ADL 评定改良巴氏指数评价表在高干病房中的应用

张海娟 叶 璐 郑小波

2010 年全国启动“优质护理服务示范工程”，通过开展以“夯实基础护理，提供满意服务”为主题的活动，切实加强临床护理工作，使护理工作“贴近患者，贴近临床，贴近社会”［1］。通过对文献的检索发现，Barthel 指数评定量表(Barthel index，BI)是现今最广泛使用的日常生活自理(activities of daily living，ADL)能力的测量量表，BI 在康复学领域已得到广泛的应用，它是评定康复疗效最为重要的指标之一［2］。笔者查阅资料发现在德国和日本，分级护理就将病情观察和生活护理作为患者需求的两个方面，根据患者的ADL 等级为A1～A3 共3 级。日本分级护理根据患者的生活自由度分1，2，3，4 四级;根据病情观察的程度分A，B，C 三度。这两个方面组合为12 级。德国根据患者的ADL 分为A1～A3 三个级别，再根据对患者病情观察、生命体征监测以及导管护等方面的需求分为sl～s3 三个级别［3～5］。但在国内，将日常生活自理(activities of daily living，ADL)能力的测量量表用于分级护理中，缺乏针对性的研究。因此，将评估ADL 能力的量表(Barthel index，BI)用于分级护理，在临床使用中结合我国的国情和国人的特殊情况，对Barthel 指数评定量表进行必要的改良，制定一套行之有效的评定方法即ADL 评定改良巴氏指数评价表。对本科住院患者的日常生活自理能力进行评估，根据ADL 评定改良巴氏指数评价表评估的结果给予相应的护理干预，从而细化分级护理的规章制度、护理规范和工作标准，使其更具有可操作性，便于落实分级护理的具体项目，为患者提供安全、满意的服务。

1.方法

1.1 全面评估，认真落实基础护理 随着医学模式的转变，系统化整体护理模式的开展以及“以人为本”护理理念的普及，要求护士“以患者为中心”，切实加强基础护理，落实分级护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。但国内调查研究表明，在临床分级护理实施过程中，存在护理等级划分与适应范围不一致、缺乏严谨性与客观性、护理标准要求不当、缺乏可操作性、护理措施不到位等问题。如一级护理中规定认真细致做好各项基础护理工作，实际工作中有些一级护理的患者无需提供饮食、排泄、卫生等方面的护理，但如果不做就违背了工作制度［6］。我科主要收治老年患者，老年患者受各种疾病影响，器官功能减退，感觉迟钝，行动迟缓，加之住院期间由于环境的突然改变，容易发生意外跌倒，研究显示65 岁以上老年人每年约1/3 的人跌倒1 次或多次，并随年龄的增长而递加［7］。自从各科室使用ADL 评定改良巴氏指数评价表后有效避免了老年患者跌倒的发生，提高了住院患者的满意度。但ADL 评定改良巴氏指数评价表可以作为依据落实分级护理的具体项目，而并非所有项目。所有患者入院后，均由责任护士使用ADL 评定改良巴氏指数评价表对其进行患者日常生活自理能力评估，以确定患者的自理能力，从而实施不同的护理干预。ADL 评定改良巴氏指数评价表包括十项内容:大便，小便，修饰，用厕，吃饭，转移，活动，穿衣，上下楼梯，洗澡;每项内容分别从完全依赖别人、需部分帮助、自理等级别评分，总分100 分。评分结果:0～20 分为极严重功能障碍，评定为完全依赖;25～45 分为严重功能障碍，50～70 分为中度功能缺陷，25～70 分评定为部分依赖;75～95 分为轻度功能缺陷，100 分为ADL 自理，75～100 分评定为自理。填表说明:10 个项目按照评定标准分别评分，十项累加为总分。填表要求:①Ⅰ级护理、生活完全不能自理的患者(瘫痪、痴呆)、≥70 岁患者的患者必须评分。②入院时评分，以后每周评分1 次，至患者出院，若发生病情变化应随时评分。③评分结果:完全依赖——完全由护士完成;部分依赖——由护士协助完成;自理——由护士督促或患者自己完成。

1.2 ADL 评定改良巴氏指数评价表的应用

1.2.1 醒目标牌的使用:使用ADL 评定改良巴氏指数评价表对入院患者进行评估，完全依赖(≤20)，部分依赖(25～70)，自理(75～100)，根据评分在患者床头挂一醒目标牌(完全依赖或部分依赖或自理)。病区的各级工作人员，患者及家属均知道这个标牌的意义，便于病区内工作人员在患者活动时能给予协助或警告，及时通知护理人员，以防止危险的发生。

