ICU患者病原菌分布及耐药性分析

周德明　陈艺璇　陈勇

[摘要] 目的 探讨ICU患者感染病原菌分布情况及其耐药性，为临床合理选择抗生素提供参考。 方法 回顾性分析2013年1～12月，从ICU住院患者中收集的3390株病原菌，采用VITEK-2 XL全自动微生物鉴定仪进行鉴定和药敏试验，所有数据采用WHONET 5.6软件分析结果。 结果 3390株病原菌中前四位依次是：白色假丝酵母菌占29.7%、鲍曼不动杆菌占20.7%、铜绿假单胞菌占10.8%和肺炎克雷伯菌占8.0%；鲍曼不动杆菌耐药情况比较严重，除了替加环素外对多数抗生素耐药率高达80%以上；铜绿假单胞菌对碳青霉烯酶类抗生素耐药率较高，在50%左右；对其他抗生素均较敏感。 结论 鲍曼不动杆菌仍是ICU主要病原菌，其耐药性呈上升趋势，部分出现多重耐药，但铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌等常见细菌的比例有所上升，应根据细菌的药敏试验结果合理应用抗生素。

[关键词] ICU；病原菌；耐药性

[中图分类号] R446.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）11（c）-0100-03

[Abstract] Objective To investigate the distribution of pathogens and the characteristics of antibiotic resistance in ICU，to give the reasonable choice of antibiotics for clinical reference. Methods A retrospective analysis was conducted on 3390 cases of acquired infection patients in ICU in 2013，which were identified by VITEK-2 XL automated microbial identification system，all datas were analyzed by using WHONET 5.6 software. Results In 3390 isolated pathogen strains，the top four bacteria were： 29.7% of Candida albicans，20.7% of Acinetobacter baumannii，10.8% of Pseudomonas aeruginosa and 8.0% of Klebsiella pneumoniae.Most antibiotic resistance rate as high as 80% except tigecycline in Acinetobacter baumannii；Pseudomonas aeruginosa had higher rate of carbapenem enzymes antibiotics，was about 50%；but was more sensitive to other antibiotics. Conclusion Acinetobacter baumanniii still is the main ICU pathogens，its drug resistance shows upward trend，partly appears multiple drug resistance，but the drug resistance of Pseudomonas aeruginosa and Klebsiella pneumoniae is increased.Clinical doctors should give a rational drug application by referring to the antibiotics susceptibility test results.

[Key words] ICU；Pathogen；Drug resistance

ICU病房收治的患者病情复杂、危重，大部分需要侵入性的医疗操作治疗，此外由于抗感染应用了大量的抗生素，因此该病区患者感染病原菌的概率大大高于其他科室[1]，因此研究该病区病原菌的分布及进行耐药性分析尤为重要。本研究对从2013年全年的ICU住院患者感染标本中，分离出的3390株病原菌进行鉴定与药物敏感性分析，以期为临床合理应用抗生素提供相关参考。

1 材料与方法

1.1 菌株来源

由本院2013年全年，ICU患者送检标本中分离出的病原菌。质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、金黄色葡萄球菌ATCC 25923，由中国微生物菌种保存中心提供。药敏试验的判断根据美国临床实验室标准协会（CLSI 2013年版）标准进行，菌株鉴定流程按全国临床检验操作规程进行。

1.2 培养基和药敏纸片

血培养基、巧克力培养基和MH培养基等购自法国生物梅里埃公司，念珠菌显色试剂购自上海科玛嘉生物科技公司，药敏纸片由英国OXOID公司提供。

1.3 细菌鉴定药敏分析仪器

细菌鉴定药敏分析仪器购自法国生物梅里埃公司，型号为VETEK-2 XL。

2 结果

3 讨论

由于ICU患者存在诸多的基础性疾病，其免疫力低下并且有许多侵入性操作，造成其病原菌感染率较其他科室明显提高[2]。本研究中病原菌标本来源中以呼吸道痰液样本居首，占56.2%，与相关文献报道相当[3-4]。

