新型农村合作医疗运行现状与对策研究

作者简介：李砚娇，女，拉祜族，云南民族大学管理学院13级行政管理硕士。

摘要：新型农村合作医疗政策是为了给广大农村居民身体健康提供保证，同时对促进农村经济社会的发展也发挥着重要的作用，可是在具体实施中产生许多困难，本文以普洱市澜沧县为例，运用文献论证和现场论证、问卷调查相结合的研究方法，通过对普洱市澜沧县新型农村合作医疗制度的调查研究，在回顾澜沧县新农合发展历史的同时，综合该县新农合运行中几年的数据对澜沧县实施新农合过程有一个宏观面的认识，找出其存在的问题寻求正确的对策加以改正。

关键词：新型农村合作医疗制度；澜沧县；补偿报销模式；参保意愿

一、澜沧县新型农村合作医疗基本情况

2010年澜沧县制定的新型农村合作医疗实施方案中明确规定。建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗保障制度，以农村为重点，深化农村卫生体制改革，加大农村卫生投入，优化卫生资源配置，保障农民基本医疗保健需求，提高农民的健康水平。全县辖20个乡（镇）、158个村委会，卫生事业支出7340.46万元，人均医药费用支出104.95元。有4个县级医疗机构，卫生技术人员683人，18个乡（镇）卫生院有卫生技术人员216人，158个村卫生室，有乡村医生344人。全县实有床位数789张，2008年全县医疗业务总收入5235.86万元。

补偿模式和报销补偿：

1.补偿模式：门诊统筹+住院补偿模式

2.门诊减免

（1）基本原则：门诊不设起付线，只设封顶线；（2）门诊费用限于村、乡（镇）两级定点医疗机构中减免；（3）月平均处方值：村级为25元，（镇）乡为35元；（4）每人每年累计减免封顶线为200元；（5）减免比例。

A.村级定点医疗结构门诊减免比例为可补偿范围内费用的40%；

B.乡镇（级）定点医疗机构门诊减免比例为补偿范围内费用的45%

（1）对患有医学规定的以下常见慢性病：①恶性肿瘤、②尿毒症、③高血压、④冠心病、⑤糖尿病、⑥慢性病毒性肝炎、⑦风湿性心脏病、⑧类风湿性心脏病、⑨系统性红斑狼疮、⑩再生障碍性贫血、B11股骨头坏死、B12肺心病、B13帕金森氏综合症、B14痛风、B15甲亢、B16脑出血、脑血栓、脑梗塞、脑萎缩及后遗症：凭县级定点医疗机构诊断证明、医院住院病历、药品清单及门诊发票，每人每年累计补偿金额封顶线为1000元。（2）离开本县异地就读的大、中专学生在校门诊部或医务室就诊的，持《合作医疗证》、《学生证》、门诊收费单据等有效证件到户口所在地合管办按照乡级门诊减免比例给以减免，每人每年累计减免封顶为200元，年内需报销。

3.住院补偿：根据不同级别的定点医疗机构实行按比例报销补偿。

（1）起付线：乡级100元，县级200元，市级400元，省级600元。参合农民持有民政部门颁发的《农村低保领取证》、《农村五保供养证》或当地民政部门开具的相关证明，不设住院起付线。

（2）补偿比例：A.乡（镇）级定点医疗机构住院补偿比例为可补偿范围内费用的80%；B.县级定点医疗机构住院补偿比例为可补偿范围内费用的75%；C.市级定点医疗机构住院补偿比例为可补偿范围内费用的45%；D.省级定点医疗机构住院补偿比例为可补偿范围内费用的40%。

（3）住院分类及封顶线：参合人员患病住院，每人全年累计补偿封顶线为30000元

澜沧县2007年有345231人参加新型农村合作医疗，共有738469人次享受到了新型农村合作医疗补偿，全年支出新农合补偿资金1984.13万元，通过新型合作医疗，不仅减轻了农民的医疗负担，提高了农民健康水平，在一定程度上缓解了农民“因病致贫、因病返贫”的问题。2011年基本公共卫生服务均等化项目稳步开展，新农合参合39.41万人，参合率95.58%，60.03万人次享受服务，减轻参合农民医疗负担4305.4万元。截止2013年1月8日，我县已有396092人参加2013年度新农合，个人筹资2376.552万元，参合率为96.83%，圆满完成了2013年的筹资任务。

