中药薰洗湿热敷对胫骨平台骨折术后恢复的效果观察

芦盛贞+彭夏红

摘   要   目的：探讨中药薰洗加湿热敷配合康复训练对胫骨平台骨折手术后膝关节功能恢复的影响。方法：选择2010-2014年6月本院胫骨平台骨折手术患者84例，随机分为治疗组和对照组各42例。两组均给予术后常规治疗及早期康复训练，治疗组加用中药熏洗和湿热敷;评价中药熏洗和湿热敷对局部疼痛、肿胀、膝关节功能的影响。结果：治疗组患者膝关节疼痛和局部肿胀程度明显低于对照组（P<0.05）;Hohls膝关节功能评分治疗组明显高于对照组（P<0.05）。结论：中药薰洗及湿热敷配合早期康复训练对胫骨平台骨折术后肿胀的消退、疼痛的减轻及膝关节功能恢复有明显疗效，便于推广和应用。

关键词    胫骨平台骨折     熏洗    湿热敷    膝关节功能评分

中图分类号：R274.12            文献标识码：B            文章编号：1006-1533（2014）23-0022-04

Observation of the effect of the fumigation and wet hot compress of traditional Chinese medicines on the postoperative recovery of tibial plateau fracture*

LU Shengzhen**，PENG Xiahong

（The Integrative Medicine Hospital of Nanchang City， Jiangxi 333000， China）

ABSTRACT   Objective： To investigate the effect of the fumigation and wet hot compress of traditional Chinese medicines in combination with rehabilitation training on the postoperative functional recovery of knee joint after the fracture of tibial plateau. Methods： Eighty-six cases of patients with operation of tibial plateau fracture were randomly divided into a treatment group and a control group with 42 cases each. The fumigation and wet hot compress of traditional Chinese medicines were performed in the treatment group besides the conventional treatment and early rehabilitation after operation. Results： The incidence of knee joint pain and knee swelling was obviously lower in the treatment group than in the control group （P<0.05） and Hohl score of knee joint function was significantly higher in the treatment group than in the control group in fifth weeks （P<0.05）. Conclusion： The fumigation and wet hot compress of traditional Chinese medicines in combination with early rehabilitation training can promote the recovery of knee joint function after operation of tibial plateau fracture with significant clinical effect.

KEY WORDS  tibial plateau fractures; fumigation; hot compress; knee joint function score

胫骨平台骨折又称胫骨近端关节内骨折，是临床常见的骨折类型，常需手术治疗。手术后因损伤和长期制动、骨折血肿机化、创伤性纤维素渗出、局部血液循环不畅、组织液吸收和回流障碍使膝关节肿胀，而影响创伤组织的修复，还可使关节周围韧带软组织发生变性、黏连和挛缩及膝关节周围的肌肉萎缩，最终膝关节僵硬和失去功能[1]。采取合理治疗和术后早期功能锻炼非常重要，目前临床主张术后早期膝关节屈伸功能锻炼，可最大限度恢复关节功能。2010年起，我院骨科对胫骨平台骨术后患者在常规治疗和早期康复训练的基础上，给予活血化瘀，疏经活络的中药熏洗及中药湿热敷治疗，并进行对照研究，现报告如下。

对象与方法

对象

我科2010年1月-2014年6月收治的胫骨平台骨折患者86例，右侧骨折46例，左侧骨折27例，双侧13例;车祸45例，工伤6例，坠落伤14例，摔伤21例;开放性损伤58例;合并高血压39例，合并糖尿病41例，无其他疾病者36例;86例患者中有2例因合并严重脑组织挫伤除外。

分组

采用随机数字表进行分组。治疗组42例，其中男25例，女17例;年龄17～62岁，平均（37.5±5.8）岁。对照组42例，其中男29例，女13例;年龄15～67岁，平均（39.2±6.1）岁。两组患者年龄、性别、病情比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

治疗方法

对照组：按照骨科手术常规护理，遵医嘱给予抗感染药物治疗，患肢使用下肢垫抬高患肢30°，以利于静脉回流，减轻肿胀。术后第1天给予患肢股四头肌静力收缩[2]，患者取平仰卧位，双下肢伸直，在放松状态下缓慢收缩股四头肌（等长收缩），至大腿自觉酸胀后，保持5 s再放松，反复此动作，50次为一组;跖趾关节和踝关节屈伸活动。术后第3天开始应用CPM（continuous passive motion）训练器行膝关节被动活动，活动度从20～30°开始，以5～10°/d的速度，逐渐增加到最大角度，每次使用持续被动运动机不少于0.5 h，每日2次。