数据显示，本院ICU 2013年培养共送检标本10 510次，培养出阳性3390次，阳性率为32.3%。其中送检细菌培养6310次，培养阳性菌株1924份，阳性率为30.5%，与相关文献报道基本一致[5]；送检真菌培养4200次，培养阳性菌株1466份，阳性菌占34.9%，比相关文献报道有所增高[6]，与患者病情严重、长期应用抗生素、免疫力低下有关，临床应要高度重视[7-8]。

本研究中鲍曼不动杆菌耐药情况比较严重，占第一位，其耐药性呈上升趋势[9]，甚至部分出现多重耐药，其次是铜绿假单胞菌，这与患者本身的肠道黏膜屏蔽功能下降、病原菌易位有关[10]。鲍曼不动杆菌对氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林、氨曲南、庆大霉素、头孢他定、环丙沙星和亚胺培南的耐药率高达80%以上，对于其感染的患者应做好隔离措施。铜绿假单胞菌对美罗培南、亚胺培南的耐药性达46.2%与51.8%，提示应减少该药的应用[11]。革兰氏阳性球菌在ICU患者感染中以金黄色葡萄球菌（3.4%）和凝固酶阴性葡萄球菌（2.0%）为主，虽然所占比例不高，但它们是造成临床感染的主要病原菌之一，具有耐药性强、易传播的特点，应引起重视[12-13]。

目前由于抗生素药物的应用越发广泛，本院ICU感染的病原菌类型及药物敏感性也在不断发生变化[14]，临床微生物实验室应实时监控病原菌的耐药性改变及在各个部位分布情况的变化，及时向临床相关科室报告，为临床预防和控制耐药菌株的产生和播散提供合理、科学的科学依据，为降低病原菌的感染率提供帮助[15]。

[参考文献]

[1] 于文彬，徐修礼，马艳，等.ICU内患者感染菌分布及耐药性分析[J].第四军医大学学报，2000，21（4）：67-68.

[2] Mikolajczyk RT，Sagel U，Bornemann R，et al.A statistical method for estimating the proportion of cases resulting from cross-transmission of multi-resistant pathogens in an intensive care unit[J].J Hosp Infect，2007，65（2）：149-155.

[3] 张丽，杨文航，肖盟，等.2010年度卫生部全国细菌耐药监测网报告：ICU来源细菌耐药性监测[J].中华医院感染学杂志，2012，22（1）：34-38.

[4] 马红映，杨若松，王珊珊.2007～2009年重症监护病房病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2011， 21（9）：1915-1917.

[5] 孟祥红，董梅，孙红宁.ICU患者病原菌分布和耐药性分析[J].中国实验诊断学，2008，12（1）：1007-1008.

[6] 李华信，高春芳，李晓冰.医院深部真菌感染900例病原菌分布及耐药性监测[J].中华医院感染学杂志，2010，20（13）：1980-1983.

[7] 秦桂英，邱隆敏，杨泽敏，等.重症监护病房常见病原菌调查分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（14）：3061-3063.

[8] 文细毛，任南，吴安华，等.全国医院感染监控网医院感染病原菌分布及变化趋势[J].中华医院感染学杂志，2011， 21（2）：350-355.

[9] 何林林，李京明，刘双，等.鲍曼不动杆菌在ICU与非ICU分离率及耐药性的比较[J].实用医学杂志，2010，26（2）：459-461.

[10] Poissy J，Senneville E.New antibiotics for severe ICU-aquired bacterial infections[J].Infect Disord Drug Targets，2011，11（4）：401-412.

[11] 欧阳金鸣，褚云卓，丁丽萍，等.铜绿假单胞菌耐药性的临床调查[J].中国医科大学学报，2006，35（1）：86-87.

[12] 李月翠.5年中金黄色葡萄球菌的药敏及分离率变迁分析[J].中华医院感染学杂志，2007，17（1）：83-85.

[13] 李纾，安友仲，杨劲松，等.外科ICU病房中的革兰阳性球菌感染[J].中华实验和临床感染病杂志，2009，2（3）：48-50.

[14] Hurst M，Lamb HM.Meropenem：a review of its use in patients in intensive care[J].Drugs，2000，59（3）：653-658.

