抑郁和焦虑对老年心律失常患者睡眠质量及心率变异的影响

郭杏花

[摘要] 目的 探讨抑郁和焦虑对老年心律失常患者睡眠质量及心率变异的影响。 方法 选择心律失常患者168例为研究对象，其中仅合并焦虑者41例，仅合并抑郁者52例，同时存在焦虑和抑郁者33例，共126例，为观察组，未合并抑郁、焦虑情绪者42例，为对照组，分析患者抑郁及焦虑对睡眠质量及心率变异的影响。 结果 观察组睡眠质量总分、睡眠有效、入睡时间、睡眠质量、睡眠障碍、睡眠时间等均显著高于对照组（P<0.01），焦虑组、抑郁组、焦虑及抑郁组SDNN、SDANN、rMSSD、PNM50均显著对照组（P<0.01）。 结论 老年心律失常患者焦虑、抑郁可影响患者睡眠质量，并对心律失常产生不利影响。

[关键词] 抑郁；焦虑；心律失常；睡眠质量

[中图分类号] R749 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2014）22-49-03

心律失常是老年人群的常见病，可突然发作而致猝死，亦可持续累及心脏而衰竭，疾病本身带来的不适，对预后的不可预知，长期服药的不便等均可导致患者焦虑和抑郁等不良情绪，而焦虑和抑郁可导致患者睡眠障碍，包括睡眠质量、睡眠有效率下降，入睡困难等[1-2]。焦虑、抑郁、睡眠质量障碍均会导致植物神经功能紊乱，是心律失常的诱发因素。本研究通过对168例心律失常老年患者的临床资料进行回顾性分析，评价患者伴抑郁和焦虑对睡眠质量及心律失常的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月～2014年3月在我院治疗的老年心律失常患者168例的临床资料，所有患者均符合心律失常的诊断标准。根据Zung抑郁量表和焦虑量表调查结果对患者进行分组。其中仅合并焦虑者41例，仅合并抑郁者52例，同时存在焦虑和抑郁者33例，共126例，为观察组，其中男68例，女58例，平均年龄（63.6±9.5）岁；未合并抑郁、焦虑情绪者42例，为对照组，其中男22例，女20例，平均年龄（63.1±8.9）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 研究方法

采用匹茨堡睡眠质量测评量表[3]对患者的睡眠质量进行评价，共有7个因子，得分范围0～21分，分值越高则睡眠质量越差。心率变异性（heart rate variability，HRV）时域指标检测，包括24h相邻RR间差>50ms百分数（PNN50），24h内每

1.3 统计学方法

采用SPSS15.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用（）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组睡眠质量比较

2.2 各组心率变异情况比较

3 讨论

慢性病患者容易出现焦虑、抑郁等负性情绪，而这些负性情绪可影响患者的睡眠质量。睡眠质量是反映个体生理、心理健康的敏感指标。睡眠质量下降又会影响患者的情绪，会诱发或加重患者的焦虑或抑郁情绪。在本次研究中，168例心律失常患者41例患者发生焦虑、52例患者发生抑郁，33例患者同时有焦虑和抑郁情况，总的发生率占到了75.0%。

睡眠质量影响个人的生理状况和精神状况，包括情绪和注意力。焦虑是指一种缺乏明显客观原因的内心不安或无根据的恐惧，是人们遇到某些事情如挑战、困难或危险时出现的一种正常的情绪反应。焦虑可导致自主神经系统反应性过强，患者出现睡眠障碍、心率过快等[4-5]。在本次研究中，心率失常合并焦虑的患者睡眠质量总分、睡眠有效、入睡时间、睡眠质量、睡眠障碍、睡眠时间等均显著高于对照组（P<0.01）。高亚莉[6]研究结果显示老年睡眠障碍与焦虑和抑郁互为因果。

抑郁主要表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。抑郁患者可出现自主神经功能失调，患者可出现睡眠障碍，主要表现为早醒，一般比平时早醒2～3h，醒后不能再入睡，这对抑郁发作具有特征性意义，有的表现为入睡困难，睡眠不深，少数患者表现为睡眠过多。本研究中，抑郁患者睡眠质量总分、睡眠有效、入睡时间、睡眠质量、睡眠障碍、睡眠时间等均显著高于对照组（P<0.01）。

