志，2001，36（11）：808-810.

[3] 郝淑芹，张一艳，陈辉映，等.下肢岛状皮瓣移植患者的护理[J].中国实用护理杂志，2009，25（27）：22-23.

[4] 顾向军，孙淑贤，姜德欣，等.弹力指套对手指皮瓣移植术后肿胀的影响[J].护士进修杂志，2011，26（17）：1618-1619.

[5] 沈美琴，刘翠兰，江琳艳，等.肌皮瓣移植修复下颌骨恶性肿瘤围手术期护理[J].护士进修杂志，2011，26（24）：2267-2268.

[6] 张延琴，全伟，张婷，等.带血管蒂游离腓骨皮瓣移植修复胫骨骨髓炎骨缺损的护理[J].护士进修杂志，2014，12（7）：634-636.

[7] 张燕，彭芳莉.桥式交叉组合皮瓣移植修复小腿严重创伤的护理[J].护士进修杂志，2011，26（16）：1489-1490.

[8] 曾婷苑.背阔肌肌皮瓣移植修复高压电烧伤围手术期护理[J].实用医学杂志，2011，27（11）：2075-2076.

[9] 邱逸红，梁伟强，谭淑芳，等.游离腓骨骨皮瓣移植阴茎再造术患者的护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（19）：34-35.

[10] 郭巧英，陆丽娜，许敏霞，等.12例股前外侧皮瓣移植后血管危象的观察[J].中华护理杂志，2012，47（3）：215-216.

[11] 蔡文静.游离皮瓣移植治疗下肢软组织缺损的护理[J].护士进修杂志，2010，25（15）：1400-1401.

[12] 顾向军，吴丽萍，孙淑贤，等.弹力指套在手指皮瓣移植术后患者中的应用效果[J].中华护理杂志，2011，46（11）：1072-1074.

[13] 范志美，黄转芬，钟玉红.游离静脉皮瓣移植修复断指血管的临床护理体会[J].中外医学研究，2014，12 （19）：65-66.

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