医院药房管理存在的问题及其规范化建议

摘要：通过分析当前医院中药房管理中存在的问题，包括患者反映的问题，进行深入探讨，明确提出医院和药师应通过整体观念的转变，推行有效的规范化管理，以此来保证药房管理的科学性和规范性，从而提高从业人员的职业素质和药品的安全质量管理，保障患者的利益。

关键词：医院药房；药房管理；改进措施

doi: 10.3969/j.issn.2095-5707.2014.03.017

Existing Problems in Hospital Pharmacy Management and Proposal for Its Standardization

Chen Jiawei

(Beijing No.6 Hospital, Beijing 100007, China)

Abstract: Through the analysis of existing problems in current hospital pharmacy management, including problems reflected by patients, the article clearly put forward that the hospital and pharmacists should implement standardized management by transforming their overall concept, in order to ensure the scientific and normative pharmacy management. Then the quality control management of medicines and professional quality of medicine practitioners could be enhanced, and the interests of patients could be guaranteed.

Key words: hospital pharmacy; pharmacy management; measures for improvement

中药是祖国医学的宝贵财富，是用于防病治病的特殊商品，但如今在医疗的发展上，中草药利用低、成本高、经济效益差，在市场经济的前提下，医院加大投入中医药的积极性很低。因此在当前各医疗服务如此竞争激烈的形势下，医院中药房在管理上也要跟随市场经济转变观念，积极提高整体的素质，因为它不再是过去那种单单的药品销售，还要担负起药品的供应保管、储存养护、调配，适时地进行临床用药指导，提供药学服务等任务。所以，医院药房的药品管理质量直接关系到每一位患者的用药安全和疗效。现结合笔者工作单位——北京市第六医院中药房的实际情况，对在中药管理中存在的问题进行探讨分析，

作者简介：陈佳伟，中药师，研究方向：药房运行管理。E-mail: jiaweichen@yeah.net

并提出相应解决问题的措施，供同行参考。

1存在的问题

1.1传统观念制约着中药房的发展

以往医院的工作重心在医疗技术方面，药房在医院的地位逐年降低，药房工作的管理也逐渐被忽视。从中药饮片储备来讲，我院中药房、中药库等按要求其占地应该是西药房的3倍至4倍，所需人员是西药房人员的2倍左右，但实际根本没有达到。还有一些问题，如传统中药代煎方式费时费力，而且长期以来

中药饮片的包装、代煎成本如煎药袋、包装纸等等，并非如西药或中成药那样已打入药品成本，在经营成本上很高，全部由中药房科室自己承担。同时，饮片在存储时还存在自然损耗，这样中药饮片的保养、调配、煎煮等工作等就需要大量的人工、物力、资金投入来维持，因此在很多医院都存在着重视西药轻视中

药的问题。

1.2硬件设施欠缺

医院中药房面积偏小，控温控湿等基本设施较差。现实中，库房只是简单放置药品的场所，中药饮片没有按规定的间距码放，距墙和屋顶均小于规定的30 cm，距地面不够10 cm。根据饮片储存环境条件的需要，饮片应储存于适宜的库房或冷藏设施内，并且储存饮片要求保持库内空气相对温湿度稳定的条件，如阴凉库要求保持温度在0～20 ℃，常温库要求保持温度在0～30 ℃，冷库要求保持温度在0～8 ℃，环境空气相对湿度值均保持在45%～75%以内。但目前医疗机构除配备一、二组冰箱外，很少如此划分药品库房。由此药品贮存方式不当极易导致药品变质，增加用药隐患。

例如在工作中发现，当库房的相对湿度＜45%，芒硝、明矾、胆矾等会因为空气干燥而使药材失水风化；而当空气中相对湿度＞75%，空气中散落在药材表面上的霉菌孢子又会随即萌发为菌丝，分泌酵素，分解和溶蚀药材，致使药材减效或失效，像麦冬、枸杞子、党参等易发生走油、霉变或虫蛀现象。又比如在炎热的夏季，倘若库内温度值＞25 ℃，对含有树脂、挥发油、芳香气味等中药影响又较大，像细辛、薄荷、苍术、冰片等遇高温易挥发导致气味散失或者融化；金银花、西红花易变色功效散失；因此，这一类饮片又应当于阴凉库储存。

