急性心肌梗死患者CRP 水平测定与临床应用

王 微

沈阳医学院附属中心医院循环内科，辽宁沈阳 110024

C-反应蛋白（CRP）是一种主要的急性期蛋白，一般在人体组织感染和损伤时其数值急剧升高。国内外医学界对于CRP的研究已经有几十年的历史，但是从近十几年的研究进展来看，已经认为CRP 是急性心肌梗死（AMI）患者危险分层与不良预后判断的良好指标[1]。从临床诊断病例和公开研究资料来看，急性心肌梗死患者在发病期间，大约有半数以上的患者存在程度不同的心功能不全的症状，可以说泵衰竭是导致AMI 患者致死的主因[2]。因此，通过临床病例入手，研究CRP 水平与心衰之间的关系，有助于提高CRP 在急性心肌梗死患者中的临床诊断价值。为通过临床病例研究，为探讨在急性心肌梗死患者（AMI）血液中C-反应蛋白水平及其在临床诊断AMI 中的价值，现分析2010年1月—2013年5月间该院收治的68例AMI 患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象均为该院自住院治疗的病人，共有68例。所有入选病例均确诊为AMI 患者，且符合世界卫生组织急性心肌梗死诊断标准，并经过该院的进一步检查排除了肿瘤、创伤和冠心病等情况。按照该院诊断情况，这68例患者依据心功能Killip 分级，分为I级23例，II级20例，III级16例，IV级9例。同时选取在该院进行体检检查的健康样本，共30例。所有样本病例和健康样该研究对象，均被告知试验内容和检测内容，并在获得允许或监护人同意后参与本次研究。AMI 这组样本中，男47例，女21例，平均年龄（51.5±6.5）岁；健康体检这组样本中，男18例，女12例，平均年龄（50.3±4.5）岁。

1.2 检测仪器

CRP指标数值检测使用日立Hitachi7600-020 全自动生化仪，所有检测流程均严格按照该仪器说明书进行操作。

1.3 检测试剂

CR检测试剂采用日本第一药品株式会社生产的试剂，试剂测定敏感度为0.1 mg/L。

1.4 试验方法

CRP数值均是采用样本病例组和健康组清晨空腹抽取2 mL静脉血使用全自动生化仪进行检测而获得。

1.5 统计方法

数据采用SPSS10.0 统计软件进行分析处理，计量数据以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验。

2 结果

2.1 AMI组和健康（对照）组的CRP指标数值统计结果

AMI组样本数为68例，CRP 指标数值（31.4±5.1）ng/L；对照组样本数为30例，CRP 指标数值（3.1±0.6）ng/L。AMI组数值同对照组比较，差异有统计学意义（P<0.005）。从结果可以看出，AMI组CRP 检测数值明显高于健康对照组。见表1。

表1 各样本组的CRP 数值统计结果（±s）

表1 各样本组的CRP 数值统计结果（±s）

注：与对照组比较，*P<0.005(t=2.387)。

分组CRP AMI组（n=68）对照组（n=30）（31.4±5.1）*3.1±0.6

2.2 AMI组依据心功能分级的CRP数值统计结果

依据心功能Killip 分级，AMI组中，有I级样本23例，II级样本20例，III级样本16例，IV级样本9例。各组CRP值分别为Killip I级（20.1±2.5）ng/L，Killip II级（34.5±4.1）ng/L，Killip III级（45.9±6.2）ng/L，Killip IV级（62.3±7.6）ng/L。对4 组数据进行回归分析，发现I组数据与III、IV 组数据比较，II组数据与IV 组数据比较，差异有统计学意义（P<0.005）。依据CRP 数值水平与心功能等级相关性的分析，可以看出，CRP 与心功能Killip 分级是呈现正相关的关系，即Killip 等级越高，CRP 指标数值越高。见表2。关节面的塌陷程度，进而为之后手术中的关节面下植骨与关节面平整的修复等，提供了一定的理论依据。在该次研究中，X线平片确诊的有31例，而多层螺旋CT 确诊的有38例，可见多层螺旋CT 明显优于X线平片。

