PBL健康教育模式对老年糖尿病患者跌倒效能的影响

刘佳++++++司涟++++++段鹏++++++胡婉++++++王丽娜++++++万兵花++++++万珍英++++++周筱琴

[摘要] 目的 探讨PBL教育模式对老年2型糖尿病患者跌倒效能的影响。 方法 随机选择本院会员管理的老年2型糖尿病患者154例作为PBL教育组，采用PBL健康教育模式干预，再随机选择普通建档的老年2型糖尿病患者128例为对照组，进行常规健康教育干预。采用修订版跌倒效能量表进行跌倒效能评估，随访半年后再次评分。 结果 干预前两组间各条目评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。干预后随访，对照组各条目评分与干预前比较差异无统计学意义（P>0.05），PBL教育组沐浴、上床与下床、简单的购物、乘坐公共交通工具、过马路、做轻体力园艺或晾晒衣服、上下楼梯等7个条目的评分较干预前明显升高，且显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 采用PBL教育模式可提高老年2型糖尿病患者的跌倒效能。

[关键词] PBL教育模式；2型糖尿病；跌倒效能

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）11（a）-0142-03

基于问题的学习（problem based learning，PBL）教学法，是以问题为引导，学生自学讨论为主体的一种教学方法，于1969年由美国神经病学教授Barrow在加拿大麦克斯特大学首创。目前已成为国际上一种流行的教学模式[1]。在糖尿病教育中实施PBL，以患者及家属对糖尿病认识、技能、情感中存在的问题为基础，通过以患者及家属为中心的小组讨论形式，在教育者及伙伴的帮助下，使自己原有的糖尿病认知结构和自我管理技能等得以完善，在树立自我管理自信心方面有较大的帮助[2]。糖尿病患者多为老年人，由于长期的血糖、血脂异常及高血压，对心、脑、肾、眼等全身器官均造成严重影响，引起各种慢性并发症，造成患者感觉迟钝、步态不稳、平衡失调、视力异常，而人体姿势的稳定性有赖于感觉器官、中枢神经系统及骨骼肌肉的协调一致，扰乱这一功能的任一环节，均能破坏机体的内在稳定性，故糖尿病患者的跌倒效能较非糖尿病者低[3]。本文采用修订版跌倒效能量表（MFES）调查糖尿病患者的跌倒效能，并探讨PBL健康教育模式对糖尿病患者跌倒效能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年9月～2013年9月在本院就诊的糖尿病患者（包括门诊及住院）中，随机选择加入本院会员管理的2000例2型糖尿病患者（编号为1～2000）中尾号为3的>60岁会员154例为PBL教育组，再在普通建档的2000例2型糖尿病（编号为1～2000）中随机选择尾号为3的>60岁患者128例为对照组，两组研究对象均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，签署知情同意书。PBL教育组男71例，女83例，平均年龄（66.6±11.8）岁，进行PBL健康教育；对照组男59例，女69例，平均年龄（65.7±10.9）岁，进行常规健康教育。

1.2 方法

1.2.1 调查方式 调查员为本院内分泌代谢科医师、护士及实习同学，由研究者统一对所有调查员进行调查量表测量方法的培训，调查表由患者自填，文化程度低的由调查员面对面逐条询问填写。

1.2.2 调查工具 ①一般资料调查：年龄、性别、婚姻、文化程度、糖尿病病程、跌倒史、跌倒次数等。②跌倒效能调查：采用郝燕萍等[4]的中文版MFES测定糖尿病老年患者进行穿衣、沐浴、走动等日常活动时不发生跌倒的自信程度。中文版MFES共14个条目，每项0～10分，0分为一点信心也没有，5分表示一般信心，10分为信心十足，各项分数累计后的平均分为最后得分，得分越低代表信心越不足，0～4分为跌倒效能低下，5～9分为效能中等，10分提示有充足的信心。两组患者均在干预前及干预半年后进行MFES评分。