心率变异率指逐次心动周期之间时间的微小变化，即窦性心律不齐的程度。心率变异率反映了自主神经系统活性和定量评估心脏交感神经和迷走神经张力以及平衡性，是预测心脏性猝死和心律失常时间的一个有价值的指标[7-8]。心律失常与交感神经兴奋性增加，迷走神经兴奋性下降有关。心律变异是一种量化的指标，通过测量连续正常P-P间期变化的变异性反映心律变化的程度、规律，从而判断心血管活动情况[9-10]。交感神经张力增高而导致HRV降低，降低室颤阈，是不利因素，而副交感神经张力增加可升高HRV，升高室颤阈，是保护因素[11-12]。本次研究中，焦虑组、抑郁组、焦虑及抑郁组、单纯心律失常组SDNN、SDANN、rMSSD、PNM50均显著低于对照组（P<0.01）；焦虑组、抑郁组、焦虑及抑郁组SDNN、SDANN、rMSSD、PNM50均显著低于单纯心律失常组（P<0.01）。提示焦虑、抑郁均对心律失常有不利的影响。

综上所述，老年心律失常患者焦虑、抑郁与睡眠障碍互为因果，而焦虑、抑郁、睡眠障碍均可导致植物神经功能紊乱，对心律失常产生不利影响。

[参考文献]

[1] 石少渡，杨波，梁锦军.抑郁症与室性心律失常[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2012，26：386-388.

[2] 王丽娜，周郁秋，赵岳，等.焦虑及抑郁情绪对冠心病患者睡眠质量影响的研究[J].中国实用护理杂志，2012，28（29）：12-14.

[3] 潘集阳.睡眠障碍临床诊疗[M].广州：华南理工大学出版社，2001：126-129.

[4] 邓小鹏，张新风，韩刚亚，等.经颅重复磁刺激辅助治疗老年焦虑症继发睡眠障碍的效果观察[J].神经疾病与精神卫生，2014，14（1）： 48-51.

[5] 梁彩霞.情绪管理对脑梗死患者焦虑、抑郁及睡眠障碍的影响研究[J].中国当代医药，2014，21（10）：158-160.

[6] 高亚莉.老年睡眠障碍与焦虑及抑郁的相关性[J].中国老年学杂志，2012，32（23）：5304-5305.

[7] 徐玲.病毒性心肌炎患儿的心率变异性研究[J].海南医学，2011，22（14）：47-48.

[8] 孙瑞龙，吴宁，杨世豪，等.心率变性性检测临床应用的建议[J].中华心血管病杂志，1998，26（4）：252.

[9] Lleiger RE，Stein PK，Bigger JT Jr. Heart rate variability：measurement and clinical utility[J].Ann Noninvasive Electrocardiol，2005，10（1）：88-101.

[10] 展萍，卢尔夫，李晶玉.2型糖尿病对心率变异率的影响[J].当代医学，2011，17（9）：97-98.

[11] 张秋华，胡建平.血管迷走神经性晕厥与心率变异性以及体液因素的变化[J].河南实用神经疾病杂志，2000，3（5）：72-73.

[12] 李松鹤，谢化东，胡柱佳，等.参麦注射液对冠心病心力衰竭的疗效及心率变异率的影响[J].继续医学教育，2006，20（35）：43-44.

（收稿日期：2014-08-05）endprint

[摘要] 目的 探讨抑郁和焦虑对老年心律失常患者睡眠质量及心率变异的影响。 方法 选择心律失常患者168例为研究对象，其中仅合并焦虑者41例，仅合并抑郁者52例，同时存在焦虑和抑郁者33例，共126例，为观察组，未合并抑郁、焦虑情绪者42例，为对照组，分析患者抑郁及焦虑对睡眠质量及心率变异的影响。 结果 观察组睡眠质量总分、睡眠有效、入睡时间、睡眠质量、睡眠障碍、睡眠时间等均显著高于对照组（P<0.01），焦虑组、抑郁组、焦虑及抑郁组SDNN、SDANN、rMSSD、PNM50均显著对照组（P<0.01）。 结论 老年心律失常患者焦虑、抑郁可影响患者睡眠质量，并对心律失常产生不利影响。

