放松训练联合音乐疗法在局麻手术病人中的应用研究

温秀芬 陈云超 张晖 高虹 张雪燕 徐光芸 骆如香

（广西医科大学第一附属医院手术室，广西 南宁530021）

手术室是患者住院期间治疗和抢救的重要场所。手术患者特别是局麻手术患者，由于局麻药穿透性的局限性，患者术中常感觉疼痛，加之手术是在病人清醒状态下实施，手术过程中，手术器械传递声、电刀的烧灼声、医护人员的说话声等都会对病人造成干扰。患者由于对手术的恐惧以及处于手术室的隔离环境中，往往导致局麻手术患者术前心率、血压的升高，不利于手术的进行。随着现代医学模式的转变，进行心理护理及音乐疗法，对患者生理及焦虑症状都有较好的疗效[1-2]。本研究通过对我院局麻手术患者实行放松训练联合音乐疗法的干预，探讨放松训练联合音乐疗法对手术患者术前、术中心率、血压及心理的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年4月～2012年4月在我院手术室进行择期局麻手术的患者120例，按手术安排顺序单双数分为实验组和对照组各60例。其中，男64例，女56例，年龄18～55岁。按美国麻醉师协会American Society of Anesthesiologists（ASA）标准，根据病人体质状况和对手术危险性进行分类，于麻醉前将病人分为5级：Ⅰ级：正常健康人，无器官、生理、生化或精神系统紊乱；Ⅱ级：有轻微系统性疾病，机体代偿功能良好，或伴有系统性疾病，尚无功能受限；Ⅲ级：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力，尚在代偿范围内。伴有严重系统性疾病，已出现功能不全；Ⅳ级：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，机体代偿功能不全，或有严重系统性疾病，经常威胁着生命；Ⅴ级：病情危急，生命难以维持的濒死病人。本组患者均为ASAⅠ～Ⅱ级，所有患者均具有初中以上文化，术前无精神病病史，无慢性疼痛、心肺疾病、神志清楚、听力正常。两组患者在性别、年龄、文化程度、术式等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 按手术安排顺序单双数将患者分为两组，分别于术前一日及手术后让两组患者填写焦虑自评量表（SAS），及疼痛视觉模拟量表（VAS）进行评定。

1.2.2 对照组患者给予局麻手术常规护理，包括进行术前访视，耐心细致地与患者沟通，了解患者的心理顾虑和最关注的问题，为患者进行心理疏导。讲解手术过程，手术所需的体位、麻醉方法，手术过程中有可能出现的感觉及配合注意事项，让患者对手术有基本的认识，缓解由于知识缺乏引起的焦虑和恐惧心理。进入手术间后，向患者介绍手术间的环境及设备，调节适宜的温湿度，为患者保暖，协助患者安放好手术体位，保护患者的隐私。手术过程中巡回护士全程陪在患者身边，鼓励安慰患者，在患者感觉不适时紧握患者双手，或轻抚额头。使其以良好的心态迎接手术。实验组患者在常规护理的基础上，于术前一日选择自己喜欢的音乐，如患者无特殊要求，则选择以《雨的印记》、《春江花月夜》、《仲夏之声》、《彩云追月》以及班得瑞的轻音乐等柔和、抒情音乐为主，并教会病人放松训练的方法，即采用深吸静息式全身肌肉放松的方法进行训练。首先让练习者用力收缩-舒张优势臂的肌群，体会收缩和放松的感觉，从而学会保持放松的感觉，然后闭目全身放松，深吸一口气后静息尽可能长的时间，心里默数“1、2、3、4……”慢慢呼气，并随着呼气放松全身肌肉，通过全身肌肉的放松达到心理放松。

1.2.3 患者入手术室后，对两组患者均进行常规护理，用全自动血压心电监护仪监测血压、心率，监测的时点为术前一日、入室时、术中、术后。实验组患者在常规护理的基础上行放松练习10min，并嘱患者在整个手术过程中持续进行放松训练。手术开始对实验组患者播放其事先选择好的喜爱音乐，音量以患者认为合适为宜，并贯穿整个手术过程。

1.3 观察指标

1.3.1 焦虑自评量表（SAS）及疼痛视觉模拟量表（VAS）变化 观察两组患者术前一日和术后的SAS及VAS值。SAS共20个项目，每项均采用1～4级评分：1级：没有或很少；2级：有些；3级：中等程度；4级：非常明显。得分范围20～80分，分数越高，焦虑程度越重。VAS评定采用10cm长的直线，分为10等份，两端分别表示“无痛”（0）和“想象中剧烈疼痛”（10）。被测者根据其感受程度，在直线上相应部位作记号，分值越高说明疼痛程度越高。

1.3.2 血流动力学变化 观察两组患者术前一日、入室前、术中、术后血压、心率的变化。

1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件包进行统计分析处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用重复测量资料的方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS和SAS的变化 与对照组相比，实验组病人术后SAS和VAS分值较低，差异有统计学意义（P＜0.01）；实验组与对照组术前一日VAS和SAS分值比较差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组患者术前一日、术后VAS及SAS比较（±s，分）

