外敷栀黄止痛散配合针灸治疗急性痛风性关节炎的临床观察

杜晨飞 周子朋 谢磊

(河南中医学院 河南郑州 450008)

急性痛风性关节炎是一种因嘌呤代谢障碍导致血尿酸增高、尿酸盐沉积于关节,从而引起关节破坏及炎性反应的疾病。近年来,随着经济发展,生活方式和饮食习惯改变,急性痛风性关节炎的发病率逐年上升。笔者采用外敷栀黄止痛散配合针灸治疗急性痛风性关节炎40例,取得满意疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年5月至2013年12月在我院风湿骨病科门诊或住院病人80例,西医诊断标准参照1977年美国风湿病协会制定的诊断标准[1],中医辨证采用国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[2],符合瘀热阻滞、湿热蕴结证型者。其中第一跖趾关节病变54例,踝关节病变22例,膝关节病变4例。随机分为治疗组和对照组,各40例,其中治疗组男性34例,女性6例,年龄21-65岁,平均(43.6±6.9)岁,病程12-48h,平均(30.5±2.6)h;对照组男性32例,女性8例,年龄24-68岁,平均(45.1±5.2)岁,病程10-42h,平均(28.5±3.2)h。两组年龄、性别、病程、血尿酸比较,差异无统计学意义(p＞0.05)。

1.2 治疗方法

治疗组:治疗组给予栀黄止痛散外敷配合针灸治疗。栀黄止痛散方组:栀子、大黄、姜黄、黄柏、天花粉、赤小豆、赤芍、白芷、木香、冰片、麝香等14味,研末打粉,根据患处大小,取适量药粉,用蜂蜜调匀,涂抹在肿痛部位大小的棉垫上,覆盖于患处,2天更换一次,一周为一个疗程。针刺时将棉垫取下,擦净局部皮肤,针刺阴陵泉、血海、三阴交、行间、太冲、中封、蠡沟、阿是穴等穴位,每日一次,一周为一个疗程。

对照组:对照组给予塞来昔布胶囊(商品名:西乐葆,0.2g×6粒/盒,辉瑞制药有限公司生产,批准文号:国药准字J20120063)口服,首次剂量为0.4g,后每日两次,每次0.2g,一周为一个疗程。

两组患者均嘱其绝对卧床休息,抬高患肢,关节制动,注意保暖,严格限制饮食中嘌呤的摄入,如动物内脏等,禁止酒精摄入,畅情志。

1.3 疗效标准

(1)疼痛程度:采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)[3]对治疗前后疼痛强度进行量化。0分为无痛,1～4分轻微疼痛;5～6分中度疼痛;7～9分严重疼痛;10分剧烈疼痛。

表1 两组治疗前后VAS评分比较

表2 治疗组与对照组疗效比较

(2)疗效评价:参照《中药新药临床研究指导原则》[4]拟定。显效:关节红肿热痛消失,局部无明显异常,活动正常,VAS评分≤2。好转:关节红肿减弱或消失,疼痛缓解,活动较之前改善,VAS评分明显下降。无效:关节红肿热痛改善不明显,活动仍受影响,VAS评分较之前无改善。

1.4 统计学分析

采用spss20.0软件进行分析,计量资料以(`x±s)表示,两组治疗前后VAS评分采用t检验,两组疗效比较采用X2检验,p＜0.05为差异有统计学意义。

2 治疗结果

两组治疗前后VAS评分比较,p＜0.05,两组疗效差异有统计学意义,见表1。

两组疗效比较,治疗组有效率高于对照组,p＜0.05,两组疗效差异有统计学意义,见表2。

3 讨论

急性痛风性关节炎属中医“湿热痹”范畴,其发病主要为饮食不节,嗜食辛辣及肥甘厚味,导致酿生湿热,热灼津液,炼液成痰,阻滞脉络,血行不畅,不通则痛;热伤络脉,瘀血内阻则见红、肿、热等症。故热毒瘀滞、血脉不通是其基本病机。治疗当以清热解毒、逐瘀通经、消肿止痛为主。方中栀子、大黄清热利湿、凉血解毒、逐瘀通经;姜黄、黄柏、赤芍、木香活血行气、散瘀止痛;天花粉、赤小豆、白芷清热消肿、解毒排脓;冰片、麝香消肿止痛、活血通窍以引药力直达病所。诸药合用,共奏活血通经、消肿止痛之功。阴陵泉、血海、三阴交归脾经,治疗湿证,三穴配合,可健脾利湿消肿;行间、太冲、中封、蠡沟归肝经,通调三焦气血,同时局部取穴并配合阿是穴,治疗热证、痛证,达到疏肝泄热止痛的目的。诸穴配合,共奏利湿消肿、泄热止痛之功。本文结果表明栀黄止痛散配合针灸治疗急性痛风性关节炎有明显疗效,较塞来昔布胶囊安全可靠、毒副作用小,值得推广应用。

[1]Wallacc SL.Robinson H.Massj AT.et al.Prelin inary criteriafor the classification of the acult arthritis of primary gout[J].Arthritis Rheum,1977,20(5):895-900.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:31-32.

[3]南登昆.康复医学[M].北京:人民卫生出版社,2008:267.

[4]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:524-526．