表2 AMI组依据心功能分级的CRP 数值统计结果（±s）

表2 AMI组依据心功能分级的CRP 数值统计结果（±s）

注：与Killip I组比较，aP<0.005，bP<0.005；与Killip II组比较，cP<0.005。

分组CRP（images/BZ_36_1368_2732_1389_2760.png±s）Killip I（n=23）Killip II（n=20）Killip IIIa（n=16）Killip IVbc（n=9）20.1±2.5 34.5±4.1 45.9±6.2 62.3±7.6

在胫骨平台骨折分型中，螺旋CT多平面重建和三维重建的临床价值。胫骨平台骨折有许多分型的办法。依据骨折的形态可以分成三种，即粉碎性骨折、劈裂骨折以及塌陷骨折,依据骨折的部位，可以分成两侧平台骨折、外侧平台骨折以及内侧平台骨折,依据Arthur 分型法进行分型，可以分成六大类型，即外侧平台单纯劈裂骨折、外侧平台单纯塌陷骨折、外侧平台劈裂塌陷性骨折、内侧平台骨折、前后边缘骨折以及平台粉碎性骨折等[4]。上述胫骨平台骨折的分型都是依靠CT扫描二维图像亦或是X线片实现的，然而因为X线片上骨的结构互相重叠，处在射线切线位置的关节面往往不能显示出在轴位俯视的图像，进而对分型造成一定的影响；CT扫描二维图像不能将平台立体呈现出来，使得临床医生无法将其和复杂的膝关节有机结合在一起。螺旋CT多平面重建和三维重建则能够有效弥补上述两种方式的不足，可以将骨折片位移的方向与骨折线的走向清晰、直观并且立体的显示出来，并且能清楚显示出局限性的后侧平台塌陷性骨折以及不明显的裂缝骨折，弥补平片在骨折分型上的缺陷[5]。有关学者指出，在螺旋CT 多平面重建和三维重建下，有55%以上重新进行了胫骨平台骨折的分型。在本次研究中，通过螺旋CT 多平面重建和三维重建进行分型，，其中多层螺旋CT 分型中有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ等，例数分别 为4例、9例、3例、7例、4例、12例，分型准确率达到了100%；X线平片的分型率为61.29%，螺旋CT 多平面重建和三维重建明显高于X线平片[6]。

在胫骨平台骨折中，螺旋CT多平面重建和三维重建的使用应该注意的事项：①在扫描之前，应该与X线平片相结合，制定一个全面的扫描计划，以便实现一次性扫描成功，进而防止第二次加层扫描以及病患移动而导致的伪影；②扫描参数的选择决定着重建图像的质量，最佳的扫描层厚度为2.5～3 mm，如果层厚加大那么容积效应也随之加大，分辨率也下降，使得重建图像的阶梯状伪影增多[7]。在对重建间隔进行选择时，选取低于层厚的重叠重建能够有效提升图像的信息，且能够降低伪影的出现。但是，较小的重建间隔，将占用较大的硬盘空间，花费更多的时间，这一点是必须多加考虑的。

[1]徐方元.多层螺旋CT后处理技术在胫骨平台骨折诊断中的应用价值[J].医学影像学杂志,2013,23(1):120-123.

[2]陈明祥,凌俊,陈娟,等.多层螺旋CT多平面和三维重建在胫骨平台骨折中的临床应用[J].中国CT 和MRI 杂志,2009,4(3):43-44.

[3]张建华,辛英.多层螺旋CT对胫骨平台骨折的临床应用价值[J].基层医学论坛,2012,16(17):2227-2229.

[4]韩武师,李刚,田本祥,等.多层螺旋CT三维和多平面重建诊断胫骨平台骨折及临床应用价值[J].医学影像学杂志,2009,15(5):376-378.

[5]陈志辉.多层螺旋CT三维和多平面重建技术在胫骨平台骨折中的应用[J].中国医药导刊,2012(z1):57-58.

[6]陆大军,张向阳.多层螺旋CT多平面重建和表面遮盖法在胫骨平台骨折中的应用[J].苏州大学学报：医学版,2009,26(6):1049-1050.

[7]张子林,汪大武.多层螺旋CT多平面重建及三维重建在胫骨平台骨折的应用[J].安徽医学,2011,32(5):657-658