1.3药房管理体制问题

1.3.1药房药品管理制度不够完善大多数医院的药房仅仅是做到了把药品简单的按剂型分类，对于临床诊疗科目和用药范围不够明确，并没有做好严格地按照国家规定将药品按内服、外用或者科室类别分类管理。如安神补脑液，要求在综合性医院仅限在中医科大夫的医嘱下才能取药，但这些很少有人注意到。同时，对于药物的有效期不能及时地核实，在药品上架时没有及时清理，旧包装、旧批号、旧批次药品长时间挤压在底部，以致有些药品即将过有效期仍没有登记在册或者退回药厂。倘若患者服用了过期药品，就会产生很大的药品安全隐患。

1.3.2药房人员管理制度不够完善药房没有定期对全科人员进行考核，如劳动纪律考核、服务质量考核、业务工作量考核、岗位责任考核、临床药学工作考核等，导致职工缺乏积极性，心理觉得干好干坏一个样，没有积极的、正确的工作态度，工作情绪不高，长久下来，不仅不能将前期的管理成果很好的巩固，还可能出现药房管理工作倒退现象。

1.4药房人员问题

1.4.1知识缺乏，更新缓慢药房相对医院其他部门来说是一个相对封闭的场所，因工作单一、繁重等因素，很少能外出交流学习，造成他们的知识无法得到及时更新补充，对于患者提出的问题不能给予满意回答，导致患者对药师的信任度低或引起不合理用药的发生，医疗服务质量不高。药房人员临床经验欠缺，只是一味地按单拿药，药学服务不能直接体现经济效益和社会效益，从而难以得到医院的重视。这些因素导致药房工作人员学习积极性不高，在调剂时对药品缺乏核实，无法及时发现处方上打印错误，以至于中药调配差错率高[1]。

1.4.2药房人员服务态度有待改进药房的工作是比较单一枯燥的，有人难免会滋生不耐烦情绪，有时自我情绪控制不好，对于患者的疑问往往置之不理，甚至出现不必要的医患纠纷。

1.4.3工作能力有待提高如药房主管人员要调高鉴别中药饮片质量真、伪、优、劣，以及炮炙是否合格的能力，对医院的药品采购、质量、用药安全负责，这些在工作上都不能产生一点疏漏；库房药品采购人员还要随四季交替变化，负责药品的统计、预算、采购等诸多工作。若面对疫情等突发事件，如果药品没有及时备足，就会影响到整个医院的正常开诊和住院用药。

1.5管理信息网络化有待完善

医院的信息化管理日趋重要。举例来说，社保患者来我院就诊，医生对某类药品不熟悉，开具处方时打印错误，药房人员无法按医嘱发药，只能让患者或者家属再次返回问询医师，这样让患者在改错往返中浪费很多时间，大大降低工作效率，也容易让患者产生不满情绪，在大夫那里不敢抱怨，最后把积压的情绪发泄到取药阶段，使药房人员长期忍受责备。而基层医院信息化管理到位后，就不会发生这些情况。

2改进措施

2.1转变旧有的观念模式

现在党和国家大力发展中医药事业，医院加强管理，适当提高中药利润，降低成本，争取一些政策倾斜扶持，是当务之急。同时，从医院自身方面讲，药事管理委员会作为医院的决策部门，需要管理者从意识上支持中医药事业的发展，对医院中药房的各项工作进行有效的管理和监督。

2.2改善门诊药房、药库的环境设施

恢复被长期缩减的药房面积，完善药房基本设施。门诊调剂室应设有保证药品质量的储存设施条件，比如周转缓冲库、除尘换气扇、需要特殊保存的饮片专柜，以及防止中药饮片发霉、变质、虫蛀的冷藏冰箱等。库房应设有供饮片储备的基本库容空 间——阴凉库、常温库，需要特殊储存的药品应配备冷藏冰柜，防止饮片在库房就发生霉变、虫蛀、变色、走油、风化、潮解、粘连、腐烂等现象，从根源上解决药材在存储时发生质量变化问题。同时库内还应设有防鼠害网、需要特殊储存的毒性饮片专柜、温度湿度监测记录表，设置药品合格区、待验区、不合格区、退货区标识牌。库房保管人员定期检查库内的温度、湿度并记录，随时保持库内的通风，保证患者用药安全、稳定、有效。因为药品质量的优劣，直接影响到临床的治疗效果。

