地佐辛联合地塞米松用于腹腔镜手术超前镇痛的临床观察

张娇娇　刘丽霞

[摘要] 目的 观察地佐辛联合地塞米松超前镇痛在腹腔镜手术中应用的临床效果。 方法 选择腹腔镜手术患者90例，随机分为三组，每组30例。Ⅰ组静脉注射地佐辛0.1mg/kg及地塞米松10mg；Ⅱ组静脉注射地佐辛0.1mg/kg；Ⅲ组为空白对照组。记录三组患者术后2、6、12、24、48h的VAS评分，Ramsay镇静评分，镇痛药物的追加情况及不良反应。 结果 术后各个时间点，Ⅰ组的VAS评分低于Ⅱ、Ⅲ组（P<0.05），镇静效果优于Ⅲ组；Ⅱ组术后2、6h的VAS评分低于Ⅲ组（P<0.05）；Ⅲ组恶心、呕吐发生率高于Ⅰ、Ⅱ组（P<0.05）；Ⅰ组镇痛药物的追加低于Ⅱ组和Ⅲ组（P<0.05）。 结论 地佐辛联合地塞米松超前镇痛用于腹腔镜手术能有效减轻患者术后疼痛，延长术后镇痛时间，减少镇痛药的使用。

[关键词] 地佐辛；地塞米松；超前镇痛；腹腔镜

[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）22-90-04

超前镇痛被定义为一种阻止外周损伤冲动向中枢的传递及传导建立的一种镇痛治疗方法，指通过减少有害刺激传入所导致的外周和中枢敏感化，从而减少术后疼痛和镇痛药的用量[1]。地佐辛属于阿片受体混合激动—拮抗剂，对κ受体完全激动，镇痛作用强，对μ受体有部分激动作用，但不产生典型的μ受体依赖。地塞米松是糖皮质激素类药物，镇痛作用不强，起效较慢，但作用时间长，与地佐辛联合用药，可以延长镇痛时间。本研究旨在探讨两药联合应用对腹腔镜术后患者疼痛的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1～12月我院择期行腹腔镜手术患者90例，男36例，女54例，年龄25～68岁，体重47～78kg，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，术前既往无心肺疾患，无重要脏器功能障碍，无阿片类药物应用史。将患者随机分为三组，Ⅰ组（地佐辛+地塞米松组），Ⅱ组（地佐辛组），Ⅲ组（对照组），每组各30例，三组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉及镇痛

所有患者术前肌注阿托品（天津金耀药业有限公司，H12020383）0.01mg/kg，开放静脉通路，常规监测心率、血压、脉搏血氧饱和度及呼气末二氧化碳分压。麻醉诱导前静脉输入林格氏液8～10mL/kg，面罩充分吸氧。麻醉诱导均为咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，H19990027）0.05mg/kg，，舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，H20054171）0.4?g/kg，依托咪酯（江苏恩华药业股份有限公司，H20020511）0.3mg/kg，顺苯磺酸阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，H20060869）0.2mg/kg，待肌松满意后行气管插管，机械通气设定潮气量8～10mL/kg，呼吸频率12～14次/min，吸呼比1∶2，术中维持呼气末二氧化碳分压35～45mm Hg。丙泊酚（西安力邦制药有限公司，H20010368）4～10mg/（kg·h），瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，H20030197）0.1～0.4?g/（kg·min）持续静脉泵入维持麻醉于适当深度，术中间断静注顺苯磺酸阿曲库铵0.05～0.1mg/kg维持肌松，于手术开始前15min，Ⅰ组静注地佐辛（扬子江药业集团有限公司，H20080329）0.1mg/kg及地塞米松（郑州卓峰制药有限公司，H41020055）10mg，Ⅱ组静注地佐辛0.1mg/kg。手术结束前30min顺苯磺酸阿曲库铵停止追加，手术结束时丙泊酚和瑞芬太尼停止泵入。所有患者术后均未行自控镇痛。

1.3 观察指标

记录患者术后2、6、12、24、48h的镇痛评分，Ramsay镇静评分，镇痛药物的追加情况及不良反应。（1）镇痛评分：采用视觉模拟评分法（VAS），0分为无痛，10分为最剧烈疼痛。1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛。（2）镇静评分：采用Ramsay镇静评分，烦躁不安为1分，安静合作为2分，嗜睡、能听从指令为3分，睡眠状态、但可唤醒为4分，呼唤反应迟钝为5分，深睡状态、呼唤不醒为6分，其中2～4分为镇静满意，5～6分为镇静过度。（3）不良反应：观察三组患者术后恶心、呕吐等不良反应以及镇痛药物的追加情况。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS19.0统计软件进行处理，计量资料以（）表示，组间比较采用方差分析，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者术后VAS评分比较

术后各时点Ⅰ组的VAS评分均低于Ⅱ、Ⅲ组，差异有统计学意义（P<0.05），Ⅱ组术后2、6h的VAS评分低于Ⅲ组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 三组患者术后Ramsay镇静评分比较

Ⅰ组和Ⅲ组的镇静满意率分别为96.7%和70%，烦躁率分别为0和30%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之，大大增加了手术选择机会。微创手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快、出血少等特点，但是由于手术造成腹腔组织的损伤以及二氧化碳气腹的作用，导致术后患者出现腹部胀痛及肩部酸痛等不适[2]。虽然属于中等程度的疼痛，但仍有许多患者无法耐受，需要进行镇痛。一般单纯应用阿片类药物镇痛效果不佳，有时所用镇痛药剂量偏大往往导致不良反应的发生[3]。

