高压氧辅助疏血通治疗糖尿病性脑梗死

平会坤（河北省定州市人民医院神经二科 073000）

糖尿病是临床上常见的严重疾病之一，它对人类的危害之处在于其种类繁多的并发症，这些并发症遍布全身各种组织，会造成眼、肾、心脏、血管、脑部的慢性损害、功能障碍。目前普遍认为糖尿病并发症的致病机制是患者的高血糖引起的大血管和微血管的病变，血管的病变引起了血管狭窄、血管弹性不足和局部栓塞等；并发症之中的脑部损伤（脑部梗死、局部脑组织坏死、脑组织供血不足、脑出血、脑部血液携氧能力下降等）归根结底也是由脑部血管的病变引起；糖尿病患者一般并发高血压，高血脂等疾病，也会成为脑部病变或是脑部病情加重、反复的重要因素［1-2］。糖尿病性脑梗死的治疗，除了针对糖尿病本身的治疗即糖尿病患者的教育、自我监测血糖、饮食治疗、运动治疗和药物治疗等，还应有针对脑部损伤的治疗即脑组织保护和修复、增加脑部供氧、抗血小板聚集、脑血管保护和修复等。本研究采用高压氧联合疏血通注射液治疗糖尿病性脑梗死，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料在2013年1～10月间，本院共纳入136例糖尿病性动脉粥样硬化性脑梗死患者。患者糖尿病的确诊标准符合WHO 1999年诊断标准［3］，脑梗死确诊标准符合1995年第4届全国脑血管病学术会议诊断标准，经过CT或MRI确诊，有脑部梗死的表现。有34例患者出现过脑出血，26例出现糖尿病性神经病变，19例认知障碍；并发高血压的52例，冠心病的39例，糖尿病性视网膜病变18例，糖尿病性肾病36例。参照年龄，病情，梗死部位，并发症等因素，将患者随机分为：观察组，年龄33～74岁，平均年龄（56.17±18.16）岁，男40例，女36例；对照组，年龄35～72岁，平均年龄（54.68±16.68）岁，男33例，女27例。两组患者治疗前按神经功能缺损程度评分，病情严重程度分布相似。

1.2 治疗方法两组均给予控制饮食、控制血糖、调整血脂等对症治疗；对照组将疏血通注射液（2毫升／支，牡丹江友搏药业有限责任公司）6mL加入生理盐水250mL中静脉滴注，1次／天，连用15d为一个疗程，共计两个疗程；观察组在对照组的基础上，予以高压氧治疗：压力为0.2Mpa（2ATA），稳压后戴面罩吸纯氧60min／d，每日共分成2次进行，中间休息5 min，10d一个疗程，共3个疗程。

1.3 疗效评定

1.3.1 神经功能缺损程度评分 治疗前及治疗后第31天各评分一次，评分标准根据1995年全国第四届脑血管病会议通过的《卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》。基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级；显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1～3级；进步：功能缺损评分减少18%～45%；无变化：功能缺损评分减少17%左右或增多18%以上甚至死亡。

1.3.2 临床疗效 比较两组治疗后的总有效率。总有效率=（基本痊愈+显著进步+进步）／各组总人数×100%。

1.3.3 凝血相关指标 两组治疗前后凝血酶原时间（PT）、凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）水平。

1.3.4 脑部特异性变化的生化指标 S100蛋白（S100B）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、髓鞘碱性蛋白（MBP），内皮素（ET）。

1.4 统计学方法所有数据均用SPSS18.0统计软件包进行处理，数据以±s表示，资料进行正态性检验；组间比较和组内治疗前后比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后的神经功能缺损评分（见表1），经过治疗后观察组和对照组的神经功能缺损评分均比治疗前明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的治疗后神经功能缺损评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明观察组的神经功能缺损评分下降更加明显，取得了更佳的治疗效果；从病残程度分级来看，观察组疗效（0～Ⅰ）也优于对照组（Ⅰ～Ⅱ）。

表1 两组治疗前后神经功能缺损评分(±s）

表1 两组治疗前后神经功能缺损评分(±s）

注：与对照组相比，＊P＜0.05；与同组治疗前比较，＃P＜0.05。

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2.2 观察组和对照组的临床疗效（见表2），观察组的总有效率（97.3%）高于对照组（88.3%）；经过RIDIT分析，观察组和对照组临床疗效差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组临床疗效比较（n）

2.3 观察组和对照组前后凝血相关指标（见表3），经过治疗后观察组和对照组的PT、APTT和FIB与治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组PT、APTT和FIB与对照组相应指标相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明经过治疗，两组患者的凝血倾向有一定的缓解，观察组凝血倾向的缓解程度更大。