1.2.3 教育方法 PBL健康教育组：在会员制管理的患者中，由患者自愿加入，填写相关资料、联系方式等，本科固定医师及专职护士每周一、三、四组织部分会员来院，进行跌倒效能问卷调查，找出影响患者跌倒效能的因素，让患者主动参与进来，将患者投入于问题中，通过患者的自主探究和合作来解决问题，从而控制隐含在问题背后的问题，形成解决问题的技能和自主学习的能力。对照组：只接受医院常规的疾病指导，安全防范教育，提供咨询服务。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组干预前的跌倒效能各条目评分差异无统计学意义（P>0.05）；干预后随访，对照组各条目评分与干预前比较差异无统计学意义（P>0.05），PBL教育组沐浴、上床与下床、简单的购物、乘坐公共交通工具、过马路、做轻体力园艺或晾晒衣服、上下楼梯等7个条目的评分较干预前明显升高，且显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组干预前后MFES评分的比较（分，x±s）

与同组干预前比较，*P <0.05；与对照组干预后随访比较，#P<0.05

3 讨论

跌倒是身体的任何部位（不包括双脚）意外的触及地面，是老年人伤残、失能和死亡的重要原因之一，严重影响老年人的身心健康和生活自理能力，给家庭和社会带来巨大的负担[5]。老年患者跌倒后往往导致机体创伤，功能状态衰退，生活质量明显下降，甚至危及生命。King等[6]研究发现，每年约30%的老年人发生一次或多次跌倒，且跌倒概率随着年龄的增长而递增，>80岁的老年人跌倒的年发生率高达50%，跌倒已成为威胁老年人身心健康和生活自理的重要因素。老年人的记忆力、注意力及综合分析、推理判断等能力有所减退，容易疲劳，身体不灵活，许多习以为常的环境因素、日常生活都可能导致跌倒[7]。跌倒效能是反映患者预防跌倒信心的重要指标之一，是指人们在进行日常活动过程中不发生跌倒的自信能力[4]。研究糖尿病患者的跌倒效能及其影响因素，能帮助糖尿病患者树立预防跌倒的自信心，从而有效地预防跌倒的发生。MFES具有较好的效度和信度，适合应用于医院、社区、福利院老年人跌倒效能研究[4]。PBL教育模式应用于糖尿病健康教育，为医患之间提供了一个宽松、和谐、主动的学习氛围[8]，其最终目的是使患者建立健康的行为，提高患者的自我管理能力[9]，采用PBL教育模式，以解决实际问题为目的，强调患者的感受和体验，更贴近老百姓的生活，找出影响患者跌倒效能的因素，加以教育与控制。

本研究结果显示，两组干预前跌倒效能各条目评分差异无统计学意义，但PBL教育组干预随访后的某些条目评分较干预前升高，且显著高于对照组。在调查过程中，研究者依据跌倒效能各个条目的功能状态进行全面评估，并对患者14个条目进行有针对性的分析。干预前，两组糖尿病患者的沐浴、上床与下床、简单的购物、乘坐公共交通工具、过马路、做轻体力园艺或晾晒衣服、上下楼梯等7个条目评分均较低。跌倒的护理重在预防[10]，部分老年人因曾经跌倒或险些跌倒而对做某种运动失去信心，这样不仅增加了跌倒的危险性，而且形成恶性循环[11]。采用PBL教育模式后，结合系统的糖尿病自我管理知识，使患者乐观向上地面对疾病，并鼓励家属、亲友、同事给予其帮助，改善其心理状态，缓解不良情绪，增强其信念和信心，最终上述7个条目的评分在半年后明显升高，从而改善了糖尿病老年患者的跌倒效能。

总之，PBL健康教育模式能适宜地、有针对性地加强老年糖尿病患者的跌倒效能，有效预防跌倒的发生。

[参考文献]

[1] 吴升华.论PBL医学教育模式[J].医学与哲学，2007，21（12）：48-49.

[2] 李卡路.糖尿病健康教育中的PBL教学模式[J].内科，2007，6（2）：455-456.

[3] 范丽凤，郑亚光，朱秀勤，等.糖尿病患者跌倒及其危险因素研究[J].中华护理杂志，2004，39（10）：730-734.

