15%乙醇冰袋冰敷对膝关节镜术后患者消肿和镇痛效果研究

高珞珞 王洁

（1.江苏省泰兴市人民医院骨科，江苏 泰兴225400；2.苏州大学附属第一医院，江苏 苏州215006）

关节镜技术是近20年发展起来的微创新技术，也是目前较成熟、最普及的新技术。膝关节镜技术具有应用范围广泛、破坏膝关节结构与功能程度小、诊断准确、术后恢复快、并发症少等优点，目前已成为治疗膝关节疾病最常用和有效的方法[1]。但关节肿胀和疼痛是关节镜手术后常见的并发症。局部冷疗（冰敷）可有效地缓解肿胀和疼痛，减少肌肉痉挛的发生，明显提高手术的疗效。2013年6～12月，我们对关节镜术后患者给予15%的乙醇冰袋冰敷，每次20min，每天2次，可有效减轻患者的肿胀和疼痛，降温效果明显优于普通冰袋，消肿和止痛的作用也优于普通清水冰袋。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我科2013年6～12月行关节镜手术病人120例，随机分为观察组和对照组，每组60例。病例纳入标准：（1）行关节镜手术后30min内患者，排除韧带重建者；（2）年龄25～75岁；认知功能正常，知情并愿意合作者，排除有精神疾患、恶性肿瘤及有智力和语言、交流障碍者；（3）未曾服用非甾体类抗炎药物者；（4）排除对冷冻疗法禁忌症的病人，排除患有心脏血管疾病、高血压、周边血管障碍、糖尿病、风湿症的病人或局部感知觉缺失者、有雷诺氏现象者、对冷特别敏感及对冷忍受度低者。两组患者在性别、年龄、体质等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 冰敷材料 清水冰袋及15%乙醇冰袋。

1.2.2 冰袋的制备 选取同一厂家100ml空输液软袋清洗并消毒。15%乙醇冰袋制作方法：将75%乙醇20ml及蒸馏水80ml，加入空输液袋中，制成15%乙醇溶液并放置于-18℃冰箱24h备用。清水冰袋制作方法：在100ml输液袋中注入清水100ml，放置于-18℃冰箱24h备用。

1.2.3 操作方法 两组病人在接受膝关节镜手术30min内立即给予冰敷。观察组采用15%的乙醇冰袋以棉垫加产垫包裹放于膝盖处冰敷；对照组采用清水冰袋以同样的方法作冰敷，每天2次，每次20min，连续2d。

1.2.4 评价标准

1.2.4.1 疼痛度 采用疼痛（NRS）评分：0分为无痛；1～3分为轻度疼痛（疼痛不影响睡眠）；4～6分为中度疼痛；7～9分为重度疼痛（不能入睡或睡眠中痛醒）；10分为剧痛。

1.2.4.2 肿胀度 采用轻、中、重程度判断，对肿胀程度进行评价[2]：轻度肿胀：皮肤皱纹存在；中度肿胀：皮肤皱纹消失；重度肿胀：皮肤出现水疱。

1.2.4.3 降温效果 采用台湾泰仕产红外线测温仪，型号TES-1326（温度测量范围-20～500℃，分辨率0.1℃，准确度±2%读值）用于膝部皮温测量，为减少误差，每个数据测量3次后取平均值，比较两种方法降温效果。

1.2.5 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件分析，计量资料数据以（±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果（表1～3）

表1 两组患者术后3dNRS评分比较 （分）

表2 两组患者膝部术后2d膝关节肿胀比较 （例）

表3 两组患者腹部降温效果比较 （℃）

3 讨论

3.1 局部冷疗（冰敷）作为一种控制软组织损伤及炎症反应的有效治疗方式，可有效地缓解肿胀和疼痛，减少肌肉痉挛的发生，明显提高手术患者的疗效，减少手术相关并发症，减轻患者经济负担，而在临床得到广泛应用[3-4]。关于局部冷疗在软组织损伤中的应用，在古希腊希波克拉底时代就有记载[5]。Schaser等[6]认为，局部冷疗能恢复大鼠软组织损伤微循环的血流动力学。作为一种理疗方式，与其他治疗方式相比，局部冷疗具有不良反应少、操作方便、成本低、患者医从性高等优点。同时，冰敷可使神经末梢及细胞的敏感性降低，从而减轻疼痛，或缩短疼痛时间[7]。在以往临床实际应用中，局部冷疗的应用方式得到了很大发展。

3.2 目前常用的冰敷法有塑料袋或布袋包裹碎冰外敷的冷敷法。但在临床使用中，我们发现常用的冰袋冰敷的一些不足之处，传统冰袋为清水冰块，硬度大、有棱角，塑型困难，无法充分与体表良好接触，且难以固定，大大降低了冷疗效果，并给病人带来了不舒适。乙醇的冰点为-114℃，沸点78.3℃，乙醇可与水混成不同浓度的乙醇溶液，根据一定溶剂中溶有一定量的溶质时，则形成的溶液沸点上升，冰点下降[8]。本研究证明：15%乙醇冰袋冰敷20min后可使皮肤表面温度降至（13.3±0.31）℃，处于有效治疗温度范围内，而清水冰袋仅使皮肤表面温度降至（17.07±0.95）℃，未到达有效治疗的温度范围；可见15%乙醇冰袋因其可以达到更低的温度、更好的塑型性（15%乙醇冰袋在-18℃ 冰箱内置12h后呈冰霜状），且降温效果明显优于普通冰袋，因此，消肿与止痛的作用也优于普通清水冰袋。李尔勤等[9]临床实验显示：乙醇冰袋可显著延长冰袋的低温持续时间，且袋体柔软，可任意调整，易于固定，能充分与体表接触，较快降低局部温度，降低神经末梢的敏感性。

3.3 本研究通过对膝关节镜术后患者采用15%乙醇冰袋冰敷，观察采用不同频率及持续时间冰敷的膝关节镜术后患者的临床效果，并与采用清水冰袋冰敷患者的临床效果比较，为15%乙醇冰袋冰敷在膝关节镜手术患者术后的应用提供临床依据。本研究中，膝关节冰敷的同时不影响患者的主动锻炼，从而缩短了康复周期，减少术后并发症，促进患者能早日康复出院。

综上所述，15%乙醇冰袋冰敷对膝关节镜术后患者的消肿和镇痛作用明显优于普通清水冰袋，且15%乙醇冰袋简单易做、取材方便，经济实用，临床使用容易掌握，值得推广。

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