新生儿听力筛查结果及高胆红素血症与多因素影响的分析

何霞 张洪 徐群 谢朝红 金露

（四川省达州市中西医结合医院耳鼻咽喉-头颈外科，四川 达州635000）

新生儿高胆红素血症为新生儿常见疾病，是儿童听力障碍、智能发育迟缓及其它神经行为异常的重要原因，被列为听力损失高危因素之一[1]。为探讨高胆红素血症以及合并多种高危因素情况下对新生儿听力筛查结果的影响，现将我科对在我院产科出生的正常足月新生儿与NICU高胆红素血症新生儿的听力初筛资料进行回顾性分析，旨在提高人们对新生儿听力损失的警觉性，以达到早发现、早诊断、早干预的目的，同时，为高危患儿的听力学研究提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月～2012年12月我科对在我院产科分娩的新生儿和NICU新生儿行听力筛查共3 045例（6 090耳）。产科正常足月新生儿2 677例（5 354耳）；NICU中患高胆红素血症新生儿共368例，根据其合并的听力高危因素情况将该368例分为单纯高胆红素血症组（244例，488耳）、高胆红素血症合并早产／低出生体重组（22例，44耳）、高胆红素血症合并肺炎组（35例，70耳）、高胆红素血症合并窒息组（26例，52耳）、高胆红素血症合并其他两项以上高危因素组（41例，82耳）。所有病例共六组，各组间性别构成差异无统计学意义。

1.2 筛查方法

1.2.1 测试仪器及结果判读 所有听力筛查的新生儿均采用丹麦Madsen电子公司便携式瞬态耳声发射仪（TEOAE）进行检查。筛查结果显示“Pass”为通过，显示“Refer”则为未通过。TEOAE的通过标准为：伪迹率＜20%，刺激稳定率＞80%。

1.2.2 筛查时机及测试要求 （1）正常足月新生儿组测试时间为出生后48～72h进行，所有NICU新生儿均选择在病情稳定后、出院之前（出生2～28d）进行测试；（2）初筛未通过者于出生后42d复筛；NICU高危新生儿无论初筛结果通过与否，均要求于42d复筛并联合自动听性脑干反应（AABR）检查，以降低漏诊率。经复筛仍未通过者于3月龄前转听力中心进行诊断检查；（3）要求测试房间保持相对安静，环境噪声控制在45～50dB（A）以下，每天测试前常规校正仪器探头功能状态，选择婴儿沐浴后安静状态下或喂奶后熟睡时，由经过专业培训的听力筛查人员进行测试，保证听力筛查结果的可靠性。

1.3 评价标准

1.3.1 高危听力损伤新生儿标准[1]（1）高胆红素血症；（2）早产／低体重出生儿：胎龄＜37周／出生体重＜2 500g；（3）肺部疾病；（4）窒息：胎儿宫内窒息、新生儿窒息。

1.3.2 高胆红素血症指标[2]出生后24h内出现黄疸；血清胆红素足月新生儿＞221μmol／L、早产儿＞257μmol／L，或每日上升＞85μmol／L；黄疸持续时间足月儿＞2周，早产儿＞4周；血清结合胆红素＞34μmol／L。

1.4 统计学方法 统计分析采用SPSS 16.0软件进行数据处理，计算资料用百分率表示，比较用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义 。本文仅对初筛结果进行分析。

2 结果（表1）

表1 各组TEOAE测试结果比较

3 讨论

胆红素的毒性可导致神经损害，其中中枢听觉神经对胆红素的毒性反应很敏感，高胆红素血症患儿听损伤可能发生在耳蜗、听神经和耳蜗核等部位。高胆红素血症可使听觉功能早期发生异常，少数可出现迟发性听觉损害，严重影响患儿正常的语言发育。胆红素首先聚集于神经末端，降低膜电位和神经传导，此时神经元损伤是可逆的。胆红素继续聚集，与神经节苷脂、神经鞘磷脂等细胞膜成份联结，神经元受到较严重损伤，物质转运、神经递质合成及线粒体功能受损，此时亦可逆转。病情继续进展，则神经元胞体逆行吸收胆红素，出现神经细胞肿胀、固缩、崩解及被吞噬，致急性临床症状并遗留后遗症[3]。因此，应高度重视高胆红素血症患儿的听力检测和复筛，及早发现，尽早干预，预防或降低其对听力造成的损害。

