盐酸氨溴索治疗老年慢阻肺合并肺感染的临床观察

蒋永均

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床常见的呼吸系统常见病，尤其多见于老年人群。当COPD 患者合并肺部感染时，咳嗽、咳痰等症状加剧，痰液黏稠，难以咯出，容易导致气道阻塞，使病情加重，病死率增加［1］。盐酸氨溴索是临床广泛使用的祛痰剂，可提高呼吸道表面活性物质的合成并调节其分泌，同时改善黏液纤毛运输系统的清除作用，使患者呼吸状况得到显著改善。本研究观察了盐酸氨溴索治疗老年COPD 合并肺部感染的临床疗效，现报告如下。

1.材料与方法

1.1 材料 选取2013 年1 月～2014 年5 月住院治疗的老年COPD 合并肺部感染患者85 例为研究对象，均符合中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013 年修订版)》［2］诊断标准。将85 例患者随机分为观察组41 例，对照组44 例。观察组男性23 例，女性18 例;年龄60～83 岁，平均年龄66.36 ±3.17 岁;病程3～10 年，平均病程6.57 ±2.84 年。对照组男性26 例，女性18 例;年龄61～82 岁，平均66.57 ±3.44 岁;病程2.5～11 年，平均病程6.83±2.16 年。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，无显著差异(P ＞0.05)。

1.2 方法 两组均给予吸氧、抗感染、平喘、支气管扩张、糖皮质激素等常规治疗，观察组在此基础上加用盐酸氨溴索30mg，加入100ml 生理盐水静脉滴注，2 次/天，连用7 天。所有患者在治疗前后分别测定临床肺部感染评分(CPIS)及急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分。

1.3 观察指标 观察两组临床疗效及不良反应，咳嗽咳痰、胸闷气短、肺部啰音等症状改善时间、住院时间差异，以及治疗前后CPIS、APACHEⅡ评分变化。

1.4 疗效判定 ①显效:分泌物明显减少，排痰效果明显，咳嗽、胸闷等症状消失，两肺啰音消失。②好转:排痰效果好，咳嗽、胸闷等症状减轻，两肺啰音减少。③无效:排痰困难，肺部啰音未减少，上述症状无改善甚至加重。总有效率=(显效+好转)/总例数×100%。

2.结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组显效18 例，好转21例，无效2 例，总有效率95.12%(39/41);对照组显效16 例，好转19 例，无效9 例，总有效率79.55%(35/44)。两组总有效率比较，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

2.2 不良反应 观察组2 例出现轻微口干不适，经对症处理后消失，对照组未见不良反应。

2.3 两组症状改善时间及住院时间比较 观察组的咳嗽咳痰、胸闷气短、啰音等症状改善时间均显著少于对照组(P ＜0.05 或P ＜0.01)，住院时间显著短于对照组(P ＜0.01)。见表1。

表1 两组症状改善时间及住院时间比较(，天)

表1 两组症状改善时间及住院时间比较(，天)

注:与对照组比较，* P ＜0.05，＊＊P ＜0.01。

2.4 两组治疗前后CPIS、APACHEⅡ评分变化 两组治疗前CPIS、APACHEⅡ评分无显著差异(P ＞0.05)，治疗后均较治疗前显著降低(P ＜0.01)，观察组显著低于对照组(P ＜0.01)。见表2。

表2 两组治疗前后CPIS、APACHEⅡ评分变化(，分)

表2 两组治疗前后CPIS、APACHEⅡ评分变化(，分)

