血尿酸及同型半胱氨酸水平与脑梗死患者头颈血管狭窄和动脉粥样硬化的相关性分析

杜金明 王新平

1） 华北石油总医院神经内科 任丘 062552 2）河北邯郸市第一医院神经内科 邯郸 056002

研究证实，高同型半胱氨酸（Hcy）、高尿酸（UA）血症是脑梗死患者的独立危险因素［1］。本研究探讨脑梗死患者血清Hcy及UA 与颈部动脉狭窄程度和动脉粥样硬化的关系，以期为临床治疗及预后评估提供依据。

1 对象与方法

1．1 一般资料 选择我院2012-07—2013-10收治的脑梗死患者108例，男69例，女39例，年龄51～82岁，平均（58．15±15．36）岁。诊断均符合全国第4届脑血管病学术会议通过的诊断标准［2］，均CT 扫描或MRI证实。排除严重肝、肾功能不全，恶性肿瘤、甲状腺功能亢进患者，近期服用雌激素和抗癫痫药物者。

1．2 头颈部CTA 及彩色多普勒超声检查（动脉CT 及超声检查） 颈动脉彩色多普勒超声检查采用美国IE33彩色多普勒超声仪，探头频率为7～12 MHz，分别扫描双侧颈总动脉、颈内动脉和颈外动脉，测量颈动脉内中膜（内膜中层）厚度（IMT），IMT＞1．2mm 者为动脉粥样硬化斑块形成，否则视为无斑块。使用美国GEl6层螺旋CT 扫描主动脉弓水平至颅顶，根据头颈部动脉（颈部血管）狭窄分级标准分级法［3］：动脉血管狭窄＜29%为轻度狭窄，30%～69%为中度狭窄；＞70%为重度狭窄。根据颈动脉彩色多普勒超声（超声多普勒）检查结果分为无斑块组44例和斑块组64例，同时根据头颈部CTA 检查结果（应用螺旋CT 扫描头颈部血管）。64例斑块组按狭窄程度分为轻度狭窄30例，中度狭窄18例和重度狭窄16例。

1．3 Hcy及UA 检测方法 所有入选患者于清晨空腹采集静脉血5～6mL，UA 测定采用全自动生化分析仪进行检测，Hcy测定采用循环酶法进行测定。血清UA 正常值为90～420μmol／L，Hcy正常值5～15μmol／L。

1．4 统计学方法 采用SPSS 16．0统计软件包，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 动脉粥样硬化患者血清Hcy及UA 水平变化 头颈部（血管）动脉粥样硬化组的脑梗死患者血清Hcy及UA 水平明显高于无动脉粥样硬化组的脑梗死患者，差异有统计学意义（P＜0．05），见表1。

2．2 不同程度狭窄患者血清Hcy及UA 水平 在伴动脉粥样硬化组的脑梗死患者中随着动脉狭窄程度的增加血清Hcy及UA水平逐渐升高，差异有统计学意义（P＜0．05），见表2。

表1 2组间血清Hcy、UA 水平比较 （±s）

表1 2组间血清Hcy、UA 水平比较 （±s）

组别 n Hcy（μmol／L） UA（μmol／L）无斑块组44 14．56±11．17 276．85±66．74有斑块组64 21．94±18．76 381．42±98．36

表2 不同狭窄程度血清Hcy及UA 水平比较 （±s）

表2 不同狭窄程度血清Hcy及UA 水平比较 （±s）

狭窄程度 n Hcy（μmol／L） UA（μmol／L）轻度狭窄30 15．04±11．83 349．25±77．42中度狭窄 18 22．18±13．96 430．60±79．93重度狭窄16 32．41±15．06 455．64±95．77

3 讨论

颈动脉粥样硬化是心脑血管疾病的基础，而颈动脉粥样硬化斑块是脑卒中的独立危险因素，可预测脑梗死的发生、发展和预后［4］。颈动脉粥样硬化斑块形成与传统危险因素，如高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟和年龄等有关。UA 是人体内嘌呤分解产物，即由核酸物质代谢的产物，在人体缺氧缺血的状态下可大量生成。Pacifico等［5］对170例青少年血UA 与颈动脉IMT 的研究发现，血尿酸增高与颈动脉IMT厚度具有显著的相关性。其通过以下机制参与动脉粥样硬化斑块的形成［6］：尿酸盐结晶可沉积于血管壁引起炎性反应，刺激血管平滑肌细胞的增生和诱导内皮细胞功能的异常，损伤血管内膜，促进血小板聚集；高UA 可与高血压、胰岛素抵抗并存，引起脂质代谢紊乱，脂质的过氧化，伴随氧自由基生成的增加并参与炎性反应，参与动脉粥样硬化的形成。

研究表明［7］，高Hcy是导致动脉硬化的另一个独立危险因素，与心脑血管疾病的病变程度和预后密切相关。主要作用是：损伤血管内皮细胞，促使血管平滑肌细胞增殖并参与动脉粥样硬化形成；促使血小板聚集，使血管壁的收缩弹性功能减弱，加速了脑梗死疾病的发生。

颈总动脉和颈动脉颅外段是动脉硬化和粥样斑块形成的好发部位。当斑块形成后突入管腔内，可增大管壁的应力，使斑块发生破裂，激活血小板而形成血栓。同时粥样斑块可使颈动脉局部内膜增厚，引起颈动脉狭窄，使血流下降，引起脑供血不足。文献［8］报道，缺血性脑梗死患者中68%伴严重颈动脉狭窄，而颈动脉狭窄患者所致的血流动力学障碍中60%成为脑梗死的发病因素。

综上，血清Hcy及UA 水平与动脉粥样硬化程度和血管狭窄程度密切相关，对有高Hcy及UA 血症的脑梗死患者应早期应用药物进行干预，以减少颈动脉粥样硬化斑块的形成，降低血管狭窄程度，从而减少脑梗死的发生及发展。

［1］许红．脑梗死患者血浆同型半胱氨酸水平与颈动脉粥样硬化的关系［J］．山东医药，2010，50（9）：43-44．

［2］梁顺今，崔英花，李红梅，等．高同型半胱氨酸血症与颈动脉粥样硬化关系分析［J］．中国实用神经疾病杂志，2012，15（21）：51-52．

［3］刘国荣，李月春，张京芬，等．同型半胱氨酸与脑卒中及相关因素分析［J］．脑与神经疾病杂志，2003，11（5）：281-284．

［4］郑智婷．血尿酸与脑梗死关系研究进展［J］．中国实用神经疾病杂志，2012，15（21）：34-35．

［5］Pacifico L，Cantisani Anania C，et al．Serum uric acid and its association with metabofic syndrome and carotid atherosclerosis in obese chldren［J］．Eur J Endocrin，2009，160：45-52．

［6］郭建军，陈炽邦，魏伟民，等．血清尿酸水平与急性脑梗死患者脑血管损害的相关性分析［J］．临床和实验医学杂志，2010，9（3）：167．

［7］吴银艳，吴臣义，陈卓友．脑梗死患者血同型半胱氨酸和血尿酸水平与颈动脉粥样硬化斑块稳定性的关系［J］．实用临床医药杂志，2012，16（22）：83-84．

［8］杨同宏．血尿酸、内皮素和同型半胱氨酸检测在急性脑梗死中的应用探讨［J］．中国伤残医学，2013，21（10）：282．