普通性和难治性肺炎支原体感染患儿临床特点比较

周丽玲（广西壮族自治区桂林市妇女儿童医院儿科 541001）

肺炎支原体（MP）是儿童社区获得性肺炎的常见病原体，感染MP后可导致肺炎支原体肺炎（MPP）［1］。MP感染主要在学龄期儿童多见，但近年来婴幼儿患病也有逐年上升的趋势［2］。多数MPP对大环内酯类药物敏感，但也有部分患者出现持续高热，病情进展迅速，导致患者短时间出现呼吸衰竭、多脏器功能障碍，临床称为难治性MPP［3］。为进一步探讨普通性和难治性MP感染患儿的临床特点，本院将2009年1月至2013年6月收治的难治性与普通性MPP的临床特点进行对比，为临床诊断与治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2009年1月至2013年6月在本院儿科住院的普通性MPP患儿200例，其中男105例，女95例，平均年龄（5.4±1.6）岁；难治性120例，其中男65例，女55例，平均年龄（5.3±1.7）岁。难治性MPP参照国内诊断标准［4］，即认为经大环内酯类抗生素治疗1周以上效果仍不佳，病情较重，疗程较长，甚至迁延不愈，除肺部炎症外尚并发其他系统并发症，且确定为MP感染。

1.2 方法

1.2.1 资料收集 由本科室自行设计表格，派专业人员统计患者住院期间的一般情况、临床表现、实验室检查、并发症、治疗方案及预后、转归，所统计数据由两名专业人员核实无误后作为实验数据。

1.2.2 实验室检测 所有患儿入院后第1天取外周静脉血2 mL检测MP-IgM，所用方法为酶联免疫吸附试验，同时对所取患儿咽拭子进行荧光定量检测MP-DNA，试剂由日本富士瑞必欧株式会社及深圳匹基生物工程股份有限公司提供，操作严格按照说明书进行。

1.2.3 MP感染的诊断标准 血清MP-IgM≥1∶80和（或）同时MP-DNA阳性，可判定为MP感染。

1.3 统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计分析，结果数据正态分布资料用±s表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿临床及实验室特点两组MPP肺外并发症均以消化系统受损最常见，其中难治性MPP组有43例（35.8%），普通性MPP组49例（24.5%），以腹痛、腹胀、恶心、呕吐以及腹泻等为主要表现，见表1。

2.2 两组MPP影像学比较两组病变发生在双侧、右上侧的分布差异有统计学意义（P＜0.05）；两组肺不张及胸腔积液的发生率比较差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。

2.3 两组发热时间、住院时间及抗生素使用情况的比较难治性MPP组热程及住院时间明显长于普通性MPP组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；而大环内酯类抗生素启用时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

2.4 感染类型对所有患儿进行痰培养，普通性MPP组痰培养阳性者17例（8.5%），其中鲍曼不动杆菌7例，副流感嗜血杆菌3例，铜绿假单胞菌2例，大肠埃希菌3例，肺炎链球菌及金黄色葡萄球菌各1例；难治性MPP组痰培养阳性16例（13.3%），其中鲍曼不动杆菌5例，洋葱菌8例，肺炎克雷伯杆 菌3例。

表1 两组患儿临床与实验室结果比较［n（%）］

表2 两组患儿影像学改变部位及并发症分布［n（%）］

表3 两组患儿发热时间、住院时间及大环内酯类抗生素启用时间比较±s）

表3 两组患儿发热时间、住院时间及大环内酯类抗生素启用时间比较±s）

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2.5 两组患儿治疗情况所有患儿均使用大环内酯类抗生素治疗，其中普通性MPP组未联合使用抗生素、激素、丙种球蛋白，均治愈出院；难治性MPP组联合头孢类抗生素者6例，联合使用丙种球蛋白者6例，糖皮质激素4例。

3 讨 论

MP是介于细菌和病毒之间的一种“胸膜肺炎样微生物”，主要通过飞沫进行传染，全年均有发病，但以冬季为主。近年来，MP感染有逐年上升趋势，而且以儿童最多见［5］。既往研究认为MP肺炎在5岁以下儿童中少见，以5～14岁儿童最为多见，之后研究认为在5岁以下儿童中仍可流行，研究认为5岁以下儿童占MP呼吸道感染的46.1%［6］。肺炎支原体肺炎（MPP）根据治疗的难易程度及预后转归，临床上常常被划分为普通性MPP及难治性MPP。虽然国内外对于难治性MPP的临床诊断尚无统一标准，但通常对于大环内酯类药物治疗不敏感、热程长、临床症状重，病情进展迅速，甚至引起支气管扩张、闭塞性支气管炎、肺不张等后遗症，此类MPP被称为难治性MPP［7］。近年来有研究认为，难治性MPP与细胞免疫、体液免疫紧密联系，故MP感染时可导致急性期反应蛋白升高［8］。本研究结果显示，MP感染患儿的白细胞计数多数正常，或轻度升高，而C-反应蛋白升高程度不同，在难治性MPP患儿中升高较为明显，可用于与普通性MPP患儿症状鉴别。

MP感染可调动机体免疫系统，引起患儿肺部出现病变，从而直观的表现在影像学上［9］。普通性MPP感染与难治性MPP感染在影像学表现上差异有统计学意义。本研究显示，普通性MPP组以双侧病变为主，而难治性MPP组以单侧病变为主，两组单侧均以右侧多见，普通性MPP下肺多于上肺，而难治性MPP组则上肺多于下肺，且肺部病变严重，多并发大片浸润影或肺不张或胸腔积液，其影像学表现与是否并发感染有关。在难治性MPP组痰培养阳性中，仅16例痰培养结果为阳性，其中鲍曼不动杆菌5例，洋葱菌8例，肺炎克雷伯杆菌3例，根据菌种进行对抗治疗，效果不佳。大环内酯类抗生素仍然是目前治疗MP的首选，对于误诊病例往往会延误病情［10］。本研究结果显示普通性MPP与难治性MPP在大环内酯类抗生素始用时间上差异无统计学意义（P＞0.05），但难治性MPP发热时间显著长于普通性MPP，且均为高热，由此可推测高热不退可能是发展为难治性MPP的高危因素。文献报道难治性MPP的发生率呈增高趋势，同时MP耐药率也在逐年上升，与难治性肺炎关系密切。

由于难治性MPP多并发其他种类的菌群，因此治疗以联合使用抗生素为主，但糖皮质激素及丙种球蛋白对治疗难治性MPP也十分有效，能够有效抑制患者的过度免疫反应，提高患者免疫力，缩短病程，减少对其他器官的损害。

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