股骨粗隆间骨折院外皮牵引护理干预及康复训练效果观察

陈赞香

随着年龄增长，骨质疏松症的发生率逐渐增加，股骨粗隆部位是骨质流失主要部位。老年人生理机能减退，动作协调性差，骨质疏松症引起的股骨粗隆间骨折成为老年人的多发病［1］，影响老年病人的日常生活。股骨粗隆间骨折目前首选手术治疗，护理质量对股骨粗隆间骨折治疗有重要影响。随着康复理念和方法的进步，院外家庭皮牵引护理干预和康复训练逐渐受到重视，对肢体功能重建起到重要作用［2，3］。本研究对我院收治的股骨粗隆间骨折病人出院后进行皮牵引护理及康复训练，取得满意效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2011年11月—2013年3月在我院行股骨粗隆间骨折手术长腿皮牵引的124例病人作为研究对象，其中男70例，女54例；年龄33岁～78岁（54.8岁±6.3岁）；Garden分型：Ⅰ型18例，Ⅱ型36例，Ⅲ型50例，Ⅳ型20例。排除标准：①心、肾、肝等重要器官病变；②全身性感染；③出血性倾向；④高血压病病人；⑤精神障碍或沟通障碍者。将124例病人随机分为观察组64例和对照组60例，两组病人一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 观察组采用皮牵引护理干预和康复训练，对照组采用常规皮牵引护理。

1.2.1 皮牵引护理干预 ①将患肢进行整复后，下肢保持外展中立位；②牵引重量＜5kg，牵引力过大，易损伤皮肤引起水疱；③要求病人保持一定体位，控制好牵引重量；④每日检查牵引位置和力线效果，包扎松紧是否合适及重锤是否离地；⑤每隔4h打开一次牵引套，放松30min后再给予固定，以观察肢体末端血液循环；⑥每日检查皮肤，定期擦洗患肢，用毛巾保护骨突位置，预防压疮；⑦注意观察患肢伸屈功能，定时按摩腓骨处皮肤，防止腓神经受压，造成足下垂，指导病人进行肌肉功能锻炼、关节活动，促进血液循环。

1.2.2 康复训练 ①早期康复训练：病人伤后皮牵引＜6周，肌肉未萎缩，关节尚未僵直，帮助病人取坐姿，踝关节背屈，活动踝关节，锻炼肌肉，延缓肌肉萎缩，每日两次，每次30min，防止关节僵直。②中期康复训练：病人受伤6周～8周后，根据膝关节僵直实际情况，制定相应的功能训练计划，主要包括时间、具体方法以及次数。一般上午、下午各1次，每次30min。能自主活动的病人适当进行肢体关节自由活动；不能自主活动的病人在亲属的帮助下进行被动恢复训练。方法：床沿与膝关节平行，小腿自然悬空，亲属一手扶着膝关节上方，另一手帮助膝关节做伸屈运动，开始阶段由每次10min，逐渐增加到30min；若坚持3个月仍未能使膝关节恢复屈曲90°，会导致关节僵直，行走困难。③恢复期训练：8周后，进行健侧站立平衡性训练。方法：坐位健足站起，坐下和站立平衡，可在器械帮助下进行恢复训练，病人坐在床沿，健足自然平放地上，使膝关节屈曲大于90°。病人前倾重心偏移至健侧，双手向前45°用力，撑起身体调整好站立姿势，抬头挺胸，目视前方，顺序恢复锻炼。④骨折基本痊愈后，可以双足站立，注意患肢髋关节外展20°，保持身体平衡，健肢支撑身体大部分重量，患肢要逐渐增加负重锻炼。

1.3 评价指标 ①疼痛程度：6周后采用数字疼痛分级法（NRS）对两组病人疼痛程度进行评价，0分～4分为轻度疼痛，5分～6分为中度疼痛，7分～10分为重度及剧烈疼痛。②满意度及信任度：6周后对两组病人满意度及信任度进行评价；③疗效评定：肿胀消失、疼痛缓解、生活自理或能部分自理为有效；症状没有缓解、膝关节僵直、在停止治疗后生活无法自理为无效。1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行t检验、χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人治疗前后疼痛评分比较（见表1）

表1 两组病人治疗前后疼痛评分比较（±s） 分

表1 两组病人治疗前后疼痛评分比较（±s） 分

组别 例数 治疗前 治疗6周后 P观察组 64 7.45±2.12 3.87±0.98 ＜0.05对照组 60 7.52±2.05 5.53±1.15 ＜0.05 P＞0.05 ＜0.05

2.2 两组病人对护理满意度和信任度比较（见表2）

表2 两组病人对护理满意度和信任度比较 例（%）

2.3 两组疗效比较（见表3）

表3 两组疗效比较 例（%）

3 讨论

人口的老龄化，社会发展不均衡，医疗费用的增长，使部分老年股骨粗隆间骨折及并发症病人因承担不起高额医疗费用而失去手术的机会［4］；有些病人未做治疗导致肢体畸形残疾；有些病人进行基本的皮牵引治疗，可缓解局部疼痛，但没有进行进一步的护理干预及康复训练，长期卧床导致免疫力下降，膝关节处于僵直状态，导致肌肉萎缩、肌无力和关节活动疼痛［5］，加之老年骨质疏松和护理不当等主观因素造成病人不能下床活动，生命质量下降［6，7］。股骨粗隆间骨折皮牵引的护理干预能减轻疼痛、改善畸形症状，从而减少并发症的发生，提高病人的生命质量。相关研究显示，康复训练能使老年股骨粗隆间骨折病人致残率显著降低，经济方面病人家庭能够承受，是一种能有效提高疗效的方法［8］。护理干预及康复训练过程中要注意以下几点：①家庭护理人员应与病人相互配合，告知病人护理过程，做到心中有数，积极配合护理工作；②护理方法要正确，患肢放置要稳妥，保持合理牵引重量；③有并发症的病人要给予有效治疗，坚持恢复性锻炼［9，10］。

综上所述，股骨粗隆间骨折皮牵引护理干预能显著减轻疼痛，提高病人的满意度和信任度，通过积极的康复训练明显提高疗效，具有显著的社会效益和经济效益。

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