以家庭为中心的健康教育模式对预防过敏性紫癜复发的影响1）

刘花艳，刘丁凤，肖兰兰，张 玉，徐湘蓉，朱丽辉

以家庭为中心的护理（family－centered care，FCC）是一种新的护理理念，它认为家庭在确保病人健康与权利方面充当主要角色，情绪、社交和发展支持是健康护理不可缺少的部分［1］。因此，医务人员不能单纯地把病人作为一个临床病例来看待，而应把其作为属于一个家庭、一个社区和一种生命或文化的特殊形式来看待，体现在护理工作中，即让家庭参与到医疗、护理工作中来，家庭成员与医务人员相互合作，医务人员尊重家庭成员的选择，支持家庭的照护与决策，并在计划、提供及评估健康护理服务的所有层面，吸纳家庭参与［2，3］。以家庭为中心的健康教育是指所有家庭成员参与的以家庭为整体的健康教育。我院自2013年3月以来实施以家庭为中心的健康教育模式，极大地减少了过敏性紫癜患儿的复发，取得了较好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2013年3月—12月我院肾内科共收治过敏性紫癜患儿209例，其中男118例，女91例；年龄3岁～14岁，平均年龄7岁5个月；住院时间2d～7d，平均4.9d。家长491人，年龄22岁～61岁；文化程度：本科86人，专科193人，高中141人，初中及以下71人。随机分为对照组102例，观察组107例，两组患儿的性别、年龄、病情以及家属的年龄、文化程度等经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组健康教育方法 采用传统健康教育模式，以患儿及其陪护家属为健康教育对象，健康教育内容为针对过敏性紫癜的疾病知识与护理知识，健康教育方式为口头讲解与文字宣教。

1.2.2 观察组健康教育方法 实施以家庭为中心的健康教育模式。

1.2.2.1 评估 评估患儿及家属的健康需求，针对患儿及其家属的年龄、性格、文化、家庭背景等采取不同的教育内容和方式，做到有的放矢，因人而异，重点突出。

1.2.2.2 健康教育对象 以患儿家庭为整体，将家庭所有成员视为健康教育对象。

1.2.2.3 健康教育内容 ①心理疏导：热情接待患儿及家属，并用温和的态度和语气讲解疾病知识，既要让患儿及其家属理解并正确接受，又不至于造成恐惧、焦虑，树立战胜疾病的勇气。②疾病知识宣教：据报道，入院时患儿家属健康教育需求排在首位的是患儿病情及治疗方案［4］。因此，医护人员应尽快为患儿进行治疗，讲解有关疾病知识，包括临床特点、疾病的发展及预后、治疗方案、护理措施等。③药物知识：给患儿家属讲解主要药物的名称、用量、用法、作用及副反应、注意事项。④饮食指导：指导家属给予高营养、易消化、无动物蛋白、无渣、清淡饮食，避免食用一切可疑过敏的食物，切勿暴饮暴食。教会家长合理调配饮食，含动物蛋白的食物应循序渐进地添加，以便观察和寻找过敏原。⑤出院指导：重点宣教疾病复发的因素和预防复发的注意事项，如避免过敏源、控制饮食、易复发时间、适当给予抗过敏治疗、预防和控制感染、短时间不要注射疫苗、病情观察、定期复查，并强调采取健康行为的重要意义。

1.2.2.4 健康教育方式 ①口头讲解：通过面对面的谈话传递知识，指导行为。可利用晨间护理、给患儿进行治疗及护理时或巡视患儿时进行，注意语言通俗易懂，风趣生动，避免过多地使用医学术语。②文字宣传：将过敏性紫癜的疾病知识、护理方法、注意事项等内容制作成健康教育手册，分发给患儿家属。在病房的走廊、大厅开辟宣传栏、黑板报，宣传过敏性紫癜的有关知识，并定期更换宣传内容。③多媒体教育：把过敏性紫癜的整个病程制作成集语言、文字、图片为一体的幻灯片，定期组织患儿及家属观看，并详细讲解，使患儿及家属较直观地认识过敏性紫癜，了解病程过程，积极配合治疗、护理。④家庭座谈会：在患儿及家属了解了一定的疾病与护理知识后，征求家庭意见，组织家庭座谈会，请全部家庭成员参加，先采用提问的方式评价家庭成员对疾病知识、护理方法、复发因素、预防复发的注意事项的掌握情况，了解家庭成员的认知是否一致，存在的误区，并针对疑问答疑。⑤健康教育处方：出院时根据患儿的情况开出健康教育处方，提出详细方案，并说明重要性，以引起患儿及家属的重视，防止患儿及家属万一忘记可以及时查阅。同时把医院的联系电话留在健康教育处方上，以便患儿家属遇到健康问题时可以随时咨询。⑥电话回访：详细记录患儿家属的联系电话，在出院1个月内主动询问患儿出院后的情况，并根据患儿的情况给予相应指导。

