环乳晕微切口治疗男性乳腺发育症的效果

张迎舟等

[摘要] 目的 探究环乳晕微切口治疗男性乳腺发育症的恢复效果及患者的舒适度。 方法 选取2009年5月～2013年5月河北省邯郸市中心医院就诊的男性乳腺发育症患者90例为研究对象，将其随机分为治疗组与对照组，每组45例。治疗组予以环乳晕微切口手术治疗，对照组予以传统开放式切除术。观察两组患者的手术时间、愈合时间、手术瘢痕、住院时间、舒适度评分以及主要影响舒适度的术后并发症如疼痛及水肿。 结果 治疗组患者的手术时间[（61.45±32.28）min]、愈合时间[（9.53±3.16）d]、手术瘢痕[（2.0±0.7）cm]及住院时间[（11.29±4.58）d]均明显少于对照组[（85.16±31.74）min、（12.10±3.05）d、（3.6±1.1）cm、（14.35±5.16）d]，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）；治疗组的术后疼痛8例、水肿3例，对照组疼痛21例、水肿10例，治疗组明显少于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）；治疗组患者的舒适度评分[（72.25±10.31）分]高于对照组[（58.84±12.28）分]，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。 结论 环乳晕微切口治疗男性乳腺发育症的恢复效果及患者舒适度明显优于传统开放式手术，建议临床进一步推广。

[关键词] 男性乳腺发育症；环乳晕微切口；开放式手术；恢复效果；舒适度

[中图分类号] R655.8 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）11（a）-0041-04

The clinical efficacy of micro circum-areola incision on the recovery and patients' comfort of the male gynecomastia

ZHANG Yingzhou1 HU Ling2 ZHANG Xiaofang3 ZHANG Yang4 ZHU Qingfen1

1.Department of Breast Surgery， the Center Hospital of Handan City， Hebei Province， Handan 056001， China； 2.Department of Medical Oncology， the Affiliated Hospital of Hebei University， Hebei Province， Baoding 071000， China； 3.Department of Surgery， Construction Bureau Hospital of Handan City， Hebei Province， Handan 056001， China； 4.Department of Radiology， Stomatological Hospital of Handan City， Hebei Province， Handan 056001， China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of micro circum-areola incision on the recovery effect and patient comfort of the male gynecomastia. Methods 90 cases of male gynecomastia in the Center Hospital Breast Surgery of Handan City from May 2009 to May 2013 were selected as the study objects. The patients were randomly divided into treatment group and control group， each group had 45 cases. The treatment group was given micro circum-areola incision， the control group was given traditional open surgery. The operation time， healing time， surgical scars， hospitalization and postoperative complications such as pain and edema， and patient comfort score of two groups were compared. Results The operation time of treatment group was （61.45±32.28） min， healing time was （9.53±3.16） d， surgical scars was （2.0±0.7） cm， hospitalization was （11.29±4.58） d， which were all lower than those of the control group [（85.16±31.74） min， （12.10±3.05） d， （3.6±1.1） cm， （14.35±5.16） d]， and the differences were statistically significant （all P < 0.01）. In treatment group， 8 cases of postoperative pain and edema in 3 cases， 21 cases with postoperative pain and 10 cases of edema in the control group， the treatment group was significantly less than those of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05 or P < 0.01）， comfort score of the treatment group was （72.25±10.31） points， that was higher than that of the control group [（58.84±12.28） points]， the difference was statistically significant （P < 0.01）. Conclusion Micro circum-areola incision can be better at improving the recovery effect and patients' comfort of the male gynecomastia compared with the conventional open surgery， recommend further promote in clinic.

[Key words] Gynaecomastia； Micro circum-areola incision； Open surgery； Recovery effect； Comfortable degree