二、澜沧县在推行新农合过程中的问题及原因

新型农村合作医疗的出现重点在解决农民大病医药费用的补偿，减少农民因病致贫和因病返贫。但是由于新农合实施过程中的种种原因，新农合并没有有效的解决看病难的问题。最主要的原因有：①政府机构在实施过程中宣传不到位，没有使农民真正了解到新型农村合作医疗保险的内涵意义。以至于参保的农民想的只是如何才能得到自己付出的那些钱，最后也会因为没有多拿到钱而直接影响参保的积极性；②乡村医疗服务能力较低，远不能满足参合群众的健康需求；③相关工作人员自身对新农合政策缺乏了解，对相关信息也是一知半解，也使新农合的宣传和落实收到很大的影响。④理赔程序过于繁多。⑤村民参保意识低，相对于公立医院更喜欢熟识的赤脚医生。⑥医疗基金监管存在漏洞。

三、促使“新农合”良性发展的探索和建议

第一、加大宣传力度，落实各项宣传工作。强化新农合政策的宣传，广泛动员参与，发放《卫生惠民政策宣传手册》，扩大宣传对象群体，切实转变村民的思想观念。宣传时因着重宣传村民所反映的报销不方便，手续繁杂等各种顾虑。解释清楚村民的各种疑虑。切实转变村民意识，使他们积极主动的参加新型农合作医疗，实现新型农村医疗保险的目的。第二、规范调整政策趋势在坚持农民自愿的前提下，灵活制定各种参保方式，提高参保率。认真审核参合对象，突出抓好资金筹措与管理，提升工作人员的服务热情，抓好参合农民信息管理。简化报销程序，更多的的人积极主动的参保。第四、加强新型农村合作医疗工作的监督和管理。新农合在层层落实工作的过程中，监管环节显得尤为重要。不但要加强监管工作机构的执行力度，更要监管社会上少数医疗机构虚增药品价格、虚增治疗费用，造成农民看病成本增大。（1）加强基金的监管，同时完善相关的法律法规，促进新农合监管体制的健康发展。（2）深化医药卫生体制改革，切实解决滥检查，乱用药问题。（3）完善新农合基金的结算支付。（4）明确政府责任，切实做到以农为本。

小结

在本次调查过程中也表现出新农村合作医疗制度是农民自愿参加的，政府有组织、有投入的一种互助共济制度。澜沧县政府在推行这一政策时，切实考虑农民感受，认真落实工作，是得到农民的一致好评。管理机构的人员工作时也想方设法转变工作方式，积极改正以前工作中发现的不足。做到一切为了农民，为了农民的一切。在这次调查过程中我们也发现，越来越多的农民同胞了解到新农合的好处，并积极参保。这一切的一切都是澜沧县的新农合工作开展登上了一个新的台阶。但此次调查调查走访的村庄有限，得出的数据只代表了部分，不过也体现出澜沧县的新农合工作开展顺利，实施彻底。虽然在落实过程中还存在很多不足和漏洞，但我们坚信，在政府和民众的不断努力下，澜沧县的新型农合作医疗工作一定会取得不俗的成绩。（作者单位：云南民族大学）

参考文献：

[1]澜沧县审计局，澜沧县卫生局关于澜沧县新型农村合作医疗工作的相关文件2010——2012

[2]张雪峰：《农村基本医疗保障制度问題研究》[J]，2005（20—30）

[3]杨东.新农合有瑕疵，建议取消自愿交费[N].华西都市报，2008-03-10

[4]马正林.我国农村医疗保障的现状及对策[J].前言，2004（7）

[4]李珍，王平.新型农村合作医疗的保障困境[J]，南风窗，2008，（1）