口服液状石蜡预防胸腰椎术后腹胀效果观察

居红飞，董龙梅

随着医疗技术的进步，越来越多的胸腰椎骨折、椎管狭窄以及腰椎间盘突出症病人接受骨科手术治疗。胸腰椎手术病人并发腹胀率为40%～88%［1］，腹胀、腹痛不仅增加了病人的痛苦，使其出现焦虑、烦躁等负性心理，而且导致病人膈肌上抬，易出现呼吸困难；腹腔压力增高，影响下肢静脉回流，出现双下肢肿胀，严重者因为下肢血液淤积，诱发下肢静脉血栓形成，导致严重的并发症［2］。术前充分的肠道准备可有效预防腰椎术后腹胀的发生［3］。我院骨科于2012年8月—2013年8月对胸腰椎手术病人术前采用口服液状石蜡行肠道准备，效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组病人100例，男55例，女45例；年龄25岁～72岁（45.32岁±3.43岁）；腰椎间盘突出症35例，胸腰椎骨折38例，腰椎结核8例，腰椎管狭窄19例，均行经后路或侧方入路的腰椎择期手术。排除术前有胃肠道疾病、心肾功能不全、低钾血症、腹腔积液、腹膜炎、肠梗阻及不愿意参加本研究者。

1.2 分组及干预方法 按住院号尾数单双号分为对照组和观察组各50例，两组病人年龄、性别、手术入路差异无统计学意义。观察组：病人术前2d起口服液状石蜡行肠道准备，每日早晚各1次，每次30mL，嘱病人每日总饮水量在2 000mL以上，服药后2h～4h观察排便情况和大便颜色。对照组：病人术前1d晚餐后2h予肥皂水400mL灌肠，灌肠后嘱病人保留5 min～10min后排便，同时观察大便颜色。

1.3 观察指标与评价方法

1.3.1 术后腹胀 比较两组病人术后腹胀的发生情况。无：腹部平坦、柔软、无压痛，腹式呼吸正常；轻度：腹部平坦，稍有压痛，腹式呼吸存在；中度：腹部有膨隆，有轻度压痛，腹式呼吸减弱；重度：腹部膨隆明显，腹部有压痛，腹式呼吸明显减弱或消失［4］。

1.3.2 肠道清洁效果 观察术前最后1次大便颜色、性质。分级标准：差为肠道有粪便残渣或粪块排出；良为肠道无粪便残渣排出，排浑浊粪水；优为肠道无粪便残渣排出，排出清水样液体。

1.3.3 舒适度 通过病人的自我评价，将舒适度分为舒适、基本舒适、不舒适。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件对数据进行统计学分析。计量资料采用t检验，等级资料采用秩和检验，取检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 两组术后腹胀情况比较（见表1）

表1 两组术后腹胀情况比较 例

2.2 两组肠道清洁效果比较（见表2）

表2 两组肠道清洁效果评价 例

2.3 两组病人术后舒适度比较（见表3）

表3 两组病人术后舒适度比较 例

3 讨论

3.1 胸腰椎术后腹胀原因分析 术前原因：多数腰椎管狭窄症病人长期有下腰、背、臀部酸痛症状。长期卧床使肠蠕动减慢，加上术前肠道准备不充分、灌肠不彻底，未排尽肠道内积气及粪便致腹胀。术中原因：除肛门外括约肌，胃肠道的神经均为自主神经，包括外来神经和内在神经丛。这些神经中的感觉神经受化学、机械和体液刺激，与内脏运动神经联系，形成内脏－内脏反射刺激引起腹胀［5］。术后原因：①活动量减少，胸腰椎术后需卧床休息2d至3周，病人因翻身刺激伤口疼痛而减少翻身不利于胃肠蠕动。②电解质失衡以及镇痛药物使用，病人术后进食受限易发生低钾、低钠致肠管麻痹；与镇痛药致肛门排气和肠蠕动恢复延迟有关。

3.2 胸腰椎术后腹胀的护理干预措施

3.2.1 术前充分的肠道准备 液状石蜡属矿物油，在肠内不被消化，吸收极少，对肠壁和粪便起润滑作用，且能阻止肠内水分吸收，软化大便，使之易于排出。优点：无色、无味，稳定性好，安全环保，不损害健康和环境。有研究者选用口服硫酸镁液清洁肠道，但此法要求病人服用硫酸镁后大量饮水（3 000mL以上），如饮水量不足，将影响肠道清洁效果。因此，合并充血性心脏病病人慎用，以免增加血容量，加重心脏负担，导致心力衰竭［6］。且硫酸镁口感苦涩，病人难以下咽。与硫酸镁口服相比，口服液状石蜡具有明显优势。本研究中对照组采用传统的肥皂水灌肠法，老年病人由于肛门括约肌松弛，结肠容纳灌肠液的能力较低，灌肠过程中2例病人出现边灌边漏的情况，肠道清洁效果差。对于护士而言，灌肠法有一定技术要求，操作者必须掌握灌肠液的浓度、温度、压力以及适应证、禁忌证，而且配制灌肠液耗时耗力。观察组采用口服液状石蜡进行肠道准备，操作简便、经济实用，病人舒适度明显提高，而且减少了护士的工作量。两组对比，术后腹胀的发生率观察组低于对照组。

3.2.2 术后早期饮食和活动指导有助于减轻病人腹胀 病人术后在没有发生腹胀的情况下早期少量饮水可促进肠蠕动恢复。术后1周内避免进食易产气食物，如牛奶、豆奶、含糖饮料及食物等。术后腹部环形按摩配合多频振动治疗仪治疗，可间接刺激胃肠蠕动，促进肛门排气，减轻腹胀［7］。

3.2.3 肛门牵张技术联合药物的合理使用可缓解腹胀 肛门牵张技术配合腹部顺时针方向按摩，手法先由轻到重，再由重到轻；同时配合收缩肛提肌的动作，以增强肛部神经敏感度，刺激括约肌的收缩，增强肠蠕动，扩大直肠腔，诱发肠道反射，促进肠内气体、粪团的排出。

4 小结

研究表明，护理干预能有效预防胸腰椎术后腹胀，口服液状石蜡肠道准备简便、易行，能提高病人舒适度，增加病人满意度。针对术后发生腹胀的病人，可采用早期饮食和活动指导、刺激肛门排气、新斯的明肌肉注射等有效措施。

［1］ 姚菊英，罗凯燕，喻姣花.早期系统化护理防治胸腰椎骨折后腹胀探讨［J］.护理学杂志，2005，20（2）：24－26.

［2］ 李春会，李惠玲，邹叶芳.穴位按摩联合艾灸在预防脊柱术后腹胀中的应用［J］.护理研究，2013，27（11B）：3673－3674.

［3］ 李怡，袁月环，刘敏.术前肠道准备对腰椎术后腹胀的影响［J］.海南医学，2013，24（6）：927－928.

［4］ 郑林宏，朱建华，牛晓云，等.胸腰椎骨折患者腹胀的早期护理干预［J］.当代医学，2011，17（24）：116－117.

［5］ 张彦杰，夏根，贾瑞.腰椎管狭窄症术后腹胀原因及治疗［J］.宁夏医科大学学报，2012，34（12）：1341－1342

［6］ 徐晓静，金小鹿，孟佳萍.硫酸镁口服液在腰椎手术前清洁肠道的效果观察［J］.护理与康复，2007，6（3）：199－200.

［7］ 于江丽，张黎明.腰椎手术后病人排气时间与腹胀发生的关系研究［J］.护理研究，2010，24（5C）：1343－1344.