男性乳腺发育症（gynecomastia，GYN）是男性乳腺疾病中最常见的一种，该病又被称为男性乳房发育症或男性乳腺增生症，是指男性出现单侧或双侧可触摸到的乳腺组织，有时也伴有乳晕的增大和颜色加深，一部分患者伴有触痛或压痛，少数患者挤压乳腺后会出现白色分泌物[1-3]。王丽[4]在男性乳房发育症的临床研究中有报道，男性乳腺发育症患者占青春期或成年男性的30%～40%，而国外的发病率占男性群体的32%～65%。邓萌[5]在男性乳房发育症外科治疗进展中报道男性乳腺发育症在我国男性乳腺疾病中占60%～80%。从数据看，男性乳腺发育症在男性乳腺疾病中较为常见，且较为普遍，而该病可以发生在任何时期，这些病变尤其是外形上的改变对患者的心理和情绪造成了很大的困扰，苏立平等[6]对60例男性乳腺增生患者进行了自我形象紊乱调查，结果53.33%的患者有自我形象紊乱发生；裴静等[7]对52例行局部麻醉手术的男性乳房发育症患者术前焦虑抑郁情绪调查中发现，52例患者的焦虑和抑郁评分均高于国内常模；苏立平等[8]在不同年龄段男性乳腺发育症患者心理调查问卷统计结果发现，青少年患者焦虑抑郁的症状尤为突出。目前，男性乳腺发育症可以通过药物加以控制和手术治疗，但由于该病的不可逆性，多数患者寻求手术彻底根治的愿望非常强烈[9-10]。手术根除不但可以纠正基本本身导致的形体缺陷，还能够帮助患者恢复自信心，得到了较为满意的临床效果，手术切除成为治疗本病的重要手段。最初的开放式腺体切除术切口创伤大，术后不美观；环乳晕小切口术风险较开放式手术风向相当，但美容效果好，创面小且术后恢复也较快。对患者而言，两者在临床中的应用效果到底哪个更为优异，还需要具体的临床资料对比。为了探究一个更好的改善患者术后恢复效果及舒适度的手术方法，我院在不耽误患者病情并且患者知情同意的前提下进行了环乳晕微切口治疗男性乳腺发育症的恢复效果及患者舒适度的研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年5月～2013年5月河北省邯郸市中心医院就诊的男性乳腺发育症患者90例为研究对象，纳入标准：患者均经临床确诊为男性乳腺发育症，肥大的乳房Simon分类法均为ⅡA级（Ⅰ级，轻度乳腺组织增生，周围无多余皮肤组织；ⅡA级，中度乳腺组织增生，周围无多余皮肤组织；ⅡB级，中度乳腺组织增生伴周围少量皮肤；Ⅲ级，重度乳腺组织增生伴周围皮肤组织）。所有患者均为双侧乳腺发育，且患者均无乳腺肿瘤病史；患者一般状况良好，可以耐受一般手术；所有患者均知晓病情和治疗方案，并签署知情同意书。排除标准：患者一般状况差，无法耐受手术；患者近期内有胸部器官及皮肤的感染；患者有恶性肿瘤合并恶病质；患者意识不清或障碍，无法配合手术。参与本次研究的90例男性患者中，年龄22～37岁，平均（29.7±7.4）岁；平均男性乳腺发育症病程（1.9±1.2）年。随机分为治疗组和对照组，每组各45例。治疗组年龄22～35岁，平均（28.4±6.3）岁，平均病程（1.8±1.1）年；对照组年龄23～37岁，平均（29.9±6.8）岁，平均病程（2.1±1.0）年。两组患者年龄、病程一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组：亚甲蓝标记增生乳腺范围，环乳晕设计切口，切口的选择偏向乳腺增生处。切口长度约2 cm。进行局部肿胀麻醉后，严格按解剖层次切开至脂肪组织的深层，在其与乳腺组织的间隙进行潜行分离，注意乳头、乳晕下视个体情况保留足够的脂肪及乳腺组织。分离胸大肌筋膜与乳腺组织，将增生乳腺组织完整剥除。电凝止血及负压引流后弹力绷带加压包扎切口。

对照组：传统的开放式切除术，切开暴露下完整分离皮下组织与腺体，同时注意乳晕乳头下保留一部分脂肪及腺体组织，沿乳晕向腺体边缘作放射状切口直至胸大肌表面，将乳腺组织剥离干净，止血引流后逐层缝合并加压包扎。

1.3 观察指标及方法

分别记录两组患者的手术时间、愈合时间、手术瘢痕、住院时间、术后疼痛例数以及切口处水肿例数。对所有患者进行术后舒适度评分调查及测定术后3个月患者瘢痕长度。患者对舒适度评分采用打分制，80～100分为非常舒适，60～<80分比较舒适，40～<60分一般舒适，<40分为不舒适。瘢痕长度由两名医生进行测量，取其平均值作为患者最后的瘢痕长度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 12.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术时间、愈合时间、手术瘢痕及住院时间比较

治疗组患者的手术进行时间、愈合时间、手术瘢痕及住院时间均明显低于对照组，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）。见表1。

表1 两组患者的手术时间、愈合时间、手术瘢痕及住院时间比较（x±s）

2.2 两组患者并发症比较

90例手术均治愈，术中均未出现并发症，所有伤口均甲级愈合。其中除29例患者术后感稍许疼痛及13例患者伤口部分出现轻微水肿以外，其余均未出现术后并发症。

治疗组患者的术后疼痛、水肿例数均明显低于对照组，治疗组患者的舒适度评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。见表2。

