中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期102例

林贻照 ，柯俊华

（1.福建中医药大学附属康复医院，福建 福州 350003；2.国家中医药管理局中医康复重点研究室，福建 福州350003）

慢性阻塞性肺病（COPD）是一种慢性呼吸系统疾病，以气道不完全性可逆性气流受限为特征［1］。本病急性加重期的频繁发作，导致病情恶化。COPD急性加重期以感染为主要原因，因此抗感染治疗至关重要。但是随着抗生素的使用，各种细菌的耐药性逐年增加，使得治疗效果不甚理想。近年来，我科采用中西医结合方法治疗COPD急性加重期痰热症患者102例，临床效果满意，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年4月—2013年8月我院收治的COPD急性加重期痰热症患者192例为研究对象，根据收住院顺序，按照随机数字表法分为对照组与治疗组。其中对照组90例，男46例，女44例；年龄 49～74岁，平均（62.5±3.1）岁；病程 5～10 d，平均（7.3±2.8） d；原发病病程最长 26 a，最短为 7 a，平均（13.7±3.5）a；病情分级：中度（Ⅱ级）72 例，重度（Ⅲ级）16例。治疗组102例，男60例，女42例；年龄 51～75岁，平均（64.1±4.2）岁；病程 4～11 d，平均（8.1±2.5） d；其中原发病病程最长 27 a，最短为 8 a，平均（14.1±3.5） a；病情分级：中度（Ⅱ级）70例，重度（Ⅲ级）28例。2组资料经统计学处理，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 依据2007年中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007 年修订版）》［2］，急性加重期（AECOPD）诊断标准：出现下列症状中的2种，并至少有1种主要症状，且持续至少2 d，则可诊断为AECOPD，主要症状：呼吸困难，痰量增多，脓性痰；次要症状：喘鸣，咽痛，咳嗽，感冒等。

1.2.2 中医辨证标准 参照中华中医药学会2008年制定的《中医内科常见病诊疗指南—中医病证部分》［3］辨为痰热壅肺：但热不寒，气急胀满，咳喘烦躁，痰黄黏稠，不易咯出，面红，口干但饮水不多，舌质红，苔黄腻，脉象浮数。

1.3 治疗方法 对照组予常规抗感染、平喘治疗，包括采用抗生素、支气管解痉药及对症支持治疗，对于危重症或COPD合并支气管哮喘的病例短期应用糖皮质激素。治疗组在西药常规治疗基础上予口服麻杏石甘汤加减治疗，药物组成：麻黄6 g，杏仁15 g，石膏30 g，甘草6 g。加减：热重者加用黄芩12 g，鱼腥草20 g，桑白皮12 g等泄热药物；痰热重者加用瓜蒌12 g，半夏10 g，胆南星12 g等药物。煎药后得药液300 mL，每日服2次，每次服150 mL，温服或冷服均可，共使用7 d。7 d后判定疗效。

1.4 观察指标

1.4.1 临床症状 观察咳嗽、咯痰、喘息、气短等症状变化情况。

1.4.2 肺功能指标 治疗前后检测第一秒用力呼气量（FEV1%）。

1.5 疗效标准 依据《中药新药临床研究指导原则（试行）》［4］，症候积分：咳嗽、咯痰、喘息等症状计分总和。

症候积分＝［（治疗前症候积分－治疗后症候积分）／治疗前症候积分］×100%。

① 显效：临床症状、体征明显改善，症候积分减少＞70%；② 有效：临床症状、体征均有好转，症候积分减少＞30%；③ 无效：临床症状、体征无明显改善，甚至加重，症候积分减少＜30%。

1.6 统计学处理 采用SPSS 16.0进行统计学分析，计数资料采用t检验，计量资料采用χ2检验。

2 结 果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较（n，%）

2.2 2组症候积分比较 见表2。

表2 2组症候积分比较（±s） 分

表2 2组症候积分比较（±s） 分

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

组别对照组治疗组治疗后8.22±2.611）7.14±1.381）2）n 90102治疗前14.85±3.8115.04±1.12

2.3 2组治疗前后FEV1%比较 见表3。

表3 2组治疗前后FEV1%比较（±s）

表3 2组治疗前后FEV1%比较（±s）

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

FEV1%67.72±9.678.32±11.41）68.15±9.481.52±12.51）2）组别对照组n 90治疗组102治疗前治疗后治疗前治疗后

3 讨 论

COPD属于中医“喘证”“肺胀”范畴，是呼吸系统最常见的疾病之一［5］。主要病机为痰热互结，肺气郁滞，属本虚标实，急性加重期治疗应以驱邪为主。麻杏石甘汤中石膏泻热平喘，炙麻黄宣肺平喘，杏仁降气平喘。本方辛凉宣泄，清肺平喘，用于外感风热或风寒郁而化热，热壅于肺，而见咳嗽、气急、鼻煽、口渴、高热不退，舌红苔白或黄，脉滑数者。常用本方配伍鱼腥草、黄芩、瓜蒌、浙贝母等，治疗急慢性支气管炎、肺炎以及麻疹合并肺炎［6］。COPD是一种可以预防和治疗的慢性气道炎症性疾病，COPD虽然是气道的疾病，但对全身的系统影响也不容忽视。根据国内外学者研究［7］认为：AECOPD发生原因多为病毒或细菌性感染，导致气道黏膜充血水肿，黏液分泌物增多，支气管痉挛、狭窄，黏液潴留造成气体交换障碍，出现低氧血症、二氧化碳潴留。同时，缺氧等又可导致血管收缩，使得血液运行阻力增加，加重肺循环阻力，形成肺动脉高压，进一步加重缺氧症状，最终导致肺源性心脏病、右心衰竭甚至呼吸衰竭，严重威胁患者的健康和生命。因此，及时有效地控制感染是治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的关键［8］。

本次观察结果显示：治疗组显效率和总有效率及肺功能改善均明显优于对照组，临床疗效满意，值得临床推广。

［1］朱献金.中西医结合治疗40例老年慢性阻塞性肺病急性发作期临床观察［J］. 中国民族民间医药杂志，2013，22（14）：79-79.

［2］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）［S］.中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：7-17.

［3］中华中医药学会.中医内科常见病诊疗指南—中医病证部分［S］.北京：中国中医药出版社，2008：7.

［4］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：54-58.

［5］区健民.中西医结合治疗慢性阻塞性肺部疾病90例临床疗效分析［J］.中国民族民间医药杂志，2013，22（13）：58-59.

［6］廉淑敏，厉艳合.麻杏石甘汤加味治疗急性期小儿哮喘临床研究［J］.中医学报，2013，28（10）：1459-1461.

［7］高媛，秦军.AECOPD 的研究进展［J］.临床肺科杂志，2008，13（4）：455-457.

［8］张敏，吴炜，祁丽丽.中西医结合治疗慢性阻塞性肺病急性发作期痰浊壅肺证 58 例临床研究［J］.江苏中医药，2013，45（3）：28-29.