完整结肠系膜切除术与传统根治术治疗结肠癌的效果比较

张建军+龙晓彬

[摘要] 目的 比较完整结肠系膜切除术（CME）与传统根治术治疗结肠癌的临床效果。 方法 选取92例结肠癌患者，根据治疗方法将其分为观察组（CME治疗）与对照组（传统根治术治疗），各46例。比较两组的手术时间，术中出血量，术后排气时间、并发症发生情况；随访1年，比较两组的复发率。 结果 两组的手术时间差异无统计学意义（P>0.05），观察组的术中出血量显著少于对照组，术后排气时间显著短于对照组（P<0.05）；观察组的淋巴结清除数显著多于对照组（P<0.05）；观察组的术后并发症发生率为6.52%，显著低于对照组的17.39%（P<0.05）；观察组的1年复发率为2.17%，显著低于对照组的13.04%（P<0.05）。 结论 相对于传统根治术，对结肠癌患者采用CME治疗能更好地清除淋巴结，且术后并发症较少，复发率较低，值得推广。

[关键词] 结肠癌；完整结肠系膜切除术；传统根治术

[中图分类号] R735.3+5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）11（c）-0025-03

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of complete mesocolic excision （CME） and traditional radical resection treating colon cancer. Methods 92 patients with colon cancer were selected and divided into the observation group （CME treatment，n=46） and control group （traditional radical resection treatment，n=46）.The operation time，and the intraoperative bleeding amount，the postoperative exhaust time and complication in the two groups were compared.Patients were followed-up for 1 year，the recurrence rate in the two groups was compared. Results There was no statistical difference of the operation time in the two groups （P>0.05）.The intraoperative bleeding amount in the observation group were fewer than those in the control group，the postoperative exhaust time in the observation group was shorter than that in the control group （P<0.05）.The the number of lymph node clearance in the observation group were more than those in the control group （P<0.05）.The incidence rate of complication in the observation group （6.52%） was lower than that in the control group （17.39%） （P<0.05）.The recurrence rate of 1 year in the observation group （2.17%） was lower than that in the control group （13.04%） （P<0.05）. Conclusion Compared with the traditional radical resection，CME treatment can better clear the lymph nodes with fewer complications after operation，lower recurrence rate for patients with colon cancer，and it is worthy of promotion.

[Key words] Colon cancer；Complete mesocolic excision；Traditional radical resection

结肠癌是一种常见的恶性肿瘤，常见于40～50岁患者，男性多于女性[1]。结肠癌的早期症状并不明显，中晚期患者可见腹痛、消化道激惹症状，且排便习惯、粪便性状发生改变，严重影响患者的生活质量[2]。临床中对结肠癌的治疗还是以外科手术根治为基础。近年来，完整结肠系膜切除术（complete mesocolic excision，CME）在临床中被广泛应用，能有效提高患者的治疗效果。为了分析对结肠癌患者采用CME治疗的临床效果，本院对92例结肠癌患者的临床资料进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院于2012年7月～2013年6月收治的92例结肠癌患者，所有患者经彩超、MRI检查，均确诊为结肠癌。将患者分为观察组与对照组，各46例。其中，观察组中男30例，女16例，年龄33～58岁，平均（45.6±3.8）岁；Dukes分期：A 期11例，B 期19例，C 期16例。对照组中男28例，女18例，年龄35～58岁，平均（46.8±4.3）岁；Dukes分期：A 期9例，B 期21例，C 期16例。两组患者的性别、年龄及Dukes分期等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者于术前均给予纤维结肠镜检查，以检查病变部位，并对患者的病情进行全面评估。两组患者均取仰卧位，行气管插管静脉复合式全身麻醉。对照组给予传统根治术治疗，以进行相应结肠的切除，并进行肿瘤区域淋巴结的清除。对肠管远近切缘的切除与肿瘤的距离应在10 cm以上，而肠周、供血血管根部淋巴结等都要在淋巴结清扫范围内[3]。观察组给予CME治疗。首先是进行系膜壁层与脏层的分离，对于右半结肠癌患者，应采用Kocher手法将其胰头、十二指肠掀起，游离系膜根部直至肠系膜上动脉的终端，以充分暴露好血管。同时从覆盖胰腺钩突与十二指肠表面的系膜对侧游离结肠系膜根部，以充分暴露肠系膜上静脉[4]。对于左半结肠癌患者，应先游离脾曲，从后腹膜平面上进行乙状结肠系膜的锐性分离，但要保留肾周脂肪，且要保证输尿管与生殖血管被腹膜下筋膜所覆盖。其次进行淋巴结清扫，尽可能保证层筋膜的完整性，充分暴露出结肠供血血管根部，以进行高位结扎，最后扩大切除联合脏器。

