关节松动手法治疗关节镜下膝前交叉韧带重建术后关节僵硬29例

赖加京，陈道华，赖志巍，邱思花

（龙岩市第一医院，福建 龙岩 364000）

膝关节前交叉韧带断裂经关节镜下重建手术治疗后都需一定时间的制动，往往出现不同程度的膝关节活动受限，如治疗不当，易致关节僵硬。笔者自2008年6月以来采用关节松动手法对术后关节僵硬29例进行治疗并与传统中药熏蒸和电脑中频疗法比较，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年6月—2014年7月在我院门诊及住院治疗的行关节镜下膝前交叉韧带重建术后关节僵硬患者60例，均符合膝关节僵硬诊断标准［1］，按就诊顺序号随机分为治疗组29例和对照组31例。2组性别、年龄、病程及发病情况比较，经统计学检验，均无统计学意义，P均＞0.05，具可比性，见表1。

1.2 纳入标准 ① 年龄、性别不限；② 患者为外伤致膝关节前交叉韧带断裂，已行关节镜下膝关节前交叉韧带重建术；③ 膝酸痛不适，关节活动受限（活动度小于 50°）。

表1 2组一般资料比较（±s）

表1 2组一般资料比较（±s）

组别治疗组对照组n 2931年龄／岁36.88±4.2237.53±5.12男／女16／1317／14治疗前HSS评分74.52±7.2775.16±6.95病程／月3.35±0.923.52±1.22

1.3 排除标准 膝关节前后交叉韧带同时断裂或伴有半月板损伤、内外侧副韧带断裂者；合并膝关节严重的、复合性损伤或有血管、神经损伤者；合并其它全身性疾病，严重心、脑、肝、肾功能障碍疾病者；不能配合治疗者。

1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0统计软件进行统计分析，采用t检验及卡方检验。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组 参考文献［2］，采用澳大利亚的麦特兰德（Maitland）关节松动手法治疗，方法为：患者取仰卧位，①按揉膝关节：用双手拇指交替按揉膝关节周围以使局部肌肉放松。②分离髌股关节：双手拇指与食指分别置于髌骨两侧并握住髌骨同时向上抬动6次。③滑动与旋转髌骨：用双手拇指与食指分别放在髌骨四周并握住髌骨，将髌骨向上下左右进行滑动，然后顺逆时针方向旋转，各方向均为6次。④前后滑动股胫关节：患者屈髋、屈膝，治疗师以臀部抵住患肢足背，双手拇指置于胫骨粗隆处，余四指置于腘窝处，借助身体及双上肢力量将胫骨向前后推动各6次。⑤旋转股胫关节：治疗师一手放在患者患肢大腿远端，另一手托住足跟，将小腿向内外旋转各6次。⑥牵拉股胫关节：治疗师双手握住患肢小腿远端，先将膝关节屈曲，然后突然用力牵拉，重复3次。每次治疗时间20～30 min，每天或隔天治疗1次（依患者疼痛耐受程度定），14次为1个疗程。

1.5.2 对照组 用中药熏蒸和电脑中频治疗，①中药熏蒸：中药热熏床为吉林省亮达医疗器械有限公司生产，型号DXZ-2，熏蒸方为我院骨伤科协定处方，方用海桐皮30 g，红花 20 g，川椒 30 g，鸡血藤30 g，川乌 15 g，草乌 15 g，透骨草 20 g，牛膝 20 g，杜仲 20 g， 虫 30 g，赤芍 20 g，白芍 20 g，丹参 30 g，归尾 30 g，细辛 10 g，川芎 30 g，威灵仙 30 g，木瓜30 g，甘草20 g。加水适量，加热后熏蒸膝关节部，30 min／次，1次／d，每剂药使用2周，2周为1个疗程。②电脑中频治疗：采用全日康T48A型电脑中频（透热）治疗仪（北京金豪商贸有限公司）进行，两电极置于膝关节两侧，弹力绷带固定，选用频率4KHz，调制波为方波、指数波、三角波，电脑输出强度波调至患者耐受量。20 min／次，1 次 ／d，14 次为 1 个疗程。2 组均治疗2周，治疗后6个月评价疗效。

2 结 果

2.1 疗效评定标准 膝关节功能评分采用HSS评分系统［3］，其评价总分为100分，分7项进行考评，其中6项为得分项目，包括：疼痛、功能、关节活动度、肌力、屈膝畸形和关节稳定性等。其中，优：HSS评分＞85分；良：HSS评分为70～84分；中：HSS评分为60～69分；差：HSS评分＜59分。

2.22组治疗前后HSS评分比较 见表2。

表2 2组治疗前后HSS评分比较（±s） 分

表2 2组治疗前后HSS评分比较（±s） 分

注：与对照组比较，1） P＜0.05。

组别治疗组对照组n 2931治疗前74.52±7.2775.16±6.95治疗后88.07±5.411）84.61±6.66

2.3 2组疗效比较 见表3。

表3 2组疗效比较（n，%）

3 讨 论

膝关节僵硬、屈伸活动受限是膝关节前交叉韧带重建术后常见的问题，关节韧带重建后需膝部制动以利于韧带腱骨的修复重建，但损伤后较长时间的关节固定又易引起关节内及周围组织广泛粘连导致关节僵硬。对于关节僵硬的治疗，传统方法中药熏蒸及电脑中频治疗可取得一定疗效，但在关节活动度改善方面，功能恢复缓慢［4－7］。 我们应用关节松动手法治疗关节功能障碍如关节僵硬、关节活动受限或关节酸痛等，取得更好效果。

关节松动手法是根据关节运动的生物力学原理在关节面施以微小活动，从而引起骨关节较大幅度的活动，达到促进关节液流动，松解组织粘连，保持周围组织的伸展性和张力，达到缓解疼痛，改善功能的目的。我们的体会是关节松动手法速度宜缓慢，振幅要大，使关节囊和其周围组织伸展性得以保持，达到改善关节活动度的目的。持续的牵拉可以改善或重建关节周围软组织的伸展性，降低肌张力，增加或恢复关节的活动范围，防止发生可逆的组织挛缩，从而较快地恢复关节正常功能。应用关节松动手法要点：手法操作应达到痛点，但不超过痛点。从临床观察结果看，关节松动手法与中药熏蒸、电脑中频对膝关节僵硬的治疗均有良好疗效，但关节松动手法的膝关节评分优秀率明显高于对照组，因此我们认为要更好地改善膝关节活动度，关节松动手法可作为首选治疗。

［1］陆裕朴.实用骨科学［M］.北京：人民军医出版社，1995：668-671.

［2］曾海辉，金冬梅.关节松动手法治疗膝关节活动障碍的临床疗效研究［J］.中华物理医学与康复杂志，2005，27（11）：692.

［3］刘志雄.骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准［S］.北京：科学技术出版社，2005：274-275.

［4］韩云，孙其凤.早期关节活动对预防膝关节半月板移植术后患者关节僵硬的效果观察［J］.护理学报，2014，21（8）：37-39.

［5］宋振飞，李鹏.中药熏洗配合下肢关节功能康复机治疗膝关节僵硬 35 例［J］.中国中医急症，2009，18（10）：1704-1705.

［6］杨闯，周贤刚.以关节松动术为主治疗膝关节骨关节炎的疗效观察［J］.中国康复理论与实践，2006，12（12）：1030.

［7］于智强，谷福顺，王爱国.中药熏洗结合手法治疗骨折术后膝关节僵直 78 例［J］.中医外治杂志，2011，20（5）：24-25.