由于伤害性刺激冲动的传入，中枢与外周的敏化，以及交感神经传出之间建立了正反馈环路，从而使疼痛反应表现为相加或协同式调节，并具有放大效应[4]。为预防和改善创伤与手术后的镇痛效果，必须做到尽早采取镇痛措施，预防中枢神经系统发生兴奋性改变（敏化或称可塑性改变）[5-6]，抑制或逆转这种兴奋性改变，阻断交感神经系统功能的失常。在疼痛刺激产生之前或产生期间尽早减少或消除伤害性刺激进入脊髓将会阻止或减轻甚至消除脊髓内的一系列变化，从而减轻近期或长期疼痛。超前镇痛的临床意义不仅在于减轻和消除疼痛本身，更主要的是消除疼痛及其敏化以后导致全身各脏器系统所受到的干扰，及其引发的各种生理紊乱，并减少或消除相关并发症的产生[7-8]。endprint

地佐辛是一种新型阿片受体混合激动—拮抗剂，主要激动分布于大脑、脑干和脊髓的κ受体而产生镇痛效果[9-10]，对μ受体具有激动和拮抗双重作用，同时具有良好的镇静作用，不良反应少，依赖性低，目前多应用于超前镇痛和术后镇痛，但单次使用镇痛时间短，与糖皮质激素类药物地塞米松合用，能够利用地塞米松镇痛作用缓慢、延迟的特点[11-12]，刚好弥补了地佐辛镇痛时间不足的缺点，也增强了地佐辛的镇痛作用[13-16]。

本研究的结果表明在术后各时点Ⅰ组的VAS评分均低于Ⅱ、Ⅲ组（P<0.05），术后2、6hⅡ组的VAS评分低于Ⅲ组（P<0.05）。说明Ⅰ组的镇痛效果要优于Ⅱ、Ⅲ组，地佐辛联合地塞米松延长了术后镇痛时间。Ⅲ组不良反应发生率高于Ⅰ、Ⅱ组（P<0.05），Ⅰ组镇痛药物的追加低于Ⅱ组和Ⅲ组（P<0.05）。说明地佐辛和地塞米松的使用减轻了患者术后恶心呕吐，并使镇痛药物的用量降低，提高了麻醉的安全性。

综上所述，地佐辛联合地塞米松用于腹腔镜手术超前镇痛，镇痛效果确切，副作用少，安全实用，是一种良好的超前镇痛方法。

[参考文献]

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[9] 冯祝余，刘彬.地佐辛对腹腔镜全麻手术超前镇痛的临床观察[J].现代医院，2012，12（6）：54-56.

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[16] 刘长琦，李红军.地佐辛超前镇痛对腹腔镜手术患者术中应激反应的影响[J]. 中国医学创新，2013，10（11）：15-17.

（收稿日期：2014-09-24）endprint

地佐辛是一种新型阿片受体混合激动—拮抗剂，主要激动分布于大脑、脑干和脊髓的κ受体而产生镇痛效果[9-10]，对μ受体具有激动和拮抗双重作用，同时具有良好的镇静作用，不良反应少，依赖性低，目前多应用于超前镇痛和术后镇痛，但单次使用镇痛时间短，与糖皮质激素类药物地塞米松合用，能够利用地塞米松镇痛作用缓慢、延迟的特点[11-12]，刚好弥补了地佐辛镇痛时间不足的缺点，也增强了地佐辛的镇痛作用[13-16]。

本研究的结果表明在术后各时点Ⅰ组的VAS评分均低于Ⅱ、Ⅲ组（P<0.05），术后2、6hⅡ组的VAS评分低于Ⅲ组（P<0.05）。说明Ⅰ组的镇痛效果要优于Ⅱ、Ⅲ组，地佐辛联合地塞米松延长了术后镇痛时间。Ⅲ组不良反应发生率高于Ⅰ、Ⅱ组（P<0.05），Ⅰ组镇痛药物的追加低于Ⅱ组和Ⅲ组（P<0.05）。说明地佐辛和地塞米松的使用减轻了患者术后恶心呕吐，并使镇痛药物的用量降低，提高了麻醉的安全性。

综上所述，地佐辛联合地塞米松用于腹腔镜手术超前镇痛，镇痛效果确切，副作用少，安全实用，是一种良好的超前镇痛方法。

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地佐辛是一种新型阿片受体混合激动—拮抗剂，主要激动分布于大脑、脑干和脊髓的κ受体而产生镇痛效果[9-10]，对μ受体具有激动和拮抗双重作用，同时具有良好的镇静作用，不良反应少，依赖性低，目前多应用于超前镇痛和术后镇痛，但单次使用镇痛时间短，与糖皮质激素类药物地塞米松合用，能够利用地塞米松镇痛作用缓慢、延迟的特点[11-12]，刚好弥补了地佐辛镇痛时间不足的缺点，也增强了地佐辛的镇痛作用[13-16]。

本研究的结果表明在术后各时点Ⅰ组的VAS评分均低于Ⅱ、Ⅲ组（P<0.05），术后2、6hⅡ组的VAS评分低于Ⅲ组（P<0.05）。说明Ⅰ组的镇痛效果要优于Ⅱ、Ⅲ组，地佐辛联合地塞米松延长了术后镇痛时间。Ⅲ组不良反应发生率高于Ⅰ、Ⅱ组（P<0.05），Ⅰ组镇痛药物的追加低于Ⅱ组和Ⅲ组（P<0.05）。说明地佐辛和地塞米松的使用减轻了患者术后恶心呕吐，并使镇痛药物的用量降低，提高了麻醉的安全性。

综上所述，地佐辛联合地塞米松用于腹腔镜手术超前镇痛，镇痛效果确切，副作用少，安全实用，是一种良好的超前镇痛方法。

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