[15] Rit K，Saha R.Multidrug-resistant acinetobacter infection and their susceptibility patterns in a tertiary care hospital[J].Niger Med J，2012，53（3）：126-128.

（收稿日期：2014-10-28 本文编辑：郭静娟）

本研究中鲍曼不动杆菌耐药情况比较严重，占第一位，其耐药性呈上升趋势[9]，甚至部分出现多重耐药，其次是铜绿假单胞菌，这与患者本身的肠道黏膜屏蔽功能下降、病原菌易位有关[10]。鲍曼不动杆菌对氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林、氨曲南、庆大霉素、头孢他定、环丙沙星和亚胺培南的耐药率高达80%以上，对于其感染的患者应做好隔离措施。铜绿假单胞菌对美罗培南、亚胺培南的耐药性达46.2%与51.8%，提示应减少该药的应用[11]。革兰氏阳性球菌在ICU患者感染中以金黄色葡萄球菌（3.4%）和凝固酶阴性葡萄球菌（2.0%）为主，虽然所占比例不高，但它们是造成临床感染的主要病原菌之一，具有耐药性强、易传播的特点，应引起重视[12-13]。

目前由于抗生素药物的应用越发广泛，本院ICU感染的病原菌类型及药物敏感性也在不断发生变化[14]，临床微生物实验室应实时监控病原菌的耐药性改变及在各个部位分布情况的变化，及时向临床相关科室报告，为临床预防和控制耐药菌株的产生和播散提供合理、科学的科学依据，为降低病原菌的感染率提供帮助[15]。

[参考文献]

[1] 于文彬，徐修礼，马艳，等.ICU内患者感染菌分布及耐药性分析[J].第四军医大学学报，2000，21（4）：67-68.

[2] Mikolajczyk RT，Sagel U，Bornemann R，et al.A statistical method for estimating the proportion of cases resulting from cross-transmission of multi-resistant pathogens in an intensive care unit[J].J Hosp Infect，2007，65（2）：149-155.

[3] 张丽，杨文航，肖盟，等.2010年度卫生部全国细菌耐药监测网报告：ICU来源细菌耐药性监测[J].中华医院感染学杂志，2012，22（1）：34-38.

[4] 马红映，杨若松，王珊珊.2007～2009年重症监护病房病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2011， 21（9）：1915-1917.

[5] 孟祥红，董梅，孙红宁.ICU患者病原菌分布和耐药性分析[J].中国实验诊断学，2008，12（1）：1007-1008.

[6] 李华信，高春芳，李晓冰.医院深部真菌感染900例病原菌分布及耐药性监测[J].中华医院感染学杂志，2010，20（13）：1980-1983.

[7] 秦桂英，邱隆敏，杨泽敏，等.重症监护病房常见病原菌调查分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（14）：3061-3063.

[8] 文细毛，任南，吴安华，等.全国医院感染监控网医院感染病原菌分布及变化趋势[J].中华医院感染学杂志，2011， 21（2）：350-355.

[9] 何林林，李京明，刘双，等.鲍曼不动杆菌在ICU与非ICU分离率及耐药性的比较[J].实用医学杂志，2010，26（2）：459-461.

[10] Poissy J，Senneville E.New antibiotics for severe ICU-aquired bacterial infections[J].Infect Disord Drug Targets，2011，11（4）：401-412.

[11] 欧阳金鸣，褚云卓，丁丽萍，等.铜绿假单胞菌耐药性的临床调查[J].中国医科大学学报，2006，35（1）：86-87.

[12] 李月翠.5年中金黄色葡萄球菌的药敏及分离率变迁分析[J].中华医院感染学杂志，2007，17（1）：83-85.

[13] 李纾，安友仲，杨劲松，等.外科ICU病房中的革兰阳性球菌感染[J].中华实验和临床感染病杂志，2009，2（3）：48-50.

[14] Hurst M，Lamb HM.Meropenem：a review of its use in patients in intensive care[J].Drugs，2000，59（3）：653-658.

[15] Rit K，Saha R.Multidrug-resistant acinetobacter infection and their susceptibility patterns in a tertiary care hospital[J].Niger Med J，2012，53（3）：126-128.