[关键词] 抑郁；焦虑；心律失常；睡眠质量

[中图分类号] R749 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2014）22-49-03

心律失常是老年人群的常见病，可突然发作而致猝死，亦可持续累及心脏而衰竭，疾病本身带来的不适，对预后的不可预知，长期服药的不便等均可导致患者焦虑和抑郁等不良情绪，而焦虑和抑郁可导致患者睡眠障碍，包括睡眠质量、睡眠有效率下降，入睡困难等[1-2]。焦虑、抑郁、睡眠质量障碍均会导致植物神经功能紊乱，是心律失常的诱发因素。本研究通过对168例心律失常老年患者的临床资料进行回顾性分析，评价患者伴抑郁和焦虑对睡眠质量及心律失常的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月～2014年3月在我院治疗的老年心律失常患者168例的临床资料，所有患者均符合心律失常的诊断标准。根据Zung抑郁量表和焦虑量表调查结果对患者进行分组。其中仅合并焦虑者41例，仅合并抑郁者52例，同时存在焦虑和抑郁者33例，共126例，为观察组，其中男68例，女58例，平均年龄（63.6±9.5）岁；未合并抑郁、焦虑情绪者42例，为对照组，其中男22例，女20例，平均年龄（63.1±8.9）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 研究方法

采用匹茨堡睡眠质量测评量表[3]对患者的睡眠质量进行评价，共有7个因子，得分范围0～21分，分值越高则睡眠质量越差。心率变异性（heart rate variability，HRV）时域指标检测，包括24h相邻RR间差>50ms百分数（PNN50），24h内每

1.3 统计学方法

采用SPSS15.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用（）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组睡眠质量比较

2.2 各组心率变异情况比较

3 讨论

慢性病患者容易出现焦虑、抑郁等负性情绪，而这些负性情绪可影响患者的睡眠质量。睡眠质量是反映个体生理、心理健康的敏感指标。睡眠质量下降又会影响患者的情绪，会诱发或加重患者的焦虑或抑郁情绪。在本次研究中，168例心律失常患者41例患者发生焦虑、52例患者发生抑郁，33例患者同时有焦虑和抑郁情况，总的发生率占到了75.0%。

睡眠质量影响个人的生理状况和精神状况，包括情绪和注意力。焦虑是指一种缺乏明显客观原因的内心不安或无根据的恐惧，是人们遇到某些事情如挑战、困难或危险时出现的一种正常的情绪反应。焦虑可导致自主神经系统反应性过强，患者出现睡眠障碍、心率过快等[4-5]。在本次研究中，心率失常合并焦虑的患者睡眠质量总分、睡眠有效、入睡时间、睡眠质量、睡眠障碍、睡眠时间等均显著高于对照组（P<0.01）。高亚莉[6]研究结果显示老年睡眠障碍与焦虑和抑郁互为因果。

抑郁主要表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。抑郁患者可出现自主神经功能失调，患者可出现睡眠障碍，主要表现为早醒，一般比平时早醒2～3h，醒后不能再入睡，这对抑郁发作具有特征性意义，有的表现为入睡困难，睡眠不深，少数患者表现为睡眠过多。本研究中，抑郁患者睡眠质量总分、睡眠有效、入睡时间、睡眠质量、睡眠障碍、睡眠时间等均显著高于对照组（P<0.01）。

心率变异率指逐次心动周期之间时间的微小变化，即窦性心律不齐的程度。心率变异率反映了自主神经系统活性和定量评估心脏交感神经和迷走神经张力以及平衡性，是预测心脏性猝死和心律失常时间的一个有价值的指标[7-8]。心律失常与交感神经兴奋性增加，迷走神经兴奋性下降有关。心律变异是一种量化的指标，通过测量连续正常P-P间期变化的变异性反映心律变化的程度、规律，从而判断心血管活动情况[9-10]。交感神经张力增高而导致HRV降低，降低室颤阈，是不利因素，而副交感神经张力增加可升高HRV，升高室颤阈，是保护因素[11-12]。本次研究中，焦虑组、抑郁组、焦虑及抑郁组、单纯心律失常组SDNN、SDANN、rMSSD、PNM50均显著低于对照组（P<0.01）；焦虑组、抑郁组、焦虑及抑郁组SDNN、SDANN、rMSSD、PNM50均显著低于单纯心律失常组（P<0.01）。提示焦虑、抑郁均对心律失常有不利的影响。

综上所述，老年心律失常患者焦虑、抑郁与睡眠障碍互为因果，而焦虑、抑郁、睡眠障碍均可导致植物神经功能紊乱，对心律失常产生不利影响。

[参考文献]

[1] 石少渡，杨波，梁锦军.抑郁症与室性心律失常[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2012，26：386-388.

[2] 王丽娜，周郁秋，赵岳，等.焦虑及抑郁情绪对冠心病患者睡眠质量影响的研究[J].中国实用护理杂志，2012，28（29）：12-14.

[3] 潘集阳.睡眠障碍临床诊疗[M].广州：华南理工大学出版社，2001：126-129.