1.2.2 落实入院宣教:入院时耐心引领患者熟悉病区环境，向新入院的患者以及家属做好详尽的入院环境宣教，在病情允许的情况下，扶助患者亲临各处，包括医护办公室、洗漱间、污物间、治疗室等处。对评分≤70 的患者除给予提醒安全防范之外，还要向家属以及陪护人员关照让老年患者穿防滑鞋;在起床或坐立起来时要缓慢，避免体位性低血压引起眩晕，教会患者使用合适的助行器具;如离开患者时，需拉起床护栏，合理安置和固定护栏，如长时间离开患者时应通知护士，日常用品放置于患者触手可及的地方，并将呼叫器妥当放置在床头或枕边。

1.2.3 完善环境设施建设:病房的走廊、卫生间、病床等安置防护栏。病房内有充足的光线，地板随时保持清洁干燥;走廊挂有“分级护理”宣传展板;卫生间门口有红色醒目“小心地滑”的警示牌;夜间打开地灯，地面及卫生间保持干燥。严格落实分级护理，定时进行安全巡视;夜间患者上床后拉起床栏，将物品收于柜内，如地面潮湿，则放置警示标识。

1.2.4 活动指导:通过患者日常生活自理能力评估对评分≤60 的患者进行活动指导，活动要遵循循序渐进的原则，针对不同患者、不同病因及患者活动耐受情况制定不同的活动计划。多维运动计划是改善社区居住老年人直立平衡和步态功能，降低跌倒危险的重要手段［8］。对需要完全辅助的患者实施床上被动训练，预防褥疮及深静脉血栓的发生。

1.2.5 加强基础护理:基础护理的实施是与患者的日常生活自理能力有密切关系的。责任护士对部分或完全依赖的患者每天进行口腔护理、床上擦浴，更换床单、患服、翻身等保持患者的“三短九洁”，在工作中处处从患者利益出发，分析老年人特点及了解老年人的困难，进行换位思考，主动询问患者所需，落实分级护理的具体项目，为患者提供安全、满意的服务。

2.结果

2.1 ADL 评定改良巴氏指数评价表使用前后基础护理检查结果 见表1。

2.2 ADL 评定改良巴氏指数评价表实施前后护理质量考核合格率情况 见表2。

表1 评价表使用前后基础护理检查结果(平均分)

表2 施前后护理质量考核合格率情况

2.3 ADL 评定改良巴氏指数评价表实施前后5 种慢性病老年患者跌倒情况比较 见表3。

表3 评价表使用前位跌倒情况比较

3.体会

3.1 表1，表2 显示根据ADL 评定改良巴氏指数评价表评分给予患者不同的级别护理，特别是基础护理的落实，改变依赖患者家属及陪护完成生活护理的不良现状，真正做到“以患者为中心”，为患者提供了优质的护理服务，减轻了患者的负担，提高了住院患者护理质量满意度。

3.2 表3 显示通过ADL 评定改良巴氏指数评价表对评分≤70 分的患者进行活动指导，可及时有效地预防跌倒。防止老年人跌倒不仅要给予及时有效的治疗，尽量去除其躯体的原因，更要给他们行为方式上的指导。

3.3 ADL 评定改良巴氏指数评价表提高了护士的基础护理质量意识和工作效率。护士的基础护理意识是决定基础护理质量的关键［9］，评分后患者床头的辅助标识时刻提醒着责任护士要完成的护理内容，从而提高服务意识。

综上所述，根据ADL 评定改良巴氏指数评价表评估的结果给予相应的护理干预，从而细化分级护理的规章制度、护理规范和工作标准，使其更具有可操作性，便于落实分级护理的具体项目，既为患者提供了安全、满意的服务，又有效避免了老年患者跌倒的发生，使老年患者生活质量提高的同时又提高了住院患者护理质量满意度。

1 刘苏君.基础护理— —护士的专业内涵［J］.中华护理杂志，2005，40(4):243.

2 李奎成，唐丹，刘晓艳，等.国内Barthel 指数和改良Barthel 指数应用的回顾性研究［J］.中国康复医学杂志，2009，24(8):737-740.

3 宫建美，刘晓丹，等.国外分级护理介绍［J］.中国护理管理，2009，9(10):76-77.

4 杨洁.介绍日本分级护理制度［J］.中华护理杂志，2004，39(9):680.

5 Weitl J.Organisationsstandards derflegestationen-Allgemeine and spezielle Pflege［J］.Hanno-ver:Schlutersche，1997.

6 纪华，纪霞.浅谈我国分级护理制度现状［J］.当代医学，2009，15(4):114-115.

7 胡国萍，陈蜀萍.老年人跌倒的相关因素和护理［J］.护理学杂志，2003，18(5):397-398.

8 徐军.多维运动对社区居住老人平均灵活性和跌倒危险的干预效果［J］.国外医学物理医学与康复学分册，1998，18(2):23-25.

9 丁炎娥，杜立.护士对基础护理质量意识的调查与分析［J］.护理管理杂志，2006，6(8):12-14.