评价增强磁共振血管造影诊断急性肺栓塞的价值

陈树新 王际儒 宫永淮

吉林省辽源市中心医院医学影像科，吉林辽源 136200

肺栓塞是临床上的常见病症，多因肺动脉、分支发生血栓堵塞而造成，表现为肺循环功能的障碍。肺动脉造影被成为临床诊断肺栓塞的黄金标准，是一种有创的检查，患者会受到射线辐射、碘剂等危害，会引发一定的并发症和死亡率，不被广大临床医生患者所接受。而增强磁共振血管造影诊断的发现与应用，避免了肺动脉的造影的一些弊端，被临床广泛接受[1-2]。为对增强磁共振血管造影诊断急性肺栓塞的价值进行比较，现分析2009年1月—2012年1月间该院收治的30例怀疑有肺栓塞疾病患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取30例怀疑有肺栓塞疾病的患者均在该院进行检查。观察组15例患者，其中男10例，占66.7%，女5例，占33.3%，年龄35～86岁，平均年龄（49.5±3.0）岁，其中呼吸困难2例，昏厥3例，胸闷、气短4例，心悸1例，2例患者表现为胸痛，3例患者表现下肢静脉曲张；对照组15例患者，其中男6例，占40%，女9例，占60%，年龄37～85岁，平均年龄（49.1±2.5）岁，其中呼吸困难3例，昏厥3例，胸闷、气短5例，心悸1例，2例患者表现为胸痛，2例患者表现下肢静脉曲张。

1.2 检测方法

观察组15例患者，行增强磁共振血管造影的检查，采用的仪器为磁共振扫描机，患者处于仰卧体位，双手举过头顶，通过3D TOG FSPGR 进行扫描，注意在扫描前患者应深呼吸2次，并于次深吸气后将呼吸屏住，并利用MR 专用高压注射器对分段的上肢静脉团注射20～40 mL 对比剂，维持注射速率1.5～3.0 mL/s。随即将15 mL 生理盐水注入体内。注射4 s 后进行图像采集，并控制高压注射器的注射时间 在11～22 s，同时，医生和患者之间的联系工具为内部通信。首次采集完成后，再次进行图像采集,且所有图像由2位MR 诊断医师进行评估；对照组15例患者，行常规的肺动脉造影检查。

1.3 观察指标

观察两组患者的肺核素的阳性扫描率、栓子个数，并对两组患者的并发症进行观察。

1.4 统计方法

采用SPSS13.0 统计学软件对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验。

2 结果

两种诊断方法无显著性差异，但是在并发症的发生人数上，观察组优于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

观察组患者间接征象因3 处应正常血管稀少表现为血管减少；5 处在段以下区域发生肺灌注减低，在多次扫描后的肺野中均出现此征象；2例患者以中心肺动脉扩张表现为肺动脉高压；对照组患者间接征象为4 处因正常血管稀少表现为血管减少；4处在段以下区域发生肺灌注减低，而且在多次扫描后的肺野中均出现此征象；1例患者以中心肺肺动脉扩张表现为肺动脉高压，其周围段纤细等。可见，两种检测方法差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者的诊断结果[n(%)]

3 讨论

肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症（PTE），脂肪栓塞综合征，羊水栓塞，空气栓塞等，是严重威胁生命的一种疾病，该病属重危症，常可发生猝死，该病并非少见，临床易误、漏诊，常从尸检中证实[3]。

肺栓塞的临床表现较多，且严重程度与血管堵塞呈正相关性，轻者为2～3个肺段，可以无任何症状;重者15～16个肺段，可发生休克或猝死胸片[4]。多数患者下肢经多普勒超声扫描显示为下肢深静脉血栓，可见，血管处造影是检测肺栓塞的主要方法。目前，磁共振技术 发展迅速，它通过对比剂进行的增强扫描，可以明显缩短肺动脉血流弛豫时间，临床意义显著[5-6]。

通过上述技术的联合使用，便可获得肺循环高质量的图像。增强磁共振血管造影检测肺栓塞的直接征象表现为血管内不同程度的充盈缺损[7-8]。该文选取的30例怀疑有肺栓塞疾病的患者，观察组15例患者，行增强磁共振血管造影的检查，且所有图像由2位MR 诊断医师进行评估；对照组15例患者，行肺动脉造影检查。两种诊断方法无显著性差异，但是在并发症的发生人数上，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，增强磁共振血管造影是检测肺栓塞的有效方法，无损伤、无放射性且不需应用碘对比剂，有一定的临床应用价值。

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