2.4 两组治疗前后脑部特异性变化相关指标（见表4），经过治疗后，观察组和对照组的S100B、NSE、MBP和ET与治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组S100B、NSE、MBP和ET与对照组的相应指标相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明经过治疗后，两组患者的神经损伤有明显的改善，观察组的改善情况更加明显，指标与临床正常参考值范围更加接近。

表3 两组治疗前后凝血相关指标比较(±s）

表3 两组治疗前后凝血相关指标比较(±s）

注：与对照组相比，＊P＜0.05；与同组治疗前比较，＃P＜0.05。

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表4 两组治疗前后脑部特异性变化相关指标(?±s）

3 讨 论

脑梗死，又名缺血性脑卒中，是近来我国常见的严重疾病之一［4］。急性脑梗死的病死率较高，常会导致一系列的后遗症，包括偏瘫、失语、认知障碍等。本疾病的诱因很多，糖尿病、肥胖、高血压、风湿性心脏病、心律失常等都有引发脑梗死的可能。随着我国生活水平的提高，糖尿病引起的脑梗死患者数量已经有上涨趋势。糖尿病引发的脑部梗死性损伤，治疗难度比普通的非糖尿病引发的脑部梗死更大。糖尿病患者其高血压、肥胖、高血压、心血管疾病等原因［5］，在脑血管内部更容易出现血黏度高、血压高、血糖高、血小板聚集等血液病变，加之动脉粥样硬化斑块形成等血管病变，共同作用形成的血栓堵塞脑动脉，导致脑局部的血流中断和脑组织缺血缺氧坏死；而且糖尿病性脑梗死的患者的病史时间一般较长，长期的患病已经引起了患者的心脏、肾脏、血管等部位的病变，其机体的系统循环能力、自我调节能力、代谢能力、耐受能力等都会下降，使得糖尿病性脑梗死的患者相对非糖尿病性脑梗死的预后较差，反复发作的可能较大。对此类患者的治疗，须得将控制血糖升高、糖尿病其他并发症的对症治疗、脑部的治疗和保养、积极预防和应对意外病情变化等方案有机统一起来，才能保证较好的治疗效果。

在脑部损伤的治疗中，中药注射液已经显示出了其独特的疗效。疏血通是由水蛭、地龙组成的中药注射剂，具有抗凝、溶栓、抗血小板聚集、改善血液流变学的作用［6］。其调节血脂及细胞保护作用使其能够显著改善微循环障碍及纠正缺血缺氧状态从而对脑组织进行保护和修复，已经成为了临床上栓塞溶解、神经修复的常用药之一。

对于脑部局部供血不足，缺氧，脑组织部分坏死的情况，有文献［7］报道用高压氧辅助药物治疗会取得非常好的效果。高压氧，可以促进神经细胞的增值，改善脑部缺血、缺氧的局部环境，提高血氧弥散距离和血氧张力，高压氧和药物的联用不会药物相互拮抗等现象，也不会加重肝脏的代谢复负担，对脑部损伤的治疗效果是优于单独使用普通药物的。

糖尿病性脑梗死程度的缓和与否，一般可以分为两大类的方法判断；功能监测和生化检测，功能监测可以实时的反应患者的颅部内压、脑部组织氧分压、血管堵塞状况等，但是费用较高，由于糖尿病是一个长期疾病，耗费不少，故而能承担此类检测费用的患者并不多，一般是以检测生化指标为主。本文选择的脑部生化指标：（1）S100B是一组低分子蛋白，作用是与钙结合起神经营养作用，它在血清中的含量水平与脑部损伤具有相关性，已经被作为脑组织损伤的神经化学标志物［8］。（2）NES是一种包浆蛋白，在脑内的含量远高于周围神经，一旦脑组织出现损伤，NES就会从细胞内释放，进入血液循环，NES在血液中含量的升高，提示脑部有损伤的出现［9］。（3）MBP是一类单纯蛋白质，存在于脑细胞中，随着脑部损伤脑细胞的破坏，会释放入血，在血液中MBP的含量，可以有效地反映神经系统的状况，尤其是髓鞘的病变与否［10］。（4）ET是缩血管的活性肽，作为体内最强的缩血管物质，它引起的缩血管作用会导致脑血管剧烈收缩，减低脑部的供血量和供氧量，加重脑部的损伤程度。它既是脑血管损伤的重要因子，也是检测脑部损伤的准确指示之一［11］。本文还选择了凝血的相关指标（PT、APTT和FIB）来证明患者脑部栓塞的改善情况。

本研究发现高压氧联用疏血通组患者的生化指标改善明显，部分已经接近了正常水平，治疗总有效率达到了97.3%，均优于单用疏血通组（P＜0.05），说明高压氧联用疏血通治疗糖尿病性脑损伤较单用疏血通有效，值得临床推广。

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