射频消融联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的临床效果观察

欧宣成

[摘要] 目的 探讨射频消融联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的临床效果。 方法 选择2012年1月～2013年12月在本院进行治疗的80例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，在CT引导下，对突出的髓核进行核射频热凝消融治疗，然后向椎间盘内注射臭氧。根据改良的MacNab疗效评定标准和VAS评分法，在术后随访3个月，比较术后24 h、1周，1个月、3个月的治疗总有效率和疼痛程度。 结果 术后1 d、1周、1个月、3个月的VAS评分值分别为（4.25±1.51）、（2.84±1.02）、（1.79±0.99）、（1.30±0.85）分，低于术前的（7.63±1.23）分，差异有统计学意义（P<0.05）；根据改良的MacNab疗效评定标准，术后3个月的总有效率为95.00%，无严重不良反应及并发症。 结论 射频消融联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症安全有效，值得临床推广应用。

[关键词] 射频消融，臭氧，腰椎间盘突出症

[中图分类号] R681.5 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）11（a）-0169-03

腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，在我国的发病率为18%左右，且具有逐年上升的趋势，本病极易引起疼痛，对生活质量可造成严重影响[1-2]。射频消融术联合臭氧治疗腰椎间盘突出症是近年来兴起的一种新的微创治疗方法，目前国外已经普遍应用，证实了其安全性和有效性[3-4]。本研究选择在本院进行治疗的80例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，使用射频消融术联合臭氧治疗腰椎间盘突出症，探讨其疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于2012年1月～2013年12月在本院进行治疗的80例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，其中，男53例，女27例；平均年龄（38.2±4.9）岁；病程3个月～15年，平均（3.9±1.6）年。临床症状：腰部疼痛且伴一侧或双侧下肢放射性疼痛、麻木者52例，单纯腰痛者18例，间歇性跛行者10例，经 CT或 MRI 检查确诊为腰椎间盘突出症。病变节段：L3～4者5例，L4～5者56 例，L5～S1者12例。两个椎间盘同时病变者 7 例。VAS评分4～10分，平均（7.63±1.23）分。本组病例符合以下选择标准：①突出髓核组织无钙化；②无椎管内巨大脱出髓核组织；③无心、肝、肺、脑严重器质性疾患；④了解微创介入治疗并签订知情同意书。

1.2 治疗方法

患者取俯卧位，在CT引导下，准确定位，取椎旁8～10 cm 作为L3/4和L4/5椎间盘的穿刺点，使用2%的利多卡因局部麻醉，穿刺针穿刺角度为35°～35°，经安全三角到达治疗靶点。取椎旁1～1.2 cm作为L5/S1穿刺点，2%利多卡因局部浸润麻醉，穿刺针垂直于背部经小关节内侧缘方向突破黄韧带。定位准确后，在C型臂下确定皮肤的穿刺点并作标记。仪器：瑞典医科达公司的LeKsellLNG30-1 型射频仪和德国赫尔曼 MEDOZON 臭氧治疗仪。测试生物阻抗值（150 ～250 Ω）、感觉神经电生理（50 Hz，0.1～1 V）、运动神经电生理（2 Hz，0.1～10 V）及热生理（70℃/60 s）等 4 项无异常反应后，依次用70℃、80℃、90℃各治疗60 s，在用90℃治疗 4 个周期，每周期100 s。射频结束后拔出电极，置入穿刺针芯继续刺入椎间盘髓核内，抽臭氧（60 μg/ml）共5～8 ml，缓慢推注；退针至椎间盘外硬膜外前间隙，注入消炎镇痛液10 ml。术后处理：术后卧床休息24 h，避免腰部剧烈运动。

1.3 疗效判定标准

采用VAS评分法和MacNab疗效评定标准对患者治疗前、治疗后1 d、1周、3 个月的疗效进行评定。VAS 评分标准0分为无痛，10分为最剧烈疼痛。MacNab法评价各组的临床治疗效果，在术后24 h～3个月对每位患者的腰痛和腿疼程度进行评分，从优、良、差、无效等四个方面进行评价，优：症状消失；良：偶尔腰背和坐骨神经痛；差：患者症状改善不明显，需定期用药；无效：症状无改善，恶化。

1.4 统计学处理

采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用t表示，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术前及术后各时间点VAS分值比较

术后1 d、1周、1个月、3个月的VAS评分值分别为（4.25±1.51）、（2.84±1.02）、（1.79±0.99）、（1.30±0.85）分，均低于术前的（7.63±1.23）分，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 术前及术后各时间点VAS分值比较（分，x±s）

与术前比较，*P<0.05

2.2 术后各时期疗效的比较

根据改良的MacNab疗效评定标准，术后3个月的有效率为95.00%（表2），无严重不良反应及并发症。

表2 术后各时期疗效的比较[n（%）]

3 讨论

腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核有不同程度的退行性改变后，在外力因素作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛、一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等临床症状。腰椎间盘突出症以L4～5、L5～S1发病率最高，约占95%[5-7]。

射频治疗主要用于椎间盘源性腰痛，作用原理为在椎间盘内形成射频电场，断裂维持胶原蛋白三维结构的共价键，胶原蛋白体积减小，盘内压力减小[8-10]；消融感受器，阻止神经长入，减少椎间盘退变组织对神经的刺激。臭氧治疗椎间盘突出的机制[11-13]为利用臭氧的极强氧化作用，氧化髓核内的蛋白质多糖，降低渗透压，使髓核缩小，缓解神经受压迫症状；利用臭氧的抗炎作用，促进炎症吸收；另外，臭氧还能激活体内的抗损伤系统，释放脑啡肽[14-15]。

射频消融和臭氧联合注射治疗可以优势互补，起到协同作用。本研究显示， 术后1 d、1周、1个月、3个月的VAS评分值分别为（4.25±1.51）、（2.84±1.02）、（1.79±0.99）、（1.30±0.85）分，均低于术前的（7.63±1.23）分，差异有统计学意义（P<0.05）；根据改良的MacNab疗效评定标准，术后3个月的有效率为95.00%，无严重不良反应及并发症。

综上所述，射频消融联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症安全有效，值得临床推广应用。

[参考文献]

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（收稿日期：2014-07-16 本文编辑：祁海文）

射频消融和臭氧联合注射治疗可以优势互补，起到协同作用。本研究显示， 术后1 d、1周、1个月、3个月的VAS评分值分别为（4.25±1.51）、（2.84±1.02）、（1.79±0.99）、（1.30±0.85）分，均低于术前的（7.63±1.23）分，差异有统计学意义（P<0.05）；根据改良的MacNab疗效评定标准，术后3个月的有效率为95.00%，无严重不良反应及并发症。

综上所述，射频消融联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症安全有效，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2014-07-16 本文编辑：祁海文）

射频消融和臭氧联合注射治疗可以优势互补，起到协同作用。本研究显示， 术后1 d、1周、1个月、3个月的VAS评分值分别为（4.25±1.51）、（2.84±1.02）、（1.79±0.99）、（1.30±0.85）分，均低于术前的（7.63±1.23）分，差异有统计学意义（P<0.05）；根据改良的MacNab疗效评定标准，术后3个月的有效率为95.00%，无严重不良反应及并发症。

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（收稿日期：2014-07-16 本文编辑：祁海文）