治疗组：在对照组治疗的基础上，于手术后14 d，伤口I级愈合后，给予舒经活血中草药薰洗和中药湿热敷联合治疗。薰洗方法：薰蒸桶内放入我科配制的中药（石菖蒲30 g，海桐皮30 g，合欢皮30 g，五加皮15～30 g，归尾10 g，乳香10 g，没药10 g，细辛10 g）加入食醋20～30 ml，加热药液产生蒸汽上腾，薰蒸患膝30 min，注意温度避免烫伤，待药液降温后（约40～50 ℃），把药液倒入盆中，用沾湿药液的小毛巾轻轻擦拭患膝直到药液变冷。药渣压干水后放入25 cm×15 cm药袋里，用拉链把药袋口封好，用微波炉高温加热3 min，再用毛巾包裹药包放在患膝部湿热敷，直到药包变冷，湿热敷每日2次，一周为一疗程，一般2～3个疗程。

评估方法

疼痛评价

采用数字评定量表[2]153-163于术后第3、4、5周对两组患者膝关节疼痛程度进行评价。用0～10代表不同程度的疼痛：0为无痛，1～3为有轻微的疼痛，患者能忍受，4～6为有疼痛并影响睡眠，尚能忍受，7～10为有较强烈的疼痛，疼痛难忍。

膝关节肿胀测量方法

膝关节伸直位时测量髌骨水平中线围径。于术后第2、3、4、5周对两组患者的膝关节进行测量，比较关节肿胀情况。

膝关节活动度测量法

用骨关节量角器测量膝关节自主活动度。于术后第2、3、4、5周进行膝关节活动度范围测量，比较关节活动情况。

膝关节功能Hohls评分

根据Hohls膝关节功能评价方法[3]，按疼痛、主动活动能力（患者自评）、活动范围、稳定性（客观检查）及患者自我评价等五个项目进行综合评分，总分为30分，≥20分为满意，<20分为不满意。

统计方法

采用SPSS 17.5统计软件，计数资料用χ2检验，两样本均数比较用t检验或秩和检验。

结果

痛疼程度比较

采用数字评定量表，比较两组疼痛程度。治疗组术后第3、4，5周局部的疼痛程度均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，表1）。

关节肿胀程度比较

患膝关节伸直位时测量髌骨水平中线围径。术后第3、4、5周患侧膝关节的围径均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，表2）。

两组患者膝关节治疗后各时间段膝关节活动度比较

术后第3、4、5周，治疗组患者患侧膝关节的活动度明显大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，表3）。

两组膝关节功能Hohls评分比较

采用Hohls评分量表对患侧膝关节进行评分，术后第2周两组得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后第5周两组得分比较，治疗组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，表4）。

讨论

胫骨平台骨折的中医病机及治则

胫骨平台骨折常伴随交叉韧带、半月板、侧副韧带的创伤，引起关节内腔渗血渗液，气血运行不畅，导致膝关节的黏连、僵硬[4]。中医学理论认为，功能障碍的病机是病必伤筋，经脉受损，气血不循常道，道于脉外和筋肉之间，以致气滞血瘀，留滞关节，久之不化则积而成块，待之关节肿胀疼痛[5]。路志正等[6]认为：手术后的制动可使肌肉萎缩，关节囊韧带缩短，也可使关节软骨营养障碍，滑液干涩，使关节腔狭窄，关节黏连，因此早期功能锻练可预防和减少废用性肌萎缩以及关节黏连。本研究两组病人均采用早期功能锻练，故未出现膝关节僵硬现象。