本研究结果可见：高胆红素血症各组患儿听力筛查通过率明显低于正常新生儿组，与文献[4]报道黄疸新生儿TEOAE筛查通过率84.6%相符，共同印证了高胆红素血症造成听力损失的高危性。同时，研究结果显示，当新生儿高胆红素血症与早产／低出生体重、肺炎、窒息同时存在时，TEOAE通过率更进一步下降（P＜0.05），且高危因素增加（合并两项以上），TEOAE通过率下降更显著（P＜0.01）。据报道[5]，在病理性黄疸的基础上合并高危因素会使AABR通过率明显下降，均反映出此类患儿听力损失概率的增加。提示我们对听力筛查的研究不应仅集中于某一种因素，多种高危因素并存的人群更是听力筛查的重点。在临床中我们要求凡具有听力损失高危因素者无论初筛通过与否，均在42d进行复筛，以避免迟发性听力损害的漏诊。又因TEOAE不能反映蜗后的听神经或中枢神经听觉通路的情况，故我们认为高危患儿复筛时既要运用TEOAE筛查，还应结合AABR检查，利用优势互补，提高筛查的准确性。丁海娜等[6]也指出TEOAE与AABR联合应用既可弥补TEOAE的不足，又可避免单纯应用AABR而造成轻微的中耳病变的漏诊。对于复筛结果仍未通过者应于3月龄前转听力中心诊断检查，复筛通过者也应注意观察随访。

我院产科正常新生儿的筛查通过率为92.32%，相对低于国内其他报道，分析可能与我们选择筛查时间为出生后48h，较其他医院（72h）提前有关，因新生儿外耳道胎脂、分泌物等滞留，未完全排泄或中耳羊水潴留等因素，均可使TEOAE传入的刺激声和传出的反应信号衰减，导致耳声发射能量减弱或消失。周涛等[7]对正常新生儿进行OAE筛查的研究显示：新生儿生后1～2d的OAE引出率显著低于3～5d，文献[8]亦报道，新生儿听力筛查最佳时机宜选择在出生3d后进行，但我们为保证其初筛覆盖率，故选择在出生48h后进行。工作中针对需复筛儿家长应给予科学的解释，减轻焦虑，引导复查。

综上所述，高胆红素血症患儿听力损失风险明显高于正常出生新生儿，并且，在此基础上合并多高危因素者其听力损失风险进一步增加，听力工作者应高度重视此类患儿的复筛、随访。对于高胆红素血症应积极采取治疗措施，避免发生不可逆的损害。

[1]韩德民，戚以胜，黄丽辉.新生儿及婴幼儿听力筛查[M].北京：人民卫生出版社，2003：163.

[2]沈晓明.儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：115.

[3]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2002：300-302.

[4]秦珊珊.瞬态诱发耳声发射用于黄疸新生儿听力筛查[J].实用临床医学，2008，9（1）：85.

[5]陈广道，梁少媛.自动听性脑干反应在高危病理性黄疸新生儿听力筛查中的应用[J].广东医学，2010，31（9）：1132-1133.

[6]丁海娜，赵亚丽，史伟，等.TEOAE和AABR联合应用在婴幼儿听力复筛中的意义[J].听力学及言语疾病杂志，2008，16（4）：283.

[7]周涛，曹永茂，雷培香.不同日龄新生儿诱发性耳声发射测试[J].新生儿科杂志，2004，19（10）：79.

[8]周凤娟.新生儿听力筛查最佳时机探讨[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14（20）：79-80.