对老年骨质疏松症患者循证护理教育的实践效果

张 玲 周 芳 袁 源 周长美

随着我国人口老龄化进程的加快，老年群体的规模不断增大，老年骨质疏松症(osteoporosis，OP)的发病人数逐年增多，考虑到老年性骨质疏松症的发生与患者自身机能衰退有关，无法实现完全治愈的目标［1］，因此，在配合药物治疗的基础上，理疗和健康教育对老年患者尤为重要。循证护理是20世纪90 年代在欧美国家兴起并逐渐发展的一种护理理念，强调以患者为中心，以批判性思维对患者进行全方位综合护理，特别是在健康教育方面，这种思维模式对护理教育和护理管理都形成了一定的冲击［2］。笔者以本院诊治的84 例患者为研究对象，定期随访观察两种护理教育模式的效果，现将结果报道如下。

1.材料与方法

1.1 材料 选取自2012 年6 月～2013 年11 月在我院进行治疗的老年患者84 例，其中男性患者32 例，女性患者52例，年龄62～79 岁，平均年龄66.49 ±7.24 岁。入组患者均无严重的心肝肾等器官的器质性疾病，无甲状腺及甲状旁腺等可能影响机体钙质代谢的疾病，神志正常，配合治疗及相关医嘱，并均签署知情协议书。本研究已经通过本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 分组及健康教育方法:将符合入组标准的老年患者以入院门诊编号进行随机抽样，分为观察组和对照组各42例，两组患者的年龄、体重、性别比例等一般资料经统计分析，差异无统计学意义(P ＞0.05)，可以进行进一步的对照研究。对照组42 例患者采用传统的健康教育方式，由医护人员及专家通过集合病患开展讲座和印发OP 基础知识手册等方式使患者了解OP，及时回答患者问题，制定合理的健康计划。观察组给予循证护理模式的健康教育，首先医护人员对患者进行OP 基础知识的讲解，然后根据每个患者的问题汇总整理，对需要解决的问题通过各大数据库进行检索，收集文献进行meta 分析，找出合理的解决问题方案，指导实践;对每个患者的发病原因、经过、治疗习惯、生活饮食习惯等进行分析，制定个体化健康教育处方，并为患者建立健康教育档案;定期在社区中开展OP 的健康教育座谈，对患者OP 相关知识掌握及问题及时了解和处理。

1.2.2 观察指标:研究开始以及随访6 个月后，分别通过知识评估量表(OKQ)、健康信念量表(OHBS)、自我效能量表(OSS)了解患者的OP 知识情况，预防OP 发展的健康动机以及患者对预防OP 发展的相关措施如钙摄入、运动等的信心进行评估。以上量表以问卷形式发给入组患者，如实填写，及时回收并对数据进行整合处理。

1.2.3 随访:对两组患者进行为期半年的随访，对患者OP 相关问题及不合理的生活习惯进行及时指导。

1.3 统计学方法 利用统计学软件SPSS 17.0 对本次研究收集整理的数据进行统计分析，对数据中的计量资料采用均数±标准差()表示，组内比较采用配对t 检验，组间比较采用两独立样本t 检验;计数资料通过卡方(χ2)检验进行分析。当P ＜0.05 时，表明差异存在统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者OP 知识了解情况比较 通过对收集到的OKQ 问卷得分情况进行分析可见，两组患者经过健康教育后的OKQ 得分均有显著提高(P ＜0.01);组间比较显示教育前两组得分差异无统计学意义(P ＞0.05)，教育后观察组得分明显高于对照组(P ＜0.01)，见表1。

表1 两组患者教育前后OP 知识得分情况比较

2.2 两组患者OP 健康信念比较 OHBS 量表调查显示，两组患者教育前后组内比较均有显著的统计学差异(P ＜0.05);组间比较显示教育前两组差异无统计学意义(P ＞0.05)，但教育后观察组要显著高于对照组(P ＜0.01)，见表2。

表2 两组患者的教育前后OP 健康信念得分情况比较

2.3 两组患者OP 自我效能比较 OSS 量表调查显示，两组患者教育前后组内比较均有显著的统计学差异(P ＜0.05);组间比较显示教育前两组差异无统计学意义(P ＞0.05)，但教育后观察组明显高于对照组(P ＜0.01)，见表3。

表3 两组患者教育前后OP 自我效能得分情况比较

3.讨论

骨质疏松症是由于多种原因导致的患者骨代谢异常，以骨组织量减少为特点的疾病，好发于老年人，临床症状以疼痛、易骨折等为主要表现［3］，且患者常出现胸腰椎压缩性骨折，导致胸廓畸形，影响换气而导致胸闷、气短等［4］，严重影响了患者的生活质量。由于老年人机体机能衰退，特别是老年女性绝经以后，雌激素水平大幅下降，而一方面雌激素可以直接作用于成骨细胞促进骨折生长和修复，另一方面雌激素下降导致了肿瘤坏死因子和白细胞介素1 的大量释放，促进破骨细胞增殖［5］。雄激素对骨骼代谢也有类似的作用。因此，对于老年患者来说，OP 的发生一般不可能治愈，只能通过药物、运动以及合理的膳食等延缓OP 进程。

正是由于OP 的以上特征，健康教育在OP 老年患者中显得尤为重要，对老年患者预后及生活质量的提高都有十分必要的意义。本研究结果显示，经过循证护理理念的健康教育，老年OP 患者对疾病基础知识、健康信念、自我效能三方面相对于传统的健康教育均有了显著性提高(P ＜0.05)，这对OP患者的预后，能够避免许多OP 易发疾病及并发症，提高了患者的生活质量。

综上所述，在社区老年OP 患者中开展循证护理理念下的健康教育，能够更好的发挥护理教育的优势，帮助患者加深对疾病的了解和康复的信心，并最大可能的避免可能发生的并发症，改善患者预后，具有一定的临床推广价值。

1 孙丽莎，陈秋，尹华富，等.社区人群骨质疏松症影响因素调查［J］.山东医药，2013，53(14):64-65.

2 Alan Pearsorl，胡雁.循证护理的实践模式［J］.护士进修杂志，2009，24(14):1251-1254.

3 陈亚丽，宋连新.老年骨质疏松患者的知识、自我管理和生活质量现况［J］.中国老年学杂志，2012，32(22):4972-4974.

4 李颖，黄宏兴，吴秋燕，等.骨质疏松与慢性阻塞性呼吸系统疾病［J］.中国组织工程研究与临床康复，2007，11(6):1109-1112.

5 连成杰，梁安靖，黄东生，等.雌激素与褪黑素抗骨质疏松作用的分子机制［J］.中国骨质疏松杂志，2012，18(8):767-771.