胫骨平台骨折术后中药熏洗和湿热敷的机制

中药薰洗和中药湿热敷疗法早在《黄帝内经》就有记载，即“摩之浴之”之说[7]。赵金忠等[8]认为，中药薰洗的作用机制是利用蒸汽的通透性，将中草药的药力渗入局部皮肤毛窍、经络，达到病变组织，使淤滞得到温通，达到活血止痛、疏散风寒、协调脏腑功能、扶正祛邪的功效，明显改善局部营养，改善骨内微循环，降低骨内压。本方石菖蒲具有理气，活血，散风，去湿功效;海桐皮具有祛风湿，通经络功效;合欢皮具有安神解郁、活血消痈功效;五加皮具有镇静、镇痛、抗炎功效;归尾具有活血破瘀功效;乳香具有调气活血，定痛，追毒功效;没药具有散血消肿，定痛生肌功效;细辛具有祛风，散寒，行水，开窍功效。行湿热敷[9]更增强了中草药与皮肤的接触效果，湿热敷穿透性强，使中草药的作用得到更好的发挥，更有利于改善关节周围的血运，稳定关节，达到减轻或消除临床症状，使肿胀消退，疼痛缓解[10]。本次研究，治疗组中药薰洗和中药湿热敷治疗都在手术后14 d、伤口I级愈合后开始，故术后2周时两组患者在膝关节疼痛、局部肿胀程度等方面无差异。而在实施中药熏洗和湿热敷的术后的第3周至第5周，治疗组患者膝关节疼痛、局部肿胀减轻程度均好于对照组，而且随着治疗时间延长获益更加明显。随着关节肿胀及局部疼痛的改善，治疗组膝关节的活动范围明显大于对照组。膝关节功能Hohls评分，治疗组术后第5周的得分明显高于第2周，而对照组无变化，说明中药熏洗和湿热敷可明显缓解胫骨平台骨折手术后的症状，促进患者早日康复，且操作简单，使用方便，疗效显著，便于推广。

参考文献

胥少汀， 葛宝丰， 许印坎. 实用骨科学[M]. 2版. 北京： 人民军医出版社， 2003： 709.

曹伟新， 李乐之. 外科护理学[M]. 4版. 北京： 人民卫生出版社， 2006： 523.

辛雷， 苏佳灿. 膝关节功能评分： 现状与展望[J]. 中国组织工程研究与临床康复， 2010， 14（39）： 7367-7370.

张巍， 罗从凤. 胫骨平台骨折手术治疗新趋势[J]. 国际骨科学杂志， 2010， 31（4）： 217-219.

徐立新， 陈华燕， 吉明. 膝关节镜清理术配合术后中药熏洗治疗膝骨性关节炎[J]. 中国伤残医学， 2009， 17（5）： 16-18.

路志正， 焦权德. 实用中医风湿病学[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2001： 176-178.

李智峰. 中药薰洗热敷治疗老年膝关节骨关节炎[J]. 河南中医， 1999， 19（5）： 54.

赵金忠， 蒋垚， 眭述平. 通过胫骨近端斜行截骨和关节镜手术治疗内侧膝关节骨关节炎[J]. 中国矫形外科杂志， 2002， 10（8）： 772-773.

李小寒， 尚少梅. 基础护理学[M]. 4版. 北京： 人民卫生出版社， 2006： 181-189.

张凤楼， 张瑞珩. 中药薰洗热敷配合体疗促进骨折后期关节功能康复[J]. 吉林中医药， 1996（5）： 19.

（收稿日期：2014-10-22）

分组

采用随机数字表进行分组。治疗组42例，其中男25例，女17例;年龄17～62岁，平均（37.5±5.8）岁。对照组42例，其中男29例，女13例;年龄15～67岁，平均（39.2±6.1）岁。两组患者年龄、性别、病情比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

治疗方法

对照组：按照骨科手术常规护理，遵医嘱给予抗感染药物治疗，患肢使用下肢垫抬高患肢30°，以利于静脉回流，减轻肿胀。术后第1天给予患肢股四头肌静力收缩[2]，患者取平仰卧位，双下肢伸直，在放松状态下缓慢收缩股四头肌（等长收缩），至大腿自觉酸胀后，保持5 s再放松，反复此动作，50次为一组;跖趾关节和踝关节屈伸活动。术后第3天开始应用CPM（continuous passive motion）训练器行膝关节被动活动，活动度从20～30°开始，以5～10°/d的速度，逐渐增加到最大角度，每次使用持续被动运动机不少于0.5 h，每日2次。

治疗组：在对照组治疗的基础上，于手术后14 d，伤口I级愈合后，给予舒经活血中草药薰洗和中药湿热敷联合治疗。薰洗方法：薰蒸桶内放入我科配制的中药（石菖蒲30 g，海桐皮30 g，合欢皮30 g，五加皮15～30 g，归尾10 g，乳香10 g，没药10 g，细辛10 g）加入食醋20～30 ml，加热药液产生蒸汽上腾，薰蒸患膝30 min，注意温度避免烫伤，待药液降温后（约40～50 ℃），把药液倒入盆中，用沾湿药液的小毛巾轻轻擦拭患膝直到药液变冷。药渣压干水后放入25 cm×15 cm药袋里，用拉链把药袋口封好，用微波炉高温加热3 min，再用毛巾包裹药包放在患膝部湿热敷，直到药包变冷，湿热敷每日2次，一周为一疗程，一般2～3个疗程。