[4] 郝燕萍，刘雪琴.修订版跌倒效能量表在我国老年人群中的测试研究[J].中华护理杂志，2007，42（1）：19-21.

[5] 库洪安，詹燕，于淑芳，等.老年人跌倒的预防[J].中华护理杂志，2002，37（2）：143.

[6] King MB，Tinetti ME.A multifactorial approach to reducing injurious falls[J].Clin Geriatr Med，1996，12（4）：745-759.

[7] 闫青，刘峰.安全教育与家居环境改造对预防老年人跌倒的作用[J].中华护理杂志，2008，43（10）：946-947.

[8] 王晓阳，杨丽霞.PBL式健康教育及早期护理干预对妊娠期糖尿病患者遵医行为及妊娠结局的影响[J].广东医学，2012，33（1）：148-150.

[9] 姚海欣，周雷，卢雪琴.PBL教育模式在分阶段糖尿病护理管理中的效果评价[J].护士进修杂志，2008，23（23）：2142-2143.

[10] 姜乾金.医学心理学[M].北京：人民卫生出版社，2002：223.

[11] 苏海丹，黄春燕，成翠珍，等.对老年患者防跌倒的认知行为干预[J].中国实用护理杂志，2006，22（2）：6-7.

（收稿日期：2014-08-01 本文编辑：李亚聪）

本研究结果显示，两组干预前跌倒效能各条目评分差异无统计学意义，但PBL教育组干预随访后的某些条目评分较干预前升高，且显著高于对照组。在调查过程中，研究者依据跌倒效能各个条目的功能状态进行全面评估，并对患者14个条目进行有针对性的分析。干预前，两组糖尿病患者的沐浴、上床与下床、简单的购物、乘坐公共交通工具、过马路、做轻体力园艺或晾晒衣服、上下楼梯等7个条目评分均较低。跌倒的护理重在预防[10]，部分老年人因曾经跌倒或险些跌倒而对做某种运动失去信心，这样不仅增加了跌倒的危险性，而且形成恶性循环[11]。采用PBL教育模式后，结合系统的糖尿病自我管理知识，使患者乐观向上地面对疾病，并鼓励家属、亲友、同事给予其帮助，改善其心理状态，缓解不良情绪，增强其信念和信心，最终上述7个条目的评分在半年后明显升高，从而改善了糖尿病老年患者的跌倒效能。

总之，PBL健康教育模式能适宜地、有针对性地加强老年糖尿病患者的跌倒效能，有效预防跌倒的发生。

[参考文献]

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[11] 苏海丹，黄春燕，成翠珍，等.对老年患者防跌倒的认知行为干预[J].中国实用护理杂志，2006，22（2）：6-7.

（收稿日期：2014-08-01 本文编辑：李亚聪）

本研究结果显示，两组干预前跌倒效能各条目评分差异无统计学意义，但PBL教育组干预随访后的某些条目评分较干预前升高，且显著高于对照组。在调查过程中，研究者依据跌倒效能各个条目的功能状态进行全面评估，并对患者14个条目进行有针对性的分析。干预前，两组糖尿病患者的沐浴、上床与下床、简单的购物、乘坐公共交通工具、过马路、做轻体力园艺或晾晒衣服、上下楼梯等7个条目评分均较低。跌倒的护理重在预防[10]，部分老年人因曾经跌倒或险些跌倒而对做某种运动失去信心，这样不仅增加了跌倒的危险性，而且形成恶性循环[11]。采用PBL教育模式后，结合系统的糖尿病自我管理知识，使患者乐观向上地面对疾病，并鼓励家属、亲友、同事给予其帮助，改善其心理状态，缓解不良情绪，增强其信念和信心，最终上述7个条目的评分在半年后明显升高，从而改善了糖尿病老年患者的跌倒效能。

总之，PBL健康教育模式能适宜地、有针对性地加强老年糖尿病患者的跌倒效能，有效预防跌倒的发生。

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[11] 苏海丹，黄春燕，成翠珍，等.对老年患者防跌倒的认知行为干预[J].中国实用护理杂志，2006，22（2）：6-7.

（收稿日期：2014-08-01 本文编辑：李亚聪）