1.3 观察指标

观察两组患者的手术时间，术中出血量，术后排气时间、并发症发生情况；随访1年，观察两组患者的复发情况。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

3 讨论

结肠癌是是一种发生在结肠黏膜上皮处的恶性肿瘤，其诱发原因主要包括饮食、环境及遗传因素等[5]。该病在早期无明显的临床症状，当患者确诊后多为中晚期，可见腹痛、消化道激惹症状，且多伴有排便习惯、粪便性状发生改变，对患者的生存质量造成极大的影响[6]。临床中结肠癌的治疗主要以手术治疗为主，传统根除术在治疗时对结肠系膜进行钝性分离，对肿瘤细胞进行挤压，容易导致肿瘤细胞转移[7]。临床研究表明，结肠癌淋巴结转移时主要以肠旁淋巴结作为第一站，而沿供养动脉分布的系膜淋巴结则属于第二站，以沿肠系膜分布的血管根部淋巴结作为第三站[8]。在传统根治术中，对淋巴结的清扫一般只能达到第二站，导致阳性淋巴结的清扫不完全[9]。

CME是临床中治疗结肠癌的重要手段，重视完整剥离切除肿瘤、血管、淋巴结的脏层筋膜，在进行手术时能尽量避免进行肿瘤的牵拉及挤压，能有效预防脏层筋膜在分离时引起的破损[10]。通过对结肠系膜进行锐性分离，能有效确保结肠系膜的连续性与完整性，能有效避免传统根治术引起的肿瘤细胞受挤压而播散[11]。另外，CME还能根据淋巴结的转移规律实现对淋巴结的清扫，能起到很好的根治效果，从而提高患者的生存率[12]。相对于传统根治术，CME对淋巴结清扫的范围更广，能实现对第三站淋巴结的清除，从而大大提高阳性淋巴结的切除率。Anderson等[13-15]认为，CME能有效提高淋巴结清扫数量，且能减少术后并发症的发生及降低复发率。

本研究中，观察组的术中出血量显著少于对照组，术后排气时间均显著短于对照组，淋巴结清除数显著多于对照组；观察组的术后并发症发率为6.52%，显著低于对照组的17.39%；观察组的1年复发率为2.17%，显著低于对照组的13.04%，由此可见，相对于传统根治术，对结肠癌患者采用CME治疗，能有效减少术中出血量、缩短术后排气时间、减少术后并发症的发生，且能提高淋巴结清除率，从而降低复发率，有利于延长患者的生存期。

[参考文献]

[1] Yilmaz TU，Güne？鬤 A，P？觟steki G，et al.Rett syndrome with colon cancer presented with sigmoid volvulus：report of a case[J].Int J Surg Case Rep， 2014，5（9）：577-579.

[2] 张健，顾艳宏.完整结肠系膜切除术治疗结肠癌的探讨[J].中国当代医药， 2013，20（26）：179-180.

[3] 王忠军.完整结肠系膜切除在结肠癌手术中的应用[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22（4）：111-112.

[4] 张文斌，李翔.全结肠系膜切除术与传统结肠癌根治术在右半结肠癌手术中的对比研究[J].南昌大学学报·医学版，2013，53（12）：47-49，52.

[5] 夏群，胡晔.结肠癌CME切除术与传统根治术的应用效果比较[J].华南国防医学杂志，2013，23（11）：808-809.

[6] Iovine B，Oliviero G，Garofalo M，et al.The anti-proliferative effect of L-carnosine correlates with a decreased expression of hypoxia inducible factor 1 alpha in human colon cancer cells[J].PLoS One，2014，9（5）：e96755.

[7] 王士杰，史宪杰.完整结肠系膜切除在结肠癌手术治疗中的临床应用[J].临床和实验医学杂志，2014，13（6）：465-468.

[8] 叶颖江，高志冬，王杉，等.完整结肠系膜切除在结肠癌手术治疗中的应用[J].中国实用外科杂志，2011，31（6）：494-496.

[9] 陈金元.完整结肠系膜切除术治疗结肠癌的短期疗效和安全性评价[J].局解手术学杂志，2014，10（1）：74-76.

[10] 张松峰，王敬典.完整结肠系膜切除术与传统根治术治疗结肠癌的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（17）：4280-4281.

[11] 乔唐，王道荣，徐永建，等.结肠癌完整结肠系膜切除术与传统根治术的对比研究[J].中国现代普通外科进展，2014，17（4）：306-308.