评估方法

疼痛评价

采用数字评定量表[2]153-163于术后第3、4、5周对两组患者膝关节疼痛程度进行评价。用0～10代表不同程度的疼痛：0为无痛，1～3为有轻微的疼痛，患者能忍受，4～6为有疼痛并影响睡眠，尚能忍受，7～10为有较强烈的疼痛，疼痛难忍。

膝关节肿胀测量方法

膝关节伸直位时测量髌骨水平中线围径。于术后第2、3、4、5周对两组患者的膝关节进行测量，比较关节肿胀情况。

膝关节活动度测量法

用骨关节量角器测量膝关节自主活动度。于术后第2、3、4、5周进行膝关节活动度范围测量，比较关节活动情况。

膝关节功能Hohls评分

根据Hohls膝关节功能评价方法[3]，按疼痛、主动活动能力（患者自评）、活动范围、稳定性（客观检查）及患者自我评价等五个项目进行综合评分，总分为30分，≥20分为满意，<20分为不满意。

统计方法

采用SPSS 17.5统计软件，计数资料用χ2检验，两样本均数比较用t检验或秩和检验。

结果

痛疼程度比较

采用数字评定量表，比较两组疼痛程度。治疗组术后第3、4，5周局部的疼痛程度均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，表1）。

关节肿胀程度比较

患膝关节伸直位时测量髌骨水平中线围径。术后第3、4、5周患侧膝关节的围径均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，表2）。

两组患者膝关节治疗后各时间段膝关节活动度比较

术后第3、4、5周，治疗组患者患侧膝关节的活动度明显大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，表3）。

两组膝关节功能Hohls评分比较

采用Hohls评分量表对患侧膝关节进行评分，术后第2周两组得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后第5周两组得分比较，治疗组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，表4）。

讨论

胫骨平台骨折的中医病机及治则

胫骨平台骨折常伴随交叉韧带、半月板、侧副韧带的创伤，引起关节内腔渗血渗液，气血运行不畅，导致膝关节的黏连、僵硬[4]。中医学理论认为，功能障碍的病机是病必伤筋，经脉受损，气血不循常道，道于脉外和筋肉之间，以致气滞血瘀，留滞关节，久之不化则积而成块，待之关节肿胀疼痛[5]。路志正等[6]认为：手术后的制动可使肌肉萎缩，关节囊韧带缩短，也可使关节软骨营养障碍，滑液干涩，使关节腔狭窄，关节黏连，因此早期功能锻练可预防和减少废用性肌萎缩以及关节黏连。本研究两组病人均采用早期功能锻练，故未出现膝关节僵硬现象。

胫骨平台骨折术后中药熏洗和湿热敷的机制

中药薰洗和中药湿热敷疗法早在《黄帝内经》就有记载，即“摩之浴之”之说[7]。赵金忠等[8]认为，中药薰洗的作用机制是利用蒸汽的通透性，将中草药的药力渗入局部皮肤毛窍、经络，达到病变组织，使淤滞得到温通，达到活血止痛、疏散风寒、协调脏腑功能、扶正祛邪的功效，明显改善局部营养，改善骨内微循环，降低骨内压。本方石菖蒲具有理气，活血，散风，去湿功效;海桐皮具有祛风湿，通经络功效;合欢皮具有安神解郁、活血消痈功效;五加皮具有镇静、镇痛、抗炎功效;归尾具有活血破瘀功效;乳香具有调气活血，定痛，追毒功效;没药具有散血消肿，定痛生肌功效;细辛具有祛风，散寒，行水，开窍功效。行湿热敷[9]更增强了中草药与皮肤的接触效果，湿热敷穿透性强，使中草药的作用得到更好的发挥，更有利于改善关节周围的血运，稳定关节，达到减轻或消除临床症状，使肿胀消退，疼痛缓解[10]。本次研究，治疗组中药薰洗和中药湿热敷治疗都在手术后14 d、伤口I级愈合后开始，故术后2周时两组患者在膝关节疼痛、局部肿胀程度等方面无差异。而在实施中药熏洗和湿热敷的术后的第3周至第5周，治疗组患者膝关节疼痛、局部肿胀减轻程度均好于对照组，而且随着治疗时间延长获益更加明显。随着关节肿胀及局部疼痛的改善，治疗组膝关节的活动范围明显大于对照组。膝关节功能Hohls评分，治疗组术后第5周的得分明显高于第2周，而对照组无变化，说明中药熏洗和湿热敷可明显缓解胫骨平台骨折手术后的症状，促进患者早日康复，且操作简单，使用方便，疗效显著，便于推广。

参考文献

胥少汀， 葛宝丰， 许印坎. 实用骨科学[M]. 2版. 北京： 人民军医出版社， 2003： 709.