注:与治疗前比较，＊＊P ＜0.01;与对照组比较，##P ＜0.01。

3.讨论

COPD 是临床常见及高发的一种慢性呼吸系统疾病，病死率较高。COPD 以气道、肺实质、肺血管的慢性炎症为病理特征，主要症状有咳嗽、咳痰及呼吸困难等。由于病情反复发作，患者的肺功能进行性减退，其呼吸功能会明显下降，严重影响患者的生命健康和生活质量，随着病情发展，患者可能出现呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症，甚至导致死亡。老年COPD 患者多合并多种基础疾病，存在电解质紊乱、肺功能差、循环功能障碍等病理特征，且由于年老体弱，营养状况较差，更易出现咳痰困难和气道梗阻。COPD 患者合并肺部感染时，会出现痰液增多、脓性痰及咯痰不畅等症状，大量分泌物会导致患者气道梗阻，呼吸困难，是导致病情加重甚至窒息死亡的重要因素［3］。因此，对于COPD 合并肺部感染的患者，除针对诱因进行治疗外，还应考虑促进气道分泌物的排出、扩张支气管以减轻水肿，确保呼吸道通畅。CPIS 是一项综合临床症状、影像学检查和微生物学标准等指标综合评估肺部感染严重程度的评分系统。APACHEⅡ评分则可定量评估危重病患者的病情严重程度［4］，因此本研究观察了所有患者的CPIS 与APACHEⅡ评分变化，以此评估其肺部感染的改善程度。

盐酸氨溴索是一种动力型祛痰药，其作用机制为:①减轻支气管的高反应性，刺激肺泡表面活性物质在肺泡细胞内的合成及分泌，防止肺泡萎陷，从而提高肺顺应性;②增强痰液的黏性、弹性及胶溶层深度，使其有利于纤毛系统发挥作用，易于排痰;③抑制白三烯、组织胺等炎症介质的释放，减轻炎症反应。实验研究表明，小剂量氨溴索氧气驱动雾化治疗可显著抑制肿瘤坏死因子-α、白介素-1β、白介素-8 等炎性因子的产生，提高白介素-10 表达水平增加，可有效抑制单肺通气的家兔非通气侧肺内炎性反应［5］。此外，盐酸氨溴索还是一种呼吸系统保护剂，具有抑制炎性递质释放及松弛呼吸道平滑肌等作用。

樊彩云等［6］观察发现，盐酸氨溴索治疗COPD 合并急性肺部感染患者的咳嗽、咳痰疗效显著优于常规治疗。钟俊［7］对比了庆大霉素联合糜蛋白酶和氨溴索对COPD 患者祛痰的作用差异，结果表明雾化吸入氨溴索的祛痰作用显著优于庆大霉素联合糜蛋白酶，可有效改善患者的生存质量。孔建伟［8］研究表明，氨溴索静脉滴注与普米克令舒、可必特雾化联合应用治疗COPD 急性加重期患者，可显著改善气道梗阻，缩短病程，且不良反应很轻。本研究表明，在抗感染、支气管扩张、糖皮质激素等常规治疗基础上加用盐酸氨溴索静脉滴注，可显著提高临床疗效，迅速减轻咳嗽、咳痰、胸闷等症状，排痰作用显著，有效改善患者生存质量，值得临床推广。

1 Leuppi J D，Schuetz P，Bingisser R，et al.Short-term vs conventional glucocorticoid therapy in acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease:the REDUCE randomized clinical trial［J］.Jama，2013，309(21):2223 -2231.

2 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013 年修订版)［J］.中华结核和呼吸杂志，2013，36(4):255 -264.

3 Osadnik C，Stuart-Andrews C，Ellis S，et al.Positive expiratory pressure via mask does not improve ventilation inhomogeneity more than huffing and coughing in individuals with stable chronic obstructive pulmonary disease and chronic sputum expectoration［J］.Respiration，2013，87(1):38 -44.

4 孔祥臣.CPIS 与APACHEⅡ评分对无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作并呼吸衰竭的疗效预测［J］.中国医师进修杂志，2008，31(9):14 -16.

5 丁素春，李明川，丁永波，等.家兔单肺通气雾化吸入氨溴索对非通气肺炎性反应的影响［J］.中华实验外科杂志，2013，30(3):552-553.

6 樊彩云，刘向文.盐酸氨溴索治疗慢阻肺并急性肺部感染的临床疗效观察［J］.内蒙古中医药，2014，6:5.

7 钟俊.雾化吸入氨溴索对慢性阻塞性肺疾病患者祛痰作用的对比研究［J］.齐齐哈尔医学院学报，2011，32(15):2412 -2413.

8 孔建伟.静滴氨溴素联合雾化吸入治疗慢性阻塞性肺病急性加重期的疗效观察［J］.中国医药指南，2012，10(13):214 -215.