[12] 谢江，陈国庆，徐英杰，等.完整结肠系膜切除治疗结肠癌的疗效分析[J].临床和实验医学杂志，2014，13（10）：833-835.

[13] Anderson JC，Shaw RD.Update on colon cancer screening：recent advances and observations in colorectal cancer screening[J].Curr Gastroenterol Rep，2014，16（9）：403.

[14] 颜贵武.结肠系膜完整切除在结肠癌手术中的应用[J].中国当代医药，2014，21（26）：176-178.

[15] 张健，顾艳宏.完整结肠系膜切除术治疗结肠癌的探讨[J].中国当代医药，2013，20（26）：179-180.

（收稿日期：2014-08-18 本文编辑：许俊琴）

1.2 方法

两组患者于术前均给予纤维结肠镜检查，以检查病变部位，并对患者的病情进行全面评估。两组患者均取仰卧位，行气管插管静脉复合式全身麻醉。对照组给予传统根治术治疗，以进行相应结肠的切除，并进行肿瘤区域淋巴结的清除。对肠管远近切缘的切除与肿瘤的距离应在10 cm以上，而肠周、供血血管根部淋巴结等都要在淋巴结清扫范围内[3]。观察组给予CME治疗。首先是进行系膜壁层与脏层的分离，对于右半结肠癌患者，应采用Kocher手法将其胰头、十二指肠掀起，游离系膜根部直至肠系膜上动脉的终端，以充分暴露好血管。同时从覆盖胰腺钩突与十二指肠表面的系膜对侧游离结肠系膜根部，以充分暴露肠系膜上静脉[4]。对于左半结肠癌患者，应先游离脾曲，从后腹膜平面上进行乙状结肠系膜的锐性分离，但要保留肾周脂肪，且要保证输尿管与生殖血管被腹膜下筋膜所覆盖。其次进行淋巴结清扫，尽可能保证层筋膜的完整性，充分暴露出结肠供血血管根部，以进行高位结扎，最后扩大切除联合脏器。

1.3 观察指标

观察两组患者的手术时间，术中出血量，术后排气时间、并发症发生情况；随访1年，观察两组患者的复发情况。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

3 讨论

结肠癌是是一种发生在结肠黏膜上皮处的恶性肿瘤，其诱发原因主要包括饮食、环境及遗传因素等[5]。该病在早期无明显的临床症状，当患者确诊后多为中晚期，可见腹痛、消化道激惹症状，且多伴有排便习惯、粪便性状发生改变，对患者的生存质量造成极大的影响[6]。临床中结肠癌的治疗主要以手术治疗为主，传统根除术在治疗时对结肠系膜进行钝性分离，对肿瘤细胞进行挤压，容易导致肿瘤细胞转移[7]。临床研究表明，结肠癌淋巴结转移时主要以肠旁淋巴结作为第一站，而沿供养动脉分布的系膜淋巴结则属于第二站，以沿肠系膜分布的血管根部淋巴结作为第三站[8]。在传统根治术中，对淋巴结的清扫一般只能达到第二站，导致阳性淋巴结的清扫不完全[9]。

CME是临床中治疗结肠癌的重要手段，重视完整剥离切除肿瘤、血管、淋巴结的脏层筋膜，在进行手术时能尽量避免进行肿瘤的牵拉及挤压，能有效预防脏层筋膜在分离时引起的破损[10]。通过对结肠系膜进行锐性分离，能有效确保结肠系膜的连续性与完整性，能有效避免传统根治术引起的肿瘤细胞受挤压而播散[11]。另外，CME还能根据淋巴结的转移规律实现对淋巴结的清扫，能起到很好的根治效果，从而提高患者的生存率[12]。相对于传统根治术，CME对淋巴结清扫的范围更广，能实现对第三站淋巴结的清除，从而大大提高阳性淋巴结的切除率。Anderson等[13-15]认为，CME能有效提高淋巴结清扫数量，且能减少术后并发症的发生及降低复发率。

本研究中，观察组的术中出血量显著少于对照组，术后排气时间均显著短于对照组，淋巴结清除数显著多于对照组；观察组的术后并发症发率为6.52%，显著低于对照组的17.39%；观察组的1年复发率为2.17%，显著低于对照组的13.04%，由此可见，相对于传统根治术，对结肠癌患者采用CME治疗，能有效减少术中出血量、缩短术后排气时间、减少术后并发症的发生，且能提高淋巴结清除率，从而降低复发率，有利于延长患者的生存期。

[参考文献]

[1] Yilmaz TU，Güne？鬤 A，P？觟steki G，et al.Rett syndrome with colon cancer presented with sigmoid volvulus：report of a case[J].Int J Surg Case Rep， 2014，5（9）：577-579.