曹伟新， 李乐之. 外科护理学[M]. 4版. 北京： 人民卫生出版社， 2006： 523.

辛雷， 苏佳灿. 膝关节功能评分： 现状与展望[J]. 中国组织工程研究与临床康复， 2010， 14（39）： 7367-7370.

张巍， 罗从凤. 胫骨平台骨折手术治疗新趋势[J]. 国际骨科学杂志， 2010， 31（4）： 217-219.

徐立新， 陈华燕， 吉明. 膝关节镜清理术配合术后中药熏洗治疗膝骨性关节炎[J]. 中国伤残医学， 2009， 17（5）： 16-18.

路志正， 焦权德. 实用中医风湿病学[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2001： 176-178.

李智峰. 中药薰洗热敷治疗老年膝关节骨关节炎[J]. 河南中医， 1999， 19（5）： 54.

赵金忠， 蒋垚， 眭述平. 通过胫骨近端斜行截骨和关节镜手术治疗内侧膝关节骨关节炎[J]. 中国矫形外科杂志， 2002， 10（8）： 772-773.

李小寒， 尚少梅. 基础护理学[M]. 4版. 北京： 人民卫生出版社， 2006： 181-189.

张凤楼， 张瑞珩. 中药薰洗热敷配合体疗促进骨折后期关节功能康复[J]. 吉林中医药， 1996（5）： 19.

（收稿日期：2014-10-22）

分组

采用随机数字表进行分组。治疗组42例，其中男25例，女17例;年龄17～62岁，平均（37.5±5.8）岁。对照组42例，其中男29例，女13例;年龄15～67岁，平均（39.2±6.1）岁。两组患者年龄、性别、病情比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

治疗方法

对照组：按照骨科手术常规护理，遵医嘱给予抗感染药物治疗，患肢使用下肢垫抬高患肢30°，以利于静脉回流，减轻肿胀。术后第1天给予患肢股四头肌静力收缩[2]，患者取平仰卧位，双下肢伸直，在放松状态下缓慢收缩股四头肌（等长收缩），至大腿自觉酸胀后，保持5 s再放松，反复此动作，50次为一组;跖趾关节和踝关节屈伸活动。术后第3天开始应用CPM（continuous passive motion）训练器行膝关节被动活动，活动度从20～30°开始，以5～10°/d的速度，逐渐增加到最大角度，每次使用持续被动运动机不少于0.5 h，每日2次。

治疗组：在对照组治疗的基础上，于手术后14 d，伤口I级愈合后，给予舒经活血中草药薰洗和中药湿热敷联合治疗。薰洗方法：薰蒸桶内放入我科配制的中药（石菖蒲30 g，海桐皮30 g，合欢皮30 g，五加皮15～30 g，归尾10 g，乳香10 g，没药10 g，细辛10 g）加入食醋20～30 ml，加热药液产生蒸汽上腾，薰蒸患膝30 min，注意温度避免烫伤，待药液降温后（约40～50 ℃），把药液倒入盆中，用沾湿药液的小毛巾轻轻擦拭患膝直到药液变冷。药渣压干水后放入25 cm×15 cm药袋里，用拉链把药袋口封好，用微波炉高温加热3 min，再用毛巾包裹药包放在患膝部湿热敷，直到药包变冷，湿热敷每日2次，一周为一疗程，一般2～3个疗程。

评估方法

疼痛评价

采用数字评定量表[2]153-163于术后第3、4、5周对两组患者膝关节疼痛程度进行评价。用0～10代表不同程度的疼痛：0为无痛，1～3为有轻微的疼痛，患者能忍受，4～6为有疼痛并影响睡眠，尚能忍受，7～10为有较强烈的疼痛，疼痛难忍。

