动机性访谈对PCI术后病人服药依从性的影响1）

王建秀，李艳春，郭锦丽，佟金谕，王淑娟，王香莉

动机性访谈 （motivational interviewing，MI）是Miller和Rollnick在20世纪90年代，以酒精依赖病人的治疗经验建立起来的一种干预手段，旨在通过帮助病人发现和解决矛盾心理使其行为转变［1］。随着MI发展成系统理论，越来越多地被用于慢性病管理中，在改变饮食、运动减重、疼痛控制、戒烟及治疗依从性等领域取得了一定的效果［2］。经皮冠状动脉介入术（PCI）是治疗冠心病的一种有效方法，与其他方法相比创伤较小、恢复快、治疗效果好，挽救了许多冠心病病人的生命。但PCI毕竟不能根治疾病，所以术后仍需要长期坚持进行抗血小板、调脂、抗冠心病治疗［3］。因此，PCI术后病人的遵医行为会直接关系到术后的转归。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2013年2月—2013年7月在山西省某三级甲等医院住院的PCI术后病人160例。纳入标准：①符合美国心脏病学学院／美国心脏病协会（ACC／AHA）PCI治疗指南；②病人选择的手术类型均为经皮冠状动脉腔内血管成形术（PTCA）＋支架植入；③手术顺利，无任何急性并发症；④意识清楚，自愿参加该项研究并签署知情同意书。排除标准：①老年痴呆等认知功能异常者，肢体活动异常生活不能自理者；②严重的其他急性或慢性疾病，如严重的肾衰竭、心力衰竭等疾病；③有严重并发症等病情不稳定者；④年龄≥70岁。用随机数字表法将研究对象随机分为两组，干预组80例，中途退出12例，共68例完成干预。对照组80例，中途退出13例，共67例完成干预。两组研究对象社会人口学资料比较见表1。

表1 两组病人一般资料比较 例

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对照组接受常规健康教育，包括冠心病基本知识指导、生活方式指导（如合理饮食、适当运动、戒烟、减轻精神压力、避免诱因、病情自我监测、定期复查）、冠心病常用药物的作用、副反应及用法的指导等。干预组接受动机性访谈，即于术前1d和术后第3天或第4天由有资历的护士进行一对一的访谈，每次30min～40min，第一次访谈侧重建立良好的关系，了解病人对于PCI手术、术后服药重要性和必要性的认识，探讨错误认识原因及影响因素。第2次针对个人实际情况，解决病人的疑虑和目前存在的问题。出院后1个月和3个月分别对两组病人进行电话随访，评估服药依从性并给予相应的护理干预。

1.2.2 测量工具 ①研究对象一般资料调查表：由调查者根据研究目的自行设计等。②服药遵医性测量：包括服药不依从风险筛查（Morisky服药依从量表）［4］和服药遵医性测量［5］两部分。Morisky服药依从量表共包含4个问题：“你是否有时忘记服药？”“你是否偶尔不注意服药？”“自觉症状改善时你是否曾停止服药？”“服药后自觉症状更糟时你是否曾停止服药？”若4个问题的回答均为“否”，则为依从性佳；4个问题中有1个或以上的回答为“是”，即为依从性不佳。服药遵医性测量量表共7个条目，主要询问病人在过去1个月内按医嘱要求的次数、时间、剂量、方式、种类服药，断药或停药、忘记服药等发生的频率，采用Likert 5级评分，最高分35分，说明病人能按医嘱要求服药。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行χ2检验、t检验。

2 结果

2.1 两组干预前服药遵医性比较（见表2）

表2 两组病人术前服药遵医性比较（±s） 分

表2 两组病人术前服药遵医性比较（±s） 分

组别 例数 服药遵医性评分干预组 68 22.20±9.93对照组 67 24.07±8.80注：t＝－0.93，P＝0.32。

2.2 两组各时间点服药依从性比较（见表3）

表3 两组各时间点服药依从性比较 例

3 讨论

两组病人出院后1个月服药依从性与术前比较明显提高，可见病房常规护理与MI均能引起病人对术后良好习惯的重视，有益于改善病人的遵医行为。出院后3个月，两组服药依从性明显下降，究其原因可能是：病人术后症状缓解、自我感觉健康好转以及担心副反应等而自行减药或中断服药。此外，从表3中也可以看出，干预组病人出院后1个月、3个月时的服药依从性明显高于同期对照组病人的服药依从性，两组比较差异有统计学意义。总体来说，MI对改善服药遵医性的效果优于常规病房护理。究其原因，可能是常规护理与健康教育不能充分调动病人的能动性，病人主要是被动接受，因此其遵医性随着时间的推移而明显下降［6］；MI是以病人为中心，以鼓励病人探索并解决其内心情感上的矛盾，帮助病人增强行为改变的信心，从而诱发其行为发生改变的一种内在动机［7］，因此MI可以促使病人充分发挥其主观能动性，提高其服药相关信念，从而改善其行为的遵医性。

4 小结

与传统健康教育相比，动机性访谈侧重于从病人的角度出发，以病人的决策为中心，促使病人主动地参与用药行为管理，增强其遵医意识，强化其服药遵医行为，以维持与改善术后生活质量［8］。本研究结果表明，动机性访谈可提高PCI术后病人的服药遵医性，减少因病人自行中断用药引发的再入院率提供了一种有效可行的方法。

［1］ Rollniek SR，Ileather N，Bell A.Negotiating behavior change in medical setting：The development of brief motivational interviewing［J］.J Ment Health，1992，1：25－37.

［2］ Thompson DR.Motivational interviewing：A useful approach to improving cardiovascular health？［J］.J Clin Nurs，2011，20（9／10）：1236－1244.

［3］ 何彩勤，陈美容，严玉兰，等.PCI术后患者服药依从性的观察与护理［J］.国际医药卫生导报，2010，16（10）：86－88.

［4］ Morisky DE，Green LW，Levine DM.Concurrent and predictive validity of a self－reported measure of medication adherence［J］.Med Care，1864，24：67－74.

［5］ 孟静.动机性访谈提高慢性心衰患者服药依从性的效果研究［D］.北京：协和医学院，2012：1.

［6］ 曹雪群，王丽姿，邵静，等.动机性访谈干预对老年高血压患者运动改变阶段的影响［J］.中华护理杂志，2012，47（1）：20－22.

［7］ Martino S，Ball SA，Nich C，etal.Teaching community program clinicians motivational in terviewing using expert and train－thetrainer strategies［J］.Addiction，2010，106（2）：428－441.

［8］ 李晴，薛小玲，陈小芳，等.跨理论模型和动机性访谈对PCI术后病人戒烟的影响［J］.护理研究，2012，26（9C）：2529－2531.