[2] 张健，顾艳宏.完整结肠系膜切除术治疗结肠癌的探讨[J].中国当代医药， 2013，20（26）：179-180.

[3] 王忠军.完整结肠系膜切除在结肠癌手术中的应用[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22（4）：111-112.

[4] 张文斌，李翔.全结肠系膜切除术与传统结肠癌根治术在右半结肠癌手术中的对比研究[J].南昌大学学报·医学版，2013，53（12）：47-49，52.

[5] 夏群，胡晔.结肠癌CME切除术与传统根治术的应用效果比较[J].华南国防医学杂志，2013，23（11）：808-809.

[6] Iovine B，Oliviero G，Garofalo M，et al.The anti-proliferative effect of L-carnosine correlates with a decreased expression of hypoxia inducible factor 1 alpha in human colon cancer cells[J].PLoS One，2014，9（5）：e96755.

[7] 王士杰，史宪杰.完整结肠系膜切除在结肠癌手术治疗中的临床应用[J].临床和实验医学杂志，2014，13（6）：465-468.

[8] 叶颖江，高志冬，王杉，等.完整结肠系膜切除在结肠癌手术治疗中的应用[J].中国实用外科杂志，2011，31（6）：494-496.

[9] 陈金元.完整结肠系膜切除术治疗结肠癌的短期疗效和安全性评价[J].局解手术学杂志，2014，10（1）：74-76.

[10] 张松峰，王敬典.完整结肠系膜切除术与传统根治术治疗结肠癌的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（17）：4280-4281.

[11] 乔唐，王道荣，徐永建，等.结肠癌完整结肠系膜切除术与传统根治术的对比研究[J].中国现代普通外科进展，2014，17（4）：306-308.

[12] 谢江，陈国庆，徐英杰，等.完整结肠系膜切除治疗结肠癌的疗效分析[J].临床和实验医学杂志，2014，13（10）：833-835.

[13] Anderson JC，Shaw RD.Update on colon cancer screening：recent advances and observations in colorectal cancer screening[J].Curr Gastroenterol Rep，2014，16（9）：403.

[14] 颜贵武.结肠系膜完整切除在结肠癌手术中的应用[J].中国当代医药，2014，21（26）：176-178.

[15] 张健，顾艳宏.完整结肠系膜切除术治疗结肠癌的探讨[J].中国当代医药，2013，20（26）：179-180.

（收稿日期：2014-08-18 本文编辑：许俊琴）

1.2 方法

两组患者于术前均给予纤维结肠镜检查，以检查病变部位，并对患者的病情进行全面评估。两组患者均取仰卧位，行气管插管静脉复合式全身麻醉。对照组给予传统根治术治疗，以进行相应结肠的切除，并进行肿瘤区域淋巴结的清除。对肠管远近切缘的切除与肿瘤的距离应在10 cm以上，而肠周、供血血管根部淋巴结等都要在淋巴结清扫范围内[3]。观察组给予CME治疗。首先是进行系膜壁层与脏层的分离，对于右半结肠癌患者，应采用Kocher手法将其胰头、十二指肠掀起，游离系膜根部直至肠系膜上动脉的终端，以充分暴露好血管。同时从覆盖胰腺钩突与十二指肠表面的系膜对侧游离结肠系膜根部，以充分暴露肠系膜上静脉[4]。对于左半结肠癌患者，应先游离脾曲，从后腹膜平面上进行乙状结肠系膜的锐性分离，但要保留肾周脂肪，且要保证输尿管与生殖血管被腹膜下筋膜所覆盖。其次进行淋巴结清扫，尽可能保证层筋膜的完整性，充分暴露出结肠供血血管根部，以进行高位结扎，最后扩大切除联合脏器。

1.3 观察指标

观察两组患者的手术时间，术中出血量，术后排气时间、并发症发生情况；随访1年，观察两组患者的复发情况。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