表1 两组患者术前一日、术后VAS及SAS比较（±s，分）

注：与对照组术后比较，＊P＜0.01

组别 术前一日VAS SAS P 术后VAS SAS P对照组 4.74±1.08 29.98±2.01 ＞0.05 4.6±0.67 30.21±1.43 ＜0.01实验组 4.85±1.17 29.62±2.06 2.79±0.85＊ 22.13±1.02＊

2.2 血流动力学变化 组间比较，实验组术中、术后30min的收缩压、舒张压、心率均低于对照组（P＜0.01）；而两组之间术前一日、入室前的收缩压、舒张压、心率差异无统计学意义（P＞0.05）。组内比较，两组患者入室前的收缩压、舒张压、心率均高于术前一日（P＜0.01）；实验组术中、术后30min的收缩压、舒张压、心率低于入室前（P＜0.01）；而与术前一日比较差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组术中、术后30min的收缩压、舒张压、心率与入室前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组患者各时间点心率、血压比较（±s）

表2 两组患者各时间点心率、血压比较（±s）

注：与术前一日比较，＊P＜0.01；与对照组术前一日比较，△P＜0.01；与实验组入室前比较，▲P＜0.01

组别 术前一日收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 心率（次／min）入室前收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 心率（次／min）对照组 106.7±4.2 68.8±3.3 76.3±4.2 124.5±7.6＊ 77.1±4.9＊ 84.2±5.1＊实验组 107.2±3.8 69.1±2.8 76.2±4.0 123.2±5.3＊ 76.8±4.1＊ 83.3±4.8＊组别 术后收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 心率（次／min）术后30min收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 心率（次／min）对照组 126.2±9.8▲ 77.2±5.1▲ 84.4±6.8▲ 114.3±3.9▲ 75.3±4.0▲ 81.1±4.5▲实验组 110.1±3.6△ 70.1±3.6＊ 76.6±4.5＊ 109.1±3.8＊ 71.0±2.7＊ 77.1±3.2＊

3 讨论

3.1 采用放松训练联合音乐疗法能有效降低局麻患者由于焦虑恐惧引起的血压升高、心率加快，对维持局麻手术患者术中、术后生命体征的稳定有重要意义。音乐疗法同时配合放松训练，通过改善大脑功能和患者的情绪，调节自主神经活动，以改善内脏的活动，使大脑、内脏、情绪和躯体之间达到和谐状态。患者经过放松训练后，对应激的适应能力增强，感到头脑清醒、心情平静、全身舒适，焦虑、抑郁的症状减轻[3]。本研究在实施放松训练联合音乐疗法的同时，注意在整个手术过程中，保持手术间安静，光线柔和，并在不影响手术的情况下，尽量保持患者自然舒适的体位，注意为患者保暖，使患者能舒适地配合手术。

3.2 神经系统中的大脑边缘和脑干网状结构，对人体内脏及躯体功能起主要调节作用[4]。优美健康的音乐可以促使人体分泌有益于健康的激素和酶，起到调节血流量、神经反射和消化功能的作用，从而达到音乐治疗的目的。音乐可以刺激大脑听觉中枢引起兴奋，从而抑制相邻的痛觉中枢，并刺激脑垂体分泌具有镇痛作用的脑啡肽，减少疼痛感受。而放松训练可通过内分泌及自主神经系统功能的调节来影响机体的许多功能，稳定患者的情绪[3]。同时，音乐疗法能明显降低非全麻手术患者血浆β-内啡肽的含量，这可能是音乐疗法能缓解手术患者焦虑和疼痛的机制之一[3]。

综上所述，放松训练和音乐疗法作为一种非药物性的治疗干预措施，是一种简便宜行，能有效消除或减轻局麻手术病人疼痛及焦虑恐惧情绪，使病人安全度过手术关，提高护理质量及病人满意度的方法。本研究表明，对局麻手术病人实施放松训练联合音乐疗法，能有效降低患者的焦虑程度及对疼痛的敏感性，有利于维持患者在手术过程中生命体征的平稳，更能使病人感受到护士的关心和照顾，真正体现了“以人为本，以病人为中心”的服务宗旨。

[1]刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1997：436.

[2]彭洪，黎丹，萍谭剑.音乐疗法在妇产科手术中的应用[J].安徽卫生职业技术学院学报，2009，8（2）：47-48.

[2]郭孝琴，李雪松.心理治疗和心理护理对妇科手术患者心理的影响[J].检验医学与临床，2009，6（13）：1057-1058.

[3]杨放如.心身放松疗法治疗原发性高血压的临床观察[J].中国临床心理学杂志，2000，8（2）：120-121.

[4]王梅.心理疏导及放松训练对子宫全切患者手术应激的影响[J].国际护理学杂志，2013，32（1）：146-148.