2.3完善药房管理制度

药房要结合自身实际情况，制定一系列科学的、规范的、合理的药品管理制度和人员考核制度，再配合健全的奖惩制度，定期考核并作为绩效成绩，激发药师工作的积极性。对于平时出现的差错做统计登记，以此来督促全体药房人员，形成严谨的工作态度。同时，确保管理制度能有效地落实到每一位工作人员身上，使管理制度真正的发挥其作用，这样才能提高中药人员对中药工作的积极性和主动性。

在药品进货管理方面，制定和规范药品采购工作程序，建立并执行药品进货验货制度，不符合规定要求的药品，不得购进和使用。采购人员按照要求实行药品集中管理，招标采购公开透明。同时库管人员还应该严格执行饮片验收制度、饮片养护制度和岗位职责等相关的制度，定期对贮存药品进行抽检，保证饮片进货质量，对购进药品存有疑问时，将药品直接返回厂家。

2.4提高从业人员素质

转变老旧的工作模式，加强自身学习，定期安排学习讲座，在不影响正常门诊工作的情况下，分批组织人员定期外出进修，各医院之间相互交流科研经验，加强业务知识的掌握，提高药房人员的综合素质。随着科技的进步，市场上的药品种类越来越多，医生在专业上可能会出现不合理的用药现象，这就更加需要药师扎实的临床药学知识以及专业的医学知识，在面对患者或者患者家属时，能准确地为患者解答疑难，同时还能结合患者的病情查看处方，发现错误或不规范用药之处，及时与医师沟通，指导医师更合理有效地使用中药[2]。

2.5建立完善的医院管理信息系统

随着时代进步，医院信息管理系统成为医院现代化管理的重要工具。充分利用计算机网络系统管理中药房，使中药房工作化繁为简，是解决当前中药房人员减少，经济效益相对低下的一种便利手段。我院自采用网络化管理后，经过信息中心不断改进，操作系统已具备简单快捷、适用期长、扩展性强等优点，全网系统已相对完善。采购人员定期维护更新、修改药品信息，使医生工作站随时能够查阅最新的药品信息，以及与药品相关的不良反应和用药禁忌，避免重复开药和打印差错，减少患者频繁退药。在门诊药房，电脑系统上的药品名称排序采用英文字母顺序排列，与药品货位号保持一致，即便有新调入的药师也能很快地按货号查找、发药。库存盘点表顺序与货架排列顺序也都相对一致，这样非常有利于季度盘点的核查，节省了大量的人力和时间。同时，利用医院的信息管理系统，动态监控药品有效期，定期每月一查，有效期为半年的药品系统自动提示，三个月内即将到期的滞销药品报警提示，并交由药剂科进行及时退换，避免了很多经济损失和不必要医疗纠纷。

3小结

综上所述，中医药作为传统的养生保健和防治疾病的学科，在我国的医疗卫生保健事业中发挥着不可替代的作用。同时，中药房又是医院最后一个重要的服务窗口，承担着为患者提供安全有效的中药服务及用药咨询等重要职责。因此，树立好中药临床药学的服务意识，提高医院中药房人员的整体素质，完善药房质量管理体系，做到药房规范的现代化管理是我们今后的工作重点。这样做既能改变中药房落后的现状，促进我国中药事业向前发展，也能在实现医院社会效益和经济效益交织点中体现出药剂人员的作用和价值。

参考文献

[1]邝巧芬.医院中药房规范化管理的实践[J].中国医药指南,2013,11(4):387-388.

[2]孙光明.做好中药房管理及药学服务的体会[J].中医药临床杂志,2013,9(2):202-203.

（收稿日期：2014-03-04，编辑：魏民）