3 讨论

结肠癌是是一种发生在结肠黏膜上皮处的恶性肿瘤，其诱发原因主要包括饮食、环境及遗传因素等[5]。该病在早期无明显的临床症状，当患者确诊后多为中晚期，可见腹痛、消化道激惹症状，且多伴有排便习惯、粪便性状发生改变，对患者的生存质量造成极大的影响[6]。临床中结肠癌的治疗主要以手术治疗为主，传统根除术在治疗时对结肠系膜进行钝性分离，对肿瘤细胞进行挤压，容易导致肿瘤细胞转移[7]。临床研究表明，结肠癌淋巴结转移时主要以肠旁淋巴结作为第一站，而沿供养动脉分布的系膜淋巴结则属于第二站，以沿肠系膜分布的血管根部淋巴结作为第三站[8]。在传统根治术中，对淋巴结的清扫一般只能达到第二站，导致阳性淋巴结的清扫不完全[9]。

CME是临床中治疗结肠癌的重要手段，重视完整剥离切除肿瘤、血管、淋巴结的脏层筋膜，在进行手术时能尽量避免进行肿瘤的牵拉及挤压，能有效预防脏层筋膜在分离时引起的破损[10]。通过对结肠系膜进行锐性分离，能有效确保结肠系膜的连续性与完整性，能有效避免传统根治术引起的肿瘤细胞受挤压而播散[11]。另外，CME还能根据淋巴结的转移规律实现对淋巴结的清扫，能起到很好的根治效果，从而提高患者的生存率[12]。相对于传统根治术，CME对淋巴结清扫的范围更广，能实现对第三站淋巴结的清除，从而大大提高阳性淋巴结的切除率。Anderson等[13-15]认为，CME能有效提高淋巴结清扫数量，且能减少术后并发症的发生及降低复发率。

本研究中，观察组的术中出血量显著少于对照组，术后排气时间均显著短于对照组，淋巴结清除数显著多于对照组；观察组的术后并发症发率为6.52%，显著低于对照组的17.39%；观察组的1年复发率为2.17%，显著低于对照组的13.04%，由此可见，相对于传统根治术，对结肠癌患者采用CME治疗，能有效减少术中出血量、缩短术后排气时间、减少术后并发症的发生，且能提高淋巴结清除率，从而降低复发率，有利于延长患者的生存期。

[参考文献]

[1] Yilmaz TU，Güne？鬤 A，P？觟steki G，et al.Rett syndrome with colon cancer presented with sigmoid volvulus：report of a case[J].Int J Surg Case Rep， 2014，5（9）：577-579.

[2] 张健，顾艳宏.完整结肠系膜切除术治疗结肠癌的探讨[J].中国当代医药， 2013，20（26）：179-180.

[3] 王忠军.完整结肠系膜切除在结肠癌手术中的应用[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22（4）：111-112.

[4] 张文斌，李翔.全结肠系膜切除术与传统结肠癌根治术在右半结肠癌手术中的对比研究[J].南昌大学学报·医学版，2013，53（12）：47-49，52.

[5] 夏群，胡晔.结肠癌CME切除术与传统根治术的应用效果比较[J].华南国防医学杂志，2013，23（11）：808-809.

[6] Iovine B，Oliviero G，Garofalo M，et al.The anti-proliferative effect of L-carnosine correlates with a decreased expression of hypoxia inducible factor 1 alpha in human colon cancer cells[J].PLoS One，2014，9（5）：e96755.

[7] 王士杰，史宪杰.完整结肠系膜切除在结肠癌手术治疗中的临床应用[J].临床和实验医学杂志，2014，13（6）：465-468.

[8] 叶颖江，高志冬，王杉，等.完整结肠系膜切除在结肠癌手术治疗中的应用[J].中国实用外科杂志，2011，31（6）：494-496.

[9] 陈金元.完整结肠系膜切除术治疗结肠癌的短期疗效和安全性评价[J].局解手术学杂志，2014，10（1）：74-76.

[10] 张松峰，王敬典.完整结肠系膜切除术与传统根治术治疗结肠癌的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（17）：4280-4281.

[11] 乔唐，王道荣，徐永建，等.结肠癌完整结肠系膜切除术与传统根治术的对比研究[J].中国现代普通外科进展，2014，17（4）：306-308.

[12] 谢江，陈国庆，徐英杰，等.完整结肠系膜切除治疗结肠癌的疗效分析[J].临床和实验医学杂志，2014，13（10）：833-835.

[13] Anderson JC，Shaw RD.Update on colon cancer screening：recent advances and observations in colorectal cancer screening[J].Curr Gastroenterol Rep，2014，16（9）：403.

[14] 颜贵武.结肠系膜完整切除在结肠癌手术中的应用[J].中国当代医药，2014，21（26）：176-178.

[15] 张健，顾艳宏.完整结肠系膜切除术治疗结肠癌的探讨[J].中国当代医药，2013，20（26）：179-180.

（收稿日期：2014-08-18 本文编辑：许俊琴）