[4] 邓小鹏，张新风，韩刚亚，等.经颅重复磁刺激辅助治疗老年焦虑症继发睡眠障碍的效果观察[J].神经疾病与精神卫生，2014，14（1）： 48-51.

[5] 梁彩霞.情绪管理对脑梗死患者焦虑、抑郁及睡眠障碍的影响研究[J].中国当代医药，2014，21（10）：158-160.

[6] 高亚莉.老年睡眠障碍与焦虑及抑郁的相关性[J].中国老年学杂志，2012，32（23）：5304-5305.

[7] 徐玲.病毒性心肌炎患儿的心率变异性研究[J].海南医学，2011，22（14）：47-48.

[8] 孙瑞龙，吴宁，杨世豪，等.心率变性性检测临床应用的建议[J].中华心血管病杂志，1998，26（4）：252.

[9] Lleiger RE，Stein PK，Bigger JT Jr. Heart rate variability：measurement and clinical utility[J].Ann Noninvasive Electrocardiol，2005，10（1）：88-101.

[10] 展萍，卢尔夫，李晶玉.2型糖尿病对心率变异率的影响[J].当代医学，2011，17（9）：97-98.

[11] 张秋华，胡建平.血管迷走神经性晕厥与心率变异性以及体液因素的变化[J].河南实用神经疾病杂志，2000，3（5）：72-73.

[12] 李松鹤，谢化东，胡柱佳，等.参麦注射液对冠心病心力衰竭的疗效及心率变异率的影响[J].继续医学教育，2006，20（35）：43-44.

（收稿日期：2014-08-05）endprint

[摘要] 目的 探讨抑郁和焦虑对老年心律失常患者睡眠质量及心率变异的影响。 方法 选择心律失常患者168例为研究对象，其中仅合并焦虑者41例，仅合并抑郁者52例，同时存在焦虑和抑郁者33例，共126例，为观察组，未合并抑郁、焦虑情绪者42例，为对照组，分析患者抑郁及焦虑对睡眠质量及心率变异的影响。 结果 观察组睡眠质量总分、睡眠有效、入睡时间、睡眠质量、睡眠障碍、睡眠时间等均显著高于对照组（P<0.01），焦虑组、抑郁组、焦虑及抑郁组SDNN、SDANN、rMSSD、PNM50均显著对照组（P<0.01）。 结论 老年心律失常患者焦虑、抑郁可影响患者睡眠质量，并对心律失常产生不利影响。

[关键词] 抑郁；焦虑；心律失常；睡眠质量

[中图分类号] R749 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2014）22-49-03

心律失常是老年人群的常见病，可突然发作而致猝死，亦可持续累及心脏而衰竭，疾病本身带来的不适，对预后的不可预知，长期服药的不便等均可导致患者焦虑和抑郁等不良情绪，而焦虑和抑郁可导致患者睡眠障碍，包括睡眠质量、睡眠有效率下降，入睡困难等[1-2]。焦虑、抑郁、睡眠质量障碍均会导致植物神经功能紊乱，是心律失常的诱发因素。本研究通过对168例心律失常老年患者的临床资料进行回顾性分析，评价患者伴抑郁和焦虑对睡眠质量及心律失常的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月～2014年3月在我院治疗的老年心律失常患者168例的临床资料，所有患者均符合心律失常的诊断标准。根据Zung抑郁量表和焦虑量表调查结果对患者进行分组。其中仅合并焦虑者41例，仅合并抑郁者52例，同时存在焦虑和抑郁者33例，共126例，为观察组，其中男68例，女58例，平均年龄（63.6±9.5）岁；未合并抑郁、焦虑情绪者42例，为对照组，其中男22例，女20例，平均年龄（63.1±8.9）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 研究方法

采用匹茨堡睡眠质量测评量表[3]对患者的睡眠质量进行评价，共有7个因子，得分范围0～21分，分值越高则睡眠质量越差。心率变异性（heart rate variability，HRV）时域指标检测，包括24h相邻RR间差>50ms百分数（PNN50），24h内每

1.3 统计学方法

采用SPSS15.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用（）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组睡眠质量比较

2.2 各组心率变异情况比较

3 讨论

慢性病患者容易出现焦虑、抑郁等负性情绪，而这些负性情绪可影响患者的睡眠质量。睡眠质量是反映个体生理、心理健康的敏感指标。睡眠质量下降又会影响患者的情绪，会诱发或加重患者的焦虑或抑郁情绪。在本次研究中，168例心律失常患者41例患者发生焦虑、52例患者发生抑郁，33例患者同时有焦虑和抑郁情况，总的发生率占到了75.0%。