1.2.2.5 健康教育时机 在入院时、住院过程中、出院时、出院后四个不同的时机，进行不同层次疾病相关知识的宣教，使健康教育贯穿在整个疾病治疗过程中，且随时随地调整交替应用。并采用复述、回示和考核的方法评价教育效果，对未掌握的内容进行再教育。

1.2.3 评价指标 过敏性紫癜复发［5］：过敏性紫癜症状消退2周后又出现。复诊依从性评定：完全按医嘱要求复诊者为依从，不按医嘱要求复诊或只复诊1次到数次者为不依从。

1.2.4 调查方法 由经过专门培训的健康教育专干根据过敏性紫癜的相关资料和患儿情况自行设计问卷调查表，在知情同意并理解测评内容的前提下对患儿及家属进行测评，于出院当天发放问卷，答完当场收回。测评内容：①过敏性紫癜的相关知识，包括疾病知识、病程过程、护理方法、复发因素、预后等；②预防复发的行为，包括如何布置患儿居住的环境、如何避免过敏原、如何控制饮食、如何观察病情、如何复诊等。两项均以100分计算。出院后1个月内以电话回访的形式再次询问问卷内容，并询问患儿及其家属出院后的复诊情况，患儿是否复发等。

1.2.5 统计学方法 采用SPSS17.0软件包进行统计学分析，计量资料采用t检验，两组间率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿及其家属健康教育效果比较（见表1）

表1 两组患儿及其家属相关知识认知与预防复发的行为得分比较（±s） 分

表1 两组患儿及其家属相关知识认知与预防复发的行为得分比较（±s） 分

组别 例数 相关知识认知 预防复发的行为观察组 107 91.74±2.34 89.25±2.45对照组 102 75.56±2.79 68.65±4.30 t值 49.195 41.676 P 0.000 0.000

2.2 两组患儿复发率和复诊依从性比较（见表2）

表2 两组患儿复发率和复诊依从性的比较 例（%）

3 讨论

过敏性紫癜是一种变态反应性疾病，多发生于儿童，主要表现为皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、血尿等。由于环境、空气、食物、寄生虫等均可成为致敏原，故此病易复发。因此，患儿及其家属掌握疾病知识，自觉采取健康行为是预防复发最简单有效的方法［6］。由于患儿认知和自理能力较差，在儿科健康教育中，尊重患儿家长的参与权和决定权，能更有效地增加护患间的交流、理解、信任，以达到良好的效果。传统的健康教育模式仅以患儿及其陪护作为健康教育对象，健康教育方式单一，缺乏趣味性，健康教育的内容难以被接受，且陪护人员较多，又不能固定，故不能自始至终接受健康教育，导致健康教育内容了解不全或掌握不透彻，家庭成员对疾病、护理、复发知识的认知存在差异，改变行为缺乏动力，不能主动采取避免复发的健康行为。以家庭为中心的健康教育模式将家庭作为整体，家庭中的所有成员均视为健康教育对象，在不同的时机采用不同的健康教育方法，使健康教育贯穿于整个病程中，内容全面，方式多样，增强了健康教育的趣味性，且能保证连贯性与有效性，从而达到很好的健康教育效果，使患儿及其家属能掌握疾病知识，正确认知复发因素，自觉采取预防复发的健康行为，积极主动复诊，降低了复发率。

［1］ 朱丽辉，李凤辉，祝益民，等.以家庭为中心的护理模式在儿科病房的实践［J］.护理研究，2013，27（8B）：2512－2514.

［2］ Jolley J，Shields L.The evolution of family—centered care［J］.J Pediatr Nurs，2009，24（2）：164－170.

［3］ 夏蓓君.以家庭为中心的护理模式在儿科的应用现状［J］.护理研究，2013，27（4A）：873－875.

［4］ 彭爱霞，阎成美，曹惠琴，等.“以家庭为中心的护理”在肾病综合征患儿心理健康教育中的应用［J］.中华护理杂志，2008，43（9）：819－821.

［5］ 王霞.健康教育对过敏性紫癜患儿的效果观察［J］.内蒙古中医药，2013，17（7）：106.

［6］ 长青.儿童过敏性紫癜复发与饮食关系的探讨［J］.中国临床护理，2012，4（6）：509－510.