表2 两组患者术后疼痛及水肿例数和舒适度评分比较

2.3 随访

所有患者均进行6～12个月的随访，治疗组患者均切口瘢痕不明显，两侧胸部对称平整，感觉正常。

3 讨论

男性乳腺发育症是指在男性的乳腺组织中出现腺上皮及间叶组织的增生，导致男性胸部在外观上看来出现了原本女性才有的乳房，这已经成为最常见的男性乳腺疾病，且随着人们生活方式等各种因素的不断变化，该病在临床上有逐渐增多的趋势。该病一般分为生理性和病理性，生理性的男性乳腺增生可出现在不同年龄段，男性乳腺发育临床各年龄段患者均有，多出现在青少年发育阶段以及老年男性中。该病的病因较为复杂，目前较为公认的有：①体内细胞异常增殖学说。医学界对此进行了大量的研究，朱陵东等[11]对68例男性乳腺发育症患者和24例正常男性患者的磷酸酶和张力蛋白同源物基因（PTEN）和6-氧-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶（MGMT）进行了研究，结果发现PTEN在正常男性乳腺组织的导管上皮细胞呈棕色表达，而在男性乳腺发育症患者的乳腺导管上皮细胞及核膜上呈棕黄色；MGMT在正常男性乳腺组织中呈深褐色表达，位与细胞核，在乳腺发育症男性患者中则呈淡黄色。在乳腺发育症男性患者中两种物质表达低于正常男性乳腺组织，提示PTEN和MGMT可能参与了该病的发生和发展。秦军等[12]对男性乳腺发育症患者的研究中发现热休克蛋白70、雌激素受体、孕激素受体均高于乳腺癌患者，而Pensler等[13]研究发现伴有乳腺发育症的克林埃菲尔综合征的患者雌激素受体、孕激素受体水平要低于单纯克林埃菲尔综合征的患者。②人体血液循环中性激素水平紊乱。考虑主要原因是青少年时睾丸合成大量雄激素的同时也产生了很多雌激素，而雌激素对是对乳腺增生影响最大的一种内分泌激素[14-16]；而老年时则雄激素水平下降，雄激素与雌激素比值下降导致乳腺增生[17]。③下丘脑-垂体-性腺轴功能紊乱或器质性改变。下丘脑-垂体-性腺轴功能紊乱或器质性改变导致机体激素水平的失衡可能是导致男性乳腺发育症的原因[18]。④局部组织对激素的反应的改变：徐佩珩等研究发现男性乳腺发育症患者血中雌二醇、T水平和健康男性差异不大，但是雄激素受体结合容量较对照组低，雌激素受体结合量与对照组无差异，因此认为雄激素受体降低使T不能发挥作用，从而使雌二醇分泌增多[19]。⑤药物作用：而病理性的乳腺增生多是继发性（如睾丸功能不全或减退、Kallman综合征等）和药源性乳腺增生症（如奥美拉唑、异烟肼、卡托普利、安体舒通等）[21]，该病属于良性疾病，部分患者有胸部触痛和泌乳等不适症状。

目前对于男性乳腺增生症患者常用的术式大多还是传统的开放式切除术，该术式是在乳腺增生侧的乳房外上或外下象限开一个较大的切口，游离乳腺组织后将其彻底切除[22]。虽然该术式可以非常彻底地切除病灶，并且也很注意地留置适量脂肪组织来保护乳晕及乳头，但该术式切口大、手术时间长、术中出血多、术后并发症多、手术瘢痕大并且很不美观[23]，这极大地降低了患者术后的恢复效果和舒适度。环乳晕微切口手术是近年来治疗男性乳腺增生症的新术式，是手术治疗该病的新趋势，它要求术者充分掌握男性胸壁局部解剖关系，通过更小的切口达到相同甚至更好地治愈患者的效果，使术后患处更加美观[24-25]。

本次研究表明，环乳晕微切口治疗男性乳腺增生症能通过环乳晕的微小切口作为入路，在充分掌握此处局部解剖的基础上将增生乳腺剥离，结果显示，较于传统的开放式切除术，该术式的手术时间、愈合时间、手术瘢痕及住院时间均明显缩短减少，这说明环乳晕微切口手术具有操作简化、恢复效果好及恢复速度快的特点。同时，通过对患者术后的观察询问，环乳晕微切口相较于传统术式，其术后并发症如疼痛、水肿均明显减少，而患者的舒适度评分却大幅增加。这说明环乳晕微切口手术术后患者更加舒适，对手术的效果如美观程度更加满意。

综上所述，环乳晕微切口相对常规的开放式切除术可明显促进男性乳房增生症患者的术后恢复效果和速度，并且极大地提高了患者的舒适程度，值得临床进一步推广。

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（收稿日期：2014-07-13 本文编辑：任 念）

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（收稿日期：2014-07-13 本文编辑：任 念）