睡眠质量影响个人的生理状况和精神状况，包括情绪和注意力。焦虑是指一种缺乏明显客观原因的内心不安或无根据的恐惧，是人们遇到某些事情如挑战、困难或危险时出现的一种正常的情绪反应。焦虑可导致自主神经系统反应性过强，患者出现睡眠障碍、心率过快等[4-5]。在本次研究中，心率失常合并焦虑的患者睡眠质量总分、睡眠有效、入睡时间、睡眠质量、睡眠障碍、睡眠时间等均显著高于对照组（P<0.01）。高亚莉[6]研究结果显示老年睡眠障碍与焦虑和抑郁互为因果。

抑郁主要表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。抑郁患者可出现自主神经功能失调，患者可出现睡眠障碍，主要表现为早醒，一般比平时早醒2～3h，醒后不能再入睡，这对抑郁发作具有特征性意义，有的表现为入睡困难，睡眠不深，少数患者表现为睡眠过多。本研究中，抑郁患者睡眠质量总分、睡眠有效、入睡时间、睡眠质量、睡眠障碍、睡眠时间等均显著高于对照组（P<0.01）。

心率变异率指逐次心动周期之间时间的微小变化，即窦性心律不齐的程度。心率变异率反映了自主神经系统活性和定量评估心脏交感神经和迷走神经张力以及平衡性，是预测心脏性猝死和心律失常时间的一个有价值的指标[7-8]。心律失常与交感神经兴奋性增加，迷走神经兴奋性下降有关。心律变异是一种量化的指标，通过测量连续正常P-P间期变化的变异性反映心律变化的程度、规律，从而判断心血管活动情况[9-10]。交感神经张力增高而导致HRV降低，降低室颤阈，是不利因素，而副交感神经张力增加可升高HRV，升高室颤阈，是保护因素[11-12]。本次研究中，焦虑组、抑郁组、焦虑及抑郁组、单纯心律失常组SDNN、SDANN、rMSSD、PNM50均显著低于对照组（P<0.01）；焦虑组、抑郁组、焦虑及抑郁组SDNN、SDANN、rMSSD、PNM50均显著低于单纯心律失常组（P<0.01）。提示焦虑、抑郁均对心律失常有不利的影响。

综上所述，老年心律失常患者焦虑、抑郁与睡眠障碍互为因果，而焦虑、抑郁、睡眠障碍均可导致植物神经功能紊乱，对心律失常产生不利影响。

[参考文献]

[1] 石少渡，杨波，梁锦军.抑郁症与室性心律失常[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2012，26：386-388.

[2] 王丽娜，周郁秋，赵岳，等.焦虑及抑郁情绪对冠心病患者睡眠质量影响的研究[J].中国实用护理杂志，2012，28（29）：12-14.

[3] 潘集阳.睡眠障碍临床诊疗[M].广州：华南理工大学出版社，2001：126-129.

[4] 邓小鹏，张新风，韩刚亚，等.经颅重复磁刺激辅助治疗老年焦虑症继发睡眠障碍的效果观察[J].神经疾病与精神卫生，2014，14（1）： 48-51.

[5] 梁彩霞.情绪管理对脑梗死患者焦虑、抑郁及睡眠障碍的影响研究[J].中国当代医药，2014，21（10）：158-160.

[6] 高亚莉.老年睡眠障碍与焦虑及抑郁的相关性[J].中国老年学杂志，2012，32（23）：5304-5305.

[7] 徐玲.病毒性心肌炎患儿的心率变异性研究[J].海南医学，2011，22（14）：47-48.

[8] 孙瑞龙，吴宁，杨世豪，等.心率变性性检测临床应用的建议[J].中华心血管病杂志，1998，26（4）：252.

[9] Lleiger RE，Stein PK，Bigger JT Jr. Heart rate variability：measurement and clinical utility[J].Ann Noninvasive Electrocardiol，2005，10（1）：88-101.

[10] 展萍，卢尔夫，李晶玉.2型糖尿病对心率变异率的影响[J].当代医学，2011，17（9）：97-98.

[11] 张秋华，胡建平.血管迷走神经性晕厥与心率变异性以及体液因素的变化[J].河南实用神经疾病杂志，2000，3（5）：72-73.

[12] 李松鹤，谢化东，胡柱佳，等.参麦注射液对冠心病心力衰竭的疗效及心率变异率的影响[J].继续医学教育，2006，20（35）：43-44.

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