新生儿吸入性肺炎引起M6b类白血病反应1例

陈蒸伟（江西省上饶市第五人民医院检验科 334000）

随着现代医疗环境、医疗条件和医疗技术的提高，人们对母婴健康的意识增强了，母婴健康得到很好保护。由于种种原因，婴儿的健康仍可面临严重威胁。本文将1例新生儿吸入性肺炎引起外周血幼红细胞异常增高的病例报道如下。

1 病例资料

患儿，女，30min，新生儿期，孕36周顺产，出生时体质量2 400g，Apgar评分：1分钟8分，羊水Ⅱ度污染。体温37℃，脉搏134次／分钟，呼吸42次／分钟，身长43cm，头围29cm，胸围27cm，发育、营养差，精神、反应差。呼吸尚平稳，刺激后哭声弱；全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结无肿大；胎脂丰富，皮温发凉，皮下脂肪薄，指、趾甲软，未达指、趾末端，足跟光滑，足底纹理占足底的1／3。乳头及乳晕色素淡，乳晕结节触不清；头发细而软，前囟平软，约1.8cm×1.6cm，耳廓软，耳周尚清；双侧眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，对光反射存在，双侧鼻腔通气畅，鼻翼无煽动；咽部无充血，口吐泡沫痰，颈软，双肺呼吸音粗糙，可闻及少量中粗湿性啰音，心音有力，律齐，腹稍膨隆，触之软，脐带包扎，未闻及肠鸣音；大阴唇未覆盖小阴唇；双下肢无水肿，四肢肌张力正常，吸吮、觅食、握持、拥抱反射未引出。白细胞58.07×109／L（含有核红细胞，实际白细胞17.1×109／L），血细胞分析（KX-21）已校准且质控在控。手工显微镜分类：中性杆状核7%、中性分叶核15%、嗜酸性粒细胞1%，淋巴细胞4%，单核细胞1%，中幼红细胞2%、晚幼红细胞70%（图1）。红细胞6.23×1012／L，血红蛋白185g／L，血小板119×109／L。涂片成熟中性粒细胞胞浆颗粒粗大、空泡变性明显，NAP积分217分。超敏C反应蛋白82mg／L。成熟红细胞体积较大，可见少许畸形红细胞，易见多色性红细胞。血生化检查，总胆红素314.24μmol／L，直接胆红素8.29μmol／L，间接胆红素305.95μmol／L。其他指标未见明显异常。根据患儿的临床表现考虑吸入性肺炎引起类白血病反应。经头孢类、亚胺培南等药物治疗，3d后复查血常规：白细胞10.5×109／L，中性杆状核1%，中性分叶核82%，晚幼红细胞6%，单核细胞4%，淋巴细胞7%。7d后复查血常规：白细胞8.5×109／L，未见幼红细胞，患儿生命体征平稳。

图1 外周血幼红细胞（瑞士染色×100）

2 讨 论

类白血病反应是指机体对某些刺激因素（感染、中毒、药物、恶性肿瘤、骨髓坏死、大出血后、大面积烧伤等）所产生的类似白血病表现的血象反应。临床表现为外周血有幼稚细胞，血象类似白血病，而非真正白血病。常见类白血病类型有：中性粒细胞型、淋巴细胞型、单核细胞型、嗜酸粒细胞型、幼红细胞型、幼粒幼红细胞型［1］。其诊断条件：（1）白细胞显著增多（计数大于50×109／L），或有一定数量幼稚细胞；（2）有明确的病因；（3）有良好的预后；（4）NAP积分增高［2］。M6b型：外周血白细胞及有核红细胞总数大于50×109／L，并有幼稚细胞，骨髓未见红白血病中的幼红细胞巨幼样变、核扭曲、分叶、多核等畸形细胞。一般情况，正常新生儿外周血偶见幼红细胞，出现概率在7%左右，其原因是早产儿、新生儿骨髓管控外周血屏障未完全成熟［3］。本例吸入性肺炎（原发病因）早产新生儿，外周血有核细胞高达58.07×109／L（＞50×109／L），幼红细胞占70%（图1），幼红细胞绝对值40.6×109／L。且红细胞、血红蛋白、血小板正常。NAP积分增高，超敏C反应蛋白：82mg／L，其增高常见于急性炎症、组织损伤、心肌梗死等。本例患儿未做骨髓涂片分析，临床上通过抗感染药物（头孢类）进行治疗性试验［4］，患儿症状、体征明显改善，且7d后复查血常规，未见幼红细胞。上述资料表明：本病例应诊断为M6b类白血病反应，黄疸原因除新生儿生理性黄疸外，还应考虑感染因素引起。本例吸入性肺炎早产新生儿是因羊水（粪）Ⅱ度污染（感染原因），使红细胞破坏增多，同时又抑制肝酶活力，使肝细胞结合胆红素能力下降，胆红素生成过多导致［5］。从上述可知，本例新生儿吸入性肺炎引起类白血病反应是由于羊水（粪）Ⅱ度污染造成的，从优生优育角度考虑，孕期、产前、产中、产后全环节都应做好相应的工作。孕期：注意营养，应摄取较多的蛋白质和矿物质、维生素，多食粗粮、蔬菜；禁烟酒，慎用或忌用对胎儿发育及母体有害的药物，定期检查。产前：通过整个产前检查，了解健康状况，特别是孕8个月起，注意胎位、血压、有无浮肿、蛋白尿等。产中：应防滞产、出血、感染、窒息（新生儿可能窒息或发生窒息时及时清理呼吸道）、产伤，加强产时监护（胎心、胎动、胎儿有无窘迫等）。产后：产妇应注意休息、营养，新生儿有无体表畸形、发热、新生儿黄疸等，并采取相应措施。

总之，重视孕期检查，尤其在临近分娩时，如发现胎儿有宫内缺氧的情况，须及时采取措施，对新生儿来说，主要是室内空气要新鲜、保暖，减少与发热、咳嗽的患者接触，均有利于减少新生儿呼吸道感染，多吃母乳，能有效防止呼吸道感染。

［1］谭齐贤.临床血液学和血液检验［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2003：249-251.

［2］卢兴国.骨髓细胞学和病理学［M］.北京：科学出版社，2008：990.

［3］刘万彬.新生儿外周血有核红细胞异常增多1例［J］.检验医学与临床，2009，6（15）：1312.

［4］侯振江.血液学检验［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2010：118.

［5］李齐岳，杜军保，冯学斌.儿科学［M］.3版.北京：北京大、学医学出版社，2008：62.