糖皮质激素治疗重症手足口病的临床疗效观察

李正然 莫庆仪 梁展图 马力忠 梁桂明

广东中山市博爱医院，广东中山 528400

手足口病是一种由多种肠胃病毒感染形成的急性传染病，其主要特征为手、足、口腔等部位出现皮疹及发热等。柯萨奇病毒A组16型（CoxA16)与肠道病毒71型(EV71)是引起重症手足病的主要病原。在治疗的过程中，患者容易出现脑脊髓炎、脑炎、循环障碍、心肌损害等严重并发症，严重威胁着患者的生命安全。为了分析在重症手足口病中应用糖皮质激素治疗的临床效果，该院对2012年1月—2013年1月期间收治96例重症手足口病患儿的临床资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院于收治96例重症手足口病患儿的临床资料，随机分为观察组与对照组，每组48例。其中观察组中男患儿31例，女患儿17例，年龄在12～33个月，平均年龄为（22.5±3.5）个月；对照组中男患儿28例，女患儿20例，年龄在13～35岁，平均年龄为（24.0±3.5）个月。参照手足口病严重程度评分标准，由3位医师同时进行神经功能评分，所有患儿均为重症手足口病患儿。

1.2 方法

对照组患儿给予20%甘露醇静脉快速注射，0.5 g/（kg·次），8 h/次，同时给予人免疫球蛋白静脉输入，2 g/（kg·次），2 d/次，并给予免疫调节治疗。观察组患儿给予糖皮质激素静脉滴注治疗，0.2 mg/（kg·次），1 d/次。

1.3 疗效判定

痊愈：连续3 d 体温正常，皮疹完全消退，且无神经系统、呼吸系统及循环系统损坏表现。显效：连续3 d 体温正常，皮疹基本消退，以上其中一项系统有损坏表现。无效：以上症状均无明显变化，甚至出现加重的情况。

1.4 统计方法

该研究资料均采用SPSS18.0 统计学软件处理，计量资料采用t 检验，计数资料对比采用χ2检验。

2 结果

2.1 比较两组患儿治疗的总有效率

观察组患儿治疗的总效率为95.83%，明显高于对照组的72.92%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗总有效率的对比[n（%）]

2.3 比较两组患儿的发热持续时间、住院时间、神经系统受累持续时间

观察组患者的发热持续时间、住院时间、神经系统受累持续时间均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿的发热持续时间、住院时间、神经系统受累持续时间的对比[（±s），d]

表2 两组患儿的发热持续时间、住院时间、神经系统受累持续时间的对比[（±s），d]

组别（n）发热持续时间住院时间 神经系统受累持续时间观察组（48）对照组（48）3.12±0.25 6.27±1.21 6.45±1.36 10.24±1.28 3.43±1.14 6.52±2.64

3 讨论

手足口病是一种传染性疾病，具有传染性强、传播速度快、传播途径复杂等特点，常见于3岁以下小儿，且年龄越小，重症的发生率就越高。引发手足口病的肠道病毒多达20种以上，但在临床中最常见的就是EV71,而EV71 对小儿的感染可导致其中枢神经系统严重受损，徐安然认为，EV71 是一种特殊受体，能通过结合顺利进入细胞，而这种特殊的受体主要分布在脑干、脑桥内皮及脊髓处[1]。另外，EV71 还具有强大的嗜神经性，使神经系统受体类的表现呈多样性，如恶心、呕吐、头痛、肢体乏力、嗜睡、抽搐等。临床研究表明[2]，中脑、间脑、脑桥、延髓等部位均是该病的病理靶区。EV71 感染出现的神经系统并发症可能会导致患者出现永久性麻痹或死亡。对死亡病例的MRI 病例片及组织病理学研究发现，EV71 导致患者的中枢神经系统损伤部位及状况与脊髓灰质炎相似。张宝莉认为，EV71 具有较强的毒性，在各种肠胃病毒中，其毒性仅次于脊髓灰质炎病毒，通过破坏凝核、延髓孤束核、迷走神经背核部位的细胞，使这些部分的神经元细胞功能丧失，并降低副交感神经系统的兴奋性与减弱副交感神经系统的拮抗作用，使该系统产生失衡亢进，从而出现儿茶酚胺瀑布式反应。而神经源性心肺疾病的发生，主要是交感神经过于兴奋引起的[3]。

目前，在临床上还没有对手足口病治疗的特效药物，常用的治疗方法为甘露醇、糖皮质激素及丙种球蛋白等。在合并呼吸衰竭、肺水肿的患者中应及时给予呼吸机、气管插管等支持治疗。糖皮质激素是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素，具有良好的抗炎效果，且能有效降低微血管的通透性，对肺水肿的防治具有重要的意义，且能有效阻断肺水肿与脑水肿之间的恶性循环，通过对肺水肿吸收的促进，从而起到保护肺泡Ⅱ型细胞的作用。王喆认为，糖皮质激素还能有效促进肺泡表面活性物质的分泌与合成，从而降低肺泡表面的张力，对重症手足口病的治疗具有重要的意义[3]。正常人体内的糖皮质激素均为皮质醇，正常成人的分泌量为15～25 mg/d，该激素也是维持人体生命的一种必需激素，严重影响着糖类、蛋白质、水、脂肪、电解质代谢与各种组织器官。而药理肾上腺糖皮质激素具有良好的抗过敏、抗炎及免疫抑制等作用，在临床上对糖皮质激素剂量的应用范围比较广，糖皮质激素的作用时间在8～12 h 之间，因此不用频繁给药。张慧敏[4]认为，糖皮质激素的抗炎作用分子的机理有2条途径，也就是基因组信号传递与非基因组信号传递，也就是通过分别调节细胞核内的DNA 与合成胞质内的酶活性，从而诱导产生抗炎蛋白[5]。

在该研究中，通过给予观察组重症手足口病患儿糖皮质激素治疗，其治疗的总有效率为95.83%，明显高于对照组的72.92%，且患儿的发热持续时间、住院时间、神经系统受累持续时间也明显优于对照组。由此可见，糖皮质激素在重症手足口病的临床治疗中，不仅能有效缩短患儿的发热持续时间、住院时间、神经系统受累持续时间，且疗效显著，值得推广。

[1]徐安然.重症手足口病70例临床分析[J].中国医药指南,2012（12）:243-244.

[2]阮菁如，梁英，黄佳峰，等.危重症手足口病危险因素的病例对照研究[J].中国人兽共患病学报，2012，28(8):857-860.

[3]张宝莉,汪保国,吴泰顺.手足口病及糖皮质激素治疗效果研究进展[J].中国学校卫生,2012（11）:1406-1408.

[4]王喆,刘亚敏,马敏君,等.糖皮质激素治疗重症手足口病的临床意义[J].山东医药,2012（41）:62-63.

[5]张敏慧.糖皮质激素治疗重症手足口病临床价值探讨[J].现代医药卫生,2013（11）:1704-1705.