病例导入教学法在临床康复学中的应用

卢惠苹，宋 林，潘燕霞 (厦门大学附属福州第二医院康复医学科，福建医科大学康复医学系， 福州 350007)

临床康复学是康复医学与临床治疗学紧密结合的一门学科，理论性与实践性都强，是康复医学教学中的最重要组成部分［1］。由于康复临床涉及的病种繁多、病情反复变化，导致了这门课的复杂性、系统性。传统的教学法注重课堂的讲授，忽视临床的实践，难免脱离实际，学生学习兴趣低，学习被动，学习效果差。面对拥有一定的基础医学、临床医学和康复评定、治疗学基础的大学高年级医学生，我系大胆采用了以问题学习法为原理的病例导入教学法——这一近年在国外康复教学领域兴起研究并取得好评的方法［2］，并独创性地结合先实验课再理论课的倒叙方式，取得了较好的效果。

1 教学组织与实施

教学对象选择我校2007级、2008级康复医学专业本科学员，所有学生均经过全国普通高校招生统一考试录取入学，其年龄、性别分布、入学成绩经统计学分析差异无显著性(P＞0．05)。2008级45人采用病例导入教学法，为实验组;2007级50人采用传统教学法，为对照组。

1．1 教学准备 所有学生由同一批教师授课，开课时间分别为2011年春季和2012年春季，具有可比性。教材均选用人民卫生出版社出版的《肌肉骨骼康复学》、《神经康复学》和《内外科疾患康复学》第一版系列本科教材。

1．2 教学实施

1．2．1 对照组 采用传统教学方法，即教师按照教学大纲，准备教案和讲稿，应用多媒体课件进行教学，课堂上以讲授法为主。课堂教学结束后，待实验课再带领学生进入临床，选择典型病例进行临床讲解。

1．2．2 实验组 学生在上课前先进行相关课程的预习，再安排进行实验课的临床教学，带领学生进入病房，将预先选择的典型病例按照了解病史、观察体征、查询辅助检查资料、诊断、鉴别诊断及诊疗计划的程序进行临床讲解，并带领学生参观患者采用的具体的康复治疗方法，之后提出相关问题让学生课后复习。待下次课堂讲授时，按照倒叙式的方法，将之前实验课讲解的病例通过课件展示给学生，课堂讲授内容围绕着病例展开，采用问答、讨论的方式为主，引导得出理论，最后进行总结分析。

2 教学效果

2．1 问卷调查情况 综合近几年教学体会和相关文献［3］，对全体95名学生按照以下9项指标来评价教学效果，包括激发兴趣、发挥主观能动性、培养自学能力、分析归纳能力、创造性思维能力、基本知识掌握、操作能力、理论联系实际、综合能力，每项10分，结果如表1。

表1 病案导入式教学法与传统教学法的评价指标分值比较(分，±s)

表1 病案导入式教学法与传统教学法的评价指标分值比较(分，±s)

指标 传统教学(n=50)病例导入式教学(n=45)P激发兴趣性7．12 ±1．04 8．35 ±1．11 ＜0．05主观能动性 6．22±1．34 7．34±1．51 ＜0．05自学能力 6．38±1．05 7．82±1．40 ＜0．05分析归纳能力 6．81±2．01 7．73±1．09 ＜0．05创造思维能力 6．45±1．45 7．82±2．03 ＜0．05基本知识掌握 8．73±1．17 8．75±1．25 ＞0．05操作能力 7．58±1．13 7．76±1．02 ＞0．05理论联系实际 7．10±1．08 7．13±1．50 ＞0．05综合能力6．35 ±1．32 6．78 ±1．36 ＜0．05

2．2 考试成绩 学期结束，教务处统一安排从题库中抽取试题。题型包括客观性试题和主观性试题。客观性试题(选择、填空)占60%，主要考核学生的基本概念、康复评定与治疗方法的理解与记忆、各种疾病的临床及功能障碍的特点。主观性试题(简答、病例分析)占40%，测试学生对疾病康复的理解、应用的能力。由教研室人员统一阅卷。

表2 实验组与对照组期末考试成绩比较(分，±s)

表2 实验组与对照组期末考试成绩比较(分，±s)

