多排螺旋CT诊断阑尾周围脓肿的临床价值分析

张英格（河北省石家庄市赞皇县医院影像科 051230）

急性阑尾炎属于普外科常见病，当阑尾穿孔或发生化脓性炎症后，机体内肠系膜或大网膜便会向右下腹部移行将阑尾包裹，继而导致阑尾周围脓肿的形成，一般在右下腹部可触及［1］。B超、CT等检查对阑尾周围脓肿具有较高的临床诊断价值，本文通过比较术前B超和多排螺旋CT检查对阑尾周围脓肿诊断率和病因学诊断率，探讨多排螺旋CT在阑尾脓肿诊断方面的临床价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析本院2009年5月至2013年5月经手术证实为阑尾周围脓肿的104例患者临床影像或超声诊断资料。104例患者中30例患者是因继发或原发性回盲部肿瘤合并肠壁穿孔所引起的阑尾周围脓肿，74例患者是因急性阑尾炎穿孔或坏疽引起的阑尾周围脓肿，所有患者经手术、病理检查均证实为阑尾周围脓肿。其中术前68例患者行多排螺旋CT检查，为试验组；36例患者行B超检查，为对照组。试验组68例患者中男36例，女32例，年龄19～46岁，平均35.1岁；对照组36例患者中男20例，女16例，年龄15～41岁，平均32.5岁，两组患者年龄、性别、等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 试验组 68例患者均采用美国GE Light-speed pro 16层螺旋CT扫描机进行扫描，扫描层厚、层距分别为5mm，使用高压注射器以4mL／s的流速注射非离子型对比剂100mL进行增强扫描。嘱患者吸气后屏气，扫描范围为从膈顶到耻骨联合平面［2］。

1.2.2 对照组 36例患者取平卧位，利用黑白超声监测仪对患者右下腹及盆腔进行常规的、多方向切面扫描，并对各种声像图特征进行记录。

1.3 统计学处理调查数据结果采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计量资料用百分率表示，采用χ2检验，以α=0.05为检验水准，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

阑尾周围脓肿的B超、多排螺旋CT检查诊断率分别为91.7%、97.1%，差异无统计学意义（χ2=1.77，P＞0.05）；B超、多排螺旋CT检查病因学诊断率分别为69.4%、89.7%，差异有统计学意义（χ2=2.32，P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者诊断结果比较［n（%）］

3 讨 论

急性阑尾炎是因阑尾腔梗阻导致腔内引流不畅、细菌感染引发的一种疾病，阑尾穿孔、坏死后阑尾周围形成纤维索性粘连或大网膜包裹形成阑尾周围脓肿，是脓液局限的最终结果，也可能是阑尾坏疽或化脓时炎症侵袭大网膜所形成的浸润性的肿块［3］。

曾经有文献报道，多排螺旋CT诊断阑尾周围脓肿的准确率可达到100.0%［4］，本次研究中准确率为97.1%。结合国内的相关研究及文献进行深入的探讨和分析，本研究认为，多排螺旋CT诊断阑尾周围脓肿具有高度的优越性。近年来，B超检查由于其检查费用低、无辐射、无创、无痛等优点被广泛应用于阑尾周围脓肿的临床诊断。本文36例患者行B超检查，正确诊断率为91.7%。临床表现结合B超诊断阑尾周围脓肿的特异性虽然较高，但需与右侧附件疾病、回盲部肿瘤加以鉴别。所以，小儿或中老年急性阑尾类疾病患者，行B超检查的同时，需要进一步行CT检查。B超的声像图表现一般会随阑尾炎的病理变化不同而不一致，有关报道将其分为以下4型：炎性浸润型、部分液化浸润型、完全液化脓肿型、粪石穿孔阑尾周围炎症。多排螺旋CT诊断虽然检查费用较高，但其具有组织分辨率高、无间隔、无组织结构重叠及强大的后处理技术等优势［5-6］。其独特的扫描及后处理技术可以清晰显示阑尾周围囊肿及阑尾的一系列疾病病理表现。阑尾周围脓肿的发生部位会因患者的阑尾解剖部位不同而存在差异［7］。在正常情况下，阑尾周围脓肿处于回肠或盲肠后方，CT检查相对于B超检查而言，受肠道内气体影响较小。所以，可完全显示出腹腔深处的阑尾周围脓肿，并可将脓肿的大小、外形、范围及与周围脏器关系等清晰的显现，同时对脓肿周围组织一些病理性改变（腹膜腔内积气、肠道积气、盆腔及腹腔积液、阑尾内粪石）等都可以清晰地显示。另外，CT检查还可用于阑尾周围脓肿和阑尾蜂窝织炎的区分，以确定保守治疗或手术治疗［6］。在回盲部肿瘤的鉴别中时，CT的诊断率准确率也较高，回盲部肿瘤CT检查表现主要为肠管壁出现局限性的增厚，通常呈现偏心性，也会呈环形，薄厚不均；阑尾周围脓肿CT检查的主要表现为不规则形或环状的相对低密度影。CT检查不但可对阑尾周围脓肿进行准确的诊断，还可对是否并发穿孔进行精确地鉴别。

综上所述，多排螺旋CT检查具有独特扫描优势和后处理技术，对异常阑尾、脓腔、穿孔口、结石及一些合并征象，尤其对于“双腔相连”所形成的“哑铃征”、周围蜂窝织炎、结肠腔外积气等都可以明确的显示，口服对比剂后增强扫描可以有效增加其敏感度。另外，CT检查引导下的外科穿刺引流治疗技术也广泛应用于临床，因此，多排螺旋CT是诊断阑尾周围脓肿的首选影像检查方法［8］。

［1］黎伟，陈当春.120例阑尾周围脓肿治疗分析［J］.检验医学与临床，2012，9（15）：1899-1900.

［2］胡刚，王子真，吴新淮.急性胰腺炎的螺旋CT诊断及临床研究［J］.检验医学与临床，2013，10（15）：1984-1985.

［3］张振显，高慧.64层螺旋CT诊断阑尾周围脓肿的价值［J］.现代中西医结合杂志，2011，20（13）：1649-1650.

［4］桂俊康，陈腾.阑尾脓肿治疗的现状和展望［J］.检验医学与临床，2010，7（2）：175-177.

［5］谈嘉祺.CT扫描对阑尾周围脓肿的诊断价值［J］.中国当代医药，2013，20（3）：106-107.

［6］冯金艳，严贵华.阑尾炎性疾病的多排CT诊断［J］.中国医学创新，2011，8（34）：83-85.

［7］温阿明，杨学东，张志良.多排螺旋CT在治疗不典型消化道穿孔中的应用［J］.海军医学杂志，2013，34（2）：101-104.

［8］陆建东，茅旭平，徐向荣，等.多排螺旋CT在急性肠梗阻诊断中的临床价值［J］.中国医药指南，2013，11（1）：416-418.