（收稿日期：2014-10-28 本文编辑：郭静娟）

本研究中鲍曼不动杆菌耐药情况比较严重，占第一位，其耐药性呈上升趋势[9]，甚至部分出现多重耐药，其次是铜绿假单胞菌，这与患者本身的肠道黏膜屏蔽功能下降、病原菌易位有关[10]。鲍曼不动杆菌对氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林、氨曲南、庆大霉素、头孢他定、环丙沙星和亚胺培南的耐药率高达80%以上，对于其感染的患者应做好隔离措施。铜绿假单胞菌对美罗培南、亚胺培南的耐药性达46.2%与51.8%，提示应减少该药的应用[11]。革兰氏阳性球菌在ICU患者感染中以金黄色葡萄球菌（3.4%）和凝固酶阴性葡萄球菌（2.0%）为主，虽然所占比例不高，但它们是造成临床感染的主要病原菌之一，具有耐药性强、易传播的特点，应引起重视[12-13]。

目前由于抗生素药物的应用越发广泛，本院ICU感染的病原菌类型及药物敏感性也在不断发生变化[14]，临床微生物实验室应实时监控病原菌的耐药性改变及在各个部位分布情况的变化，及时向临床相关科室报告，为临床预防和控制耐药菌株的产生和播散提供合理、科学的科学依据，为降低病原菌的感染率提供帮助[15]。

[参考文献]

[1] 于文彬，徐修礼，马艳，等.ICU内患者感染菌分布及耐药性分析[J].第四军医大学学报，2000，21（4）：67-68.

[2] Mikolajczyk RT，Sagel U，Bornemann R，et al.A statistical method for estimating the proportion of cases resulting from cross-transmission of multi-resistant pathogens in an intensive care unit[J].J Hosp Infect，2007，65（2）：149-155.

[3] 张丽，杨文航，肖盟，等.2010年度卫生部全国细菌耐药监测网报告：ICU来源细菌耐药性监测[J].中华医院感染学杂志，2012，22（1）：34-38.

[4] 马红映，杨若松，王珊珊.2007～2009年重症监护病房病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2011， 21（9）：1915-1917.

[5] 孟祥红，董梅，孙红宁.ICU患者病原菌分布和耐药性分析[J].中国实验诊断学，2008，12（1）：1007-1008.

[6] 李华信，高春芳，李晓冰.医院深部真菌感染900例病原菌分布及耐药性监测[J].中华医院感染学杂志，2010，20（13）：1980-1983.

[7] 秦桂英，邱隆敏，杨泽敏，等.重症监护病房常见病原菌调查分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（14）：3061-3063.

[8] 文细毛，任南，吴安华，等.全国医院感染监控网医院感染病原菌分布及变化趋势[J].中华医院感染学杂志，2011， 21（2）：350-355.

[9] 何林林，李京明，刘双，等.鲍曼不动杆菌在ICU与非ICU分离率及耐药性的比较[J].实用医学杂志，2010，26（2）：459-461.

[10] Poissy J，Senneville E.New antibiotics for severe ICU-aquired bacterial infections[J].Infect Disord Drug Targets，2011，11（4）：401-412.

[11] 欧阳金鸣，褚云卓，丁丽萍，等.铜绿假单胞菌耐药性的临床调查[J].中国医科大学学报，2006，35（1）：86-87.

[12] 李月翠.5年中金黄色葡萄球菌的药敏及分离率变迁分析[J].中华医院感染学杂志，2007，17（1）：83-85.

[13] 李纾，安友仲，杨劲松，等.外科ICU病房中的革兰阳性球菌感染[J].中华实验和临床感染病杂志，2009，2（3）：48-50.

[14] Hurst M，Lamb HM.Meropenem：a review of its use in patients in intensive care[J].Drugs，2000，59（3）：653-658.

[15] Rit K，Saha R.Multidrug-resistant acinetobacter infection and their susceptibility patterns in a tertiary care hospital[J].Niger Med J，2012，53（3）：126-128.

（收稿日期：2014-10-28 本文编辑：郭静娟）