与对照组比较，P ＜0．05

组别 总平均成绩 客观题 主观题对照组68．28 ±4．58 39．35 ±4．80 28．93 ±3．14实验组72．46 ±6．64 41．57 ±2．99 30．89 ±3．87

2．3 统计学分析 全部数据采用SPSS12．0软件包进行统计学分析，对两组资料采用均数±标准差表示，然后进行t检验。

3 教学分析

病例导入教学法是根据教学大纲的要求，挑选典型的临床病例，通过见习或实验课的形式让学生参与该病的整个诊疗过程，再将该病例导入课堂讲授，围绕其进行讨论、分析、讲解的教学方法。与传统的讲授法相对，属于学导式教学法的一种［4］。目前在其他临床医学的教学中已经开始试用并且取得较好的效果［5，6］。但在康复医学的教学方面，病例导入教学法的应用却少有报道，仅有的研究主要限于治疗学及护理学方面［7，8］。下面对学生的问卷调查及考试成绩结果分别进行分析。

3．1 调查问卷分析 通过调查问卷可以发现，病例导入教学法激发了学生的学习兴趣，提高了学习的主观能动性。学生在实验课之前先就相关病例预习及查找相关资料，主动深入教材学习;因为医学生一直进行理论课的学习，对于临床见习的实验课充满好奇和渴望，先接触患者的病例，亲自观摩、参与整个诊疗过程，学生更容易留下深刻的印象，同时对教学病例进行思考，形成自己的观点，并针对病例提出问题至课堂教学时进行讨论。进行课堂教学的时候，在教师的引导下，围绕着该病例及相关问题，学生根据见习课的所得、教师讲授的内容及以往的知识积累，提出自己的见解和观点，进行分析讨论，锻炼了分析归纳能力，培养了创造性思维能力。

3．2 成绩结果分析 成绩结果显示实验组的学生成绩明显高于对照组，无论是客观题还是主观题。说明了病例导入教学法不仅有助于学生对临床康复学相关知识的记忆，而且克服了传统教学法以教师为主导的“填鸭法”教学、学生被动记忆的缺点，充分调动学生学习的积极性和主动性。通过典型病案，与临床实践紧密结合，加深了对知识的理解记忆，提高了学生分析问题、解决问题的能力［9］。

3．3 总结 与传统的教学法相比，病例导入教学法有众多优点:除了上述对于学生各方面能力的提高，对于教师来说，能促使教师不断地充实自己，对教学内容理解更深刻，具有更好的驾驭课堂的能力，改变了传统讲授法枯燥、机械的教学模式，提高了教学水平。

但在病例导入教学法的具体实施过程中，仍存在一些问题，例如:所需学时较多;部分学生习惯于传统讲授教学，不能很好地参与讨论;问题的讨论程式化，许多问题表浅局限，不够深入、全面，这些还需要在今后的教学中进一步思考和探索。

［1］ 关骅．临床康复学［M］．2版．北京:华夏出版社，2006:1－470．

［2］ Spalding NJ，Killett A．An evaluation of a problem －based learning experience in an occupational therapy curriculum in the UK［J］．Occup Ther Int．2010，17(2):64 －73．

［3］ 杨纯生，董新春，贾杰，等．康复医学教学中的“引导式”教学法［J］．中国康复医学杂志，2007，22(10):925 －926．

［4］ 易著文，王秀英．儿科学临床教学方法研究［M］．北京:人民卫生出版社，2002:113 －117．

［5］ 高汉华，林小梅．病例教学法与传统教学法在内科学教学中的对比研究［J］．杭州师范学院学报:医学版，2007，27(4):274 －275．

［6］ 苏润泽，门九章，李晓芳．浅析病例教学法在临床医学教学中的应用［J］．教育理论与实践，2007，27(6):59 －60．

［7］ 马素慧，窦娜，陈长香，等．临床运动疗法学病例导入式教学法效果分析［J］．中国康复医学杂志，2010，25(5):454 －456．

［8］ 黄学英，孙水英，由海燕．案例教学法在《康复护理学》教学中的应用［J］．中国康复医学杂志，2011，26(9):860 －862．

［9］ 孟宪国，孙志军，岳寿伟．以问题为基础的教学模式在康复治疗专业的应用［J］．中国康复医学杂志，2009，24(9):837－838．