55 例老年急性脑卒中患者心律失常的分析及急诊护理

李兵飞 杨 洁

老年急性脑卒中是常见的疾病，由于病情严重，尤其治疗第1 周时易引起脑源性心律失常，死亡率和致残率高。笔者对脑卒中心律失常患者危险因素进行统计，发现科学有效的急诊护理能提高护理效果，现将研究结果报道如下。

1.材料与方法

1.1 材料 选择2010 年11 月～2012 年11 月，老年急性脑卒中患者55 例，按照是否进行急诊护理分为两组。观察组32 例，男性18 例，女性14 例，年龄53～75 岁，平均年龄69.4 岁;发病时间26 分钟～5 小时，平均3.1 小时;GCS 评分3～15 分，平均7.34 分;原发糖尿病3 例，高血压2 例。对照组23 例，男性13 例，女性10 例，年龄51～73 岁，平均年龄65.1 岁;发病时间29 分钟～6 小时，平均4.2 小时;GCS 评分3～15 分，平均7.85 分;原发糖尿病5 例，高血压3 例。所有患者的诊断符合第四届全国脑血管学术会议制定的脑卒中诊断标准［1］，有详细的CT 或MIR 资料证实。两组患者的性别、年龄等差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用接诊、挂号、分诊、病情初步评估，吸氧吸痰、开放气道、输液等急救措施，缴费、检查、办理住院手续、专科治疗等普通的就医流程。观察组采用急诊快捷护理流程，出诊前做好急救和手术准备，启动生命绿色通道，医护严格按照抢救流程密切配合。转运过程重视搬运技术，行进中注意病情变化，必要时可以停车急救。入院后10 分钟之内正确评估病情，15 分钟内完成观察大脑反应、呼吸，供氧、吸痰、建立静脉通道，送检血液，心电图，CT 等医技检查，做好手术前护理准备［2］。术中密切监测患者生命体征，如呼吸紊乱或自主呼吸微弱及时吸入氧气，如发现脑疝，立即降低颅内压。

1.3 观察要点 观察住院期间两组心律失常发生几率、死亡率和致残率。

1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0 软件进行数据分析，计数资料用百分数表示，组间比较用χ2检验，P ＜0.05，差异有统计学意义。

2.结果

对照组23 例，从发病到开始专科治疗时间平均45 分钟～8 小时，平均5.6 ±0.3 小时，有11 例(47.83%)出现心律失常，死亡3 例(13.04%)，致残7 例(30.43%)。

观察组32 例，从发病到开始专科治疗时间平均38 分钟～6 小时，平均4.4 ±0.1 小时，有4 例(12.5%)心律失常，死亡3 例(9.38%)，致残7 例(21.88%)。

治疗时间比较t=1.315，心律失常发生率比较χ2=0.261，死亡率比较χ2=1.366，致残率比较χ2=1.318，P ＜0.05，差异有统计学意义。

两组心律失常类型见表1。急性脑卒中后心律失常的类型以窦性心动过速、室性心动过速多见。所有发生心律失常的患者均有原发高血压、糖尿病，血浆白蛋白低。

表1 两组心律失常类型统计表

3.讨论

老年急性脑卒中发作后，因病情危急，病情变化快，除急诊治疗外，有效快捷的护理路径也是必须的。我科的快捷护理路径由本科室医护人员会同相关科室共同制定，遵照护理抢救程序，对脑卒中急性发作、颅脑损伤等多种疾病的治疗程序进行有顺序地诊疗安排，整个护理路径遵循医学证据，既注重流程的标准化，又注重科室协同性［3］，节省了救护时间，在最佳时间内给予治疗，所以观察组治疗和护理效果较好。

观察组病例接诊治疗的时间在发病后5 小时以内，属脑梗死治疗有效的时间窗内，且在接诊时采取快捷有效护理路径，30 分钟内送往专科治疗，致残率和死亡率降低，心律失常发生率低，与对照组比较，差异有统计学意义。

心律失常、死亡和致残多发生在脑卒中发作后6 小时得不得有效救治时，心律失常类型以心动过速、心动过缓、早搏、室颤等多见。因脑卒中引发心肌供血不足，累及丘脑和脑干的重要核团，提高交感和副交感神经兴奋性，增加的儿茶酚胺直接作用于心肌，直接导致T 波改变，出现异位心律、心房纤颤等心电图改变［4］。研究显示，脑源性心律失常发生机制与中枢自主神经损伤有关，原理是颅内出血，引发了短暂房室传导阻滞，患者血液中儿茶酚胺浓度增加，迷走神经活性增强，QT 间期延长，自主神经调节失常，因此发生复杂的心律失常［5］。如果患者有原发糖尿病、高血压、高血脂、动脉粥样硬化，脑卒中心律失常发生率更高。急诊护理以缩短诊断、制定治疗方案时间为目标，从接诊、病情评估到护送护理，各环节无缝衔接，各流程规范有序，各部门紧密协作，以时间、速度、效率三者同时控制，减少不必要重复，避免忙乱中的遗漏，提高救治成功率。

急性脑卒中后，自主神经失去整合作用，打破交感与副交感神经平衡，引发心脏继发性损伤，临床应根据急性脑卒中患者心率变异性加强预防，降低致残率和死亡率。

1 马晓莉，张艳，马丽雅，等.脑卒中患者急诊抢救护理效果评价研究［J］.中国卫生产业，2013，7(1):70 -71.

2 崔钰春，黄燕梅，吴秀华.急诊快捷护理流程在急性脑卒中抢救中的应用［J］.临床医学工程，2013，20(10):1292 -1293.

3 杨雪，王雪，易学凤.预见性护理对急性脑卒中患者治疗效果的影响［J］.护理实践与研究，2013，10(21):31 -32.

4 刘元生，刘浩，董雷，等.脑卒中患者心律失常发生的类型及危险因素分析［J］.中国心脏起搏与心电生理杂志，2011，25(1):45-47.

5 黄丽燕，杨红叶.急诊护理路径在急性脑卒中患者中的应用［J］.广西医学，2012，34(7):940 -941.