膝关节肿胀测量方法

膝关节伸直位时测量髌骨水平中线围径。于术后第2、3、4、5周对两组患者的膝关节进行测量，比较关节肿胀情况。

膝关节活动度测量法

用骨关节量角器测量膝关节自主活动度。于术后第2、3、4、5周进行膝关节活动度范围测量，比较关节活动情况。

膝关节功能Hohls评分

根据Hohls膝关节功能评价方法[3]，按疼痛、主动活动能力（患者自评）、活动范围、稳定性（客观检查）及患者自我评价等五个项目进行综合评分，总分为30分，≥20分为满意，<20分为不满意。

统计方法

采用SPSS 17.5统计软件，计数资料用χ2检验，两样本均数比较用t检验或秩和检验。

结果

痛疼程度比较

采用数字评定量表，比较两组疼痛程度。治疗组术后第3、4，5周局部的疼痛程度均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，表1）。

关节肿胀程度比较

患膝关节伸直位时测量髌骨水平中线围径。术后第3、4、5周患侧膝关节的围径均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，表2）。

两组患者膝关节治疗后各时间段膝关节活动度比较

术后第3、4、5周，治疗组患者患侧膝关节的活动度明显大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，表3）。

两组膝关节功能Hohls评分比较

采用Hohls评分量表对患侧膝关节进行评分，术后第2周两组得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后第5周两组得分比较，治疗组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，表4）。

讨论

胫骨平台骨折的中医病机及治则

胫骨平台骨折常伴随交叉韧带、半月板、侧副韧带的创伤，引起关节内腔渗血渗液，气血运行不畅，导致膝关节的黏连、僵硬[4]。中医学理论认为，功能障碍的病机是病必伤筋，经脉受损，气血不循常道，道于脉外和筋肉之间，以致气滞血瘀，留滞关节，久之不化则积而成块，待之关节肿胀疼痛[5]。路志正等[6]认为：手术后的制动可使肌肉萎缩，关节囊韧带缩短，也可使关节软骨营养障碍，滑液干涩，使关节腔狭窄，关节黏连，因此早期功能锻练可预防和减少废用性肌萎缩以及关节黏连。本研究两组病人均采用早期功能锻练，故未出现膝关节僵硬现象。

胫骨平台骨折术后中药熏洗和湿热敷的机制

中药薰洗和中药湿热敷疗法早在《黄帝内经》就有记载，即“摩之浴之”之说[7]。赵金忠等[8]认为，中药薰洗的作用机制是利用蒸汽的通透性，将中草药的药力渗入局部皮肤毛窍、经络，达到病变组织，使淤滞得到温通，达到活血止痛、疏散风寒、协调脏腑功能、扶正祛邪的功效，明显改善局部营养，改善骨内微循环，降低骨内压。本方石菖蒲具有理气，活血，散风，去湿功效;海桐皮具有祛风湿，通经络功效;合欢皮具有安神解郁、活血消痈功效;五加皮具有镇静、镇痛、抗炎功效;归尾具有活血破瘀功效;乳香具有调气活血，定痛，追毒功效;没药具有散血消肿，定痛生肌功效;细辛具有祛风，散寒，行水，开窍功效。行湿热敷[9]更增强了中草药与皮肤的接触效果，湿热敷穿透性强，使中草药的作用得到更好的发挥，更有利于改善关节周围的血运，稳定关节，达到减轻或消除临床症状，使肿胀消退，疼痛缓解[10]。本次研究，治疗组中药薰洗和中药湿热敷治疗都在手术后14 d、伤口I级愈合后开始，故术后2周时两组患者在膝关节疼痛、局部肿胀程度等方面无差异。而在实施中药熏洗和湿热敷的术后的第3周至第5周，治疗组患者膝关节疼痛、局部肿胀减轻程度均好于对照组，而且随着治疗时间延长获益更加明显。随着关节肿胀及局部疼痛的改善，治疗组膝关节的活动范围明显大于对照组。膝关节功能Hohls评分，治疗组术后第5周的得分明显高于第2周，而对照组无变化，说明中药熏洗和湿热敷可明显缓解胫骨平台骨折手术后的症状，促进患者早日康复，且操作简单，使用方便，疗效显著，便于推广。

参考文献

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曹伟新， 李乐之. 外科护理学[M]. 4版. 北京： 人民卫生出版社， 2006： 523.

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张巍， 罗从凤. 胫骨平台骨折手术治疗新趋势[J]. 国际骨科学杂志， 2010， 31（4）： 217-219.

徐立新， 陈华燕， 吉明. 膝关节镜清理术配合术后中药熏洗治疗膝骨性关节炎[J]. 中国伤残医学， 2009， 17（5）： 16-18.

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（收稿日期：2014-10-22）