凸面造口袋在肠外瘘护理中的应用

朱良丽 周娟娟 缪小颖

凸面造口袋在肠外瘘护理中的应用

朱良丽 周娟娟 缪小颖

目的 探讨应用凸面造口袋对肠外瘘患者护理的效果。方法 回顾性分析7例运用凸面造口袋护理肠外瘘患者的临床资料。结果 肠外瘘周围受损皮肤愈合良好, 患者主诉疼痛缓解, 换药次数减少, 一般3～7 d/次。结论 凸面造口袋在肠外瘘的治疗及护理中更确切、效果更好, 值得应用。

凸面造口袋；肠外瘘；护理

肠瘘是指肠管与其他空腔脏器、体腔或体表之间存在异常通道, 肠内容物经此通道进入其他脏器、体腔或至体外［1］。肠瘘穿破腹壁与外界相通的称为肠外瘘［2］。由于排出的消化液中含有大量的消化酶, 可消化腐蚀瘘管周围的组织、皮肤而引起局部红肿、糜烂、出血、剧痛等并继发感染, 因此瘘口护理是重点和难点之一［3］。由于瘘口非正常手术的肠造口,周围不平整或轻微凹陷, 本科对这7例不同的肠外瘘患者采用凸面造口袋进行治疗, 作用是减轻肠瘘液对周围皮肤组织的刺激, 利于炎症的消退, 缩短吻合口治疗时间, 加快了吻合口愈合情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者7例, 其中男5例, 女2例, 年龄47～82岁, 平均年龄53.6岁。均为腹部手术引起, 其中管状瘘6例, 唇瘘1例。

1.2 方法 用生理盐水棉球充分清洗瘘口及周围皮肤［4］,待干后, 有皮肤糜烂和(或)溃疡者先洒适量的造口护肤粉,并用棉签涂抹均匀, 再喷适量无痛液体敷料(日本产的爱乐康牌)或涂皮肤保护膜(丹麦产的康乐保牌)以减轻疼痛和保护皮肤, 亦可根据皮肤受损情况决定是否外贴水胶体敷料如安普贴以保护和促进愈合, 无糜烂者直接用湿棉签涂防漏膏或防漏条填平皮肤内凹处, 然后根据瘘口大小裁剪凸面造口袋的底板, 粘贴, 再用手掌按压至少5 min, 利用体温使底板粘贴更紧密牢固。如用两件式凸面造口袋再以弹力宽带固定于腰部, 予柔软纱布包裹硬扣防止擦伤腹部皮肤［5］。

2 结果

使用凸面造口袋与瘘口周围皮肤贴合紧密, 出现瘘口排出物外漏的情况较少, 更换造口袋的时间为3～7 d/次, 相较平面造口袋的更换时间(有时甚至2次/d)明显延长。同时减少换药耗材, 也减少换药时给患者带来的疼痛不适。由于减少了瘘口排出物对周围皮肤的刺激, 已糜烂的皮肤无扩大并能快速愈合。

3 讨论

3.1 局部与整体并重的病情观察 建议使用透明造口袋,二件式更好, 便于观察造口袋内液体的颜色、性质和量, 有无气体排出以及瘘口周围皮肤情况［6］。除注意肠瘘局部的处理外, 与其并重的是重视患者整体情况的维护, 内稳态失衡,营养不良, 感染与多器官功能障碍是监测的重点, 是肠外瘘治疗效果得以提高的另一要素。

3.2 全身的营养支持尤为重要 肠瘘患者由于消化液中大量蛋白质的丢失及并发感染, 加之禁食及消耗, 机体处于高分解状态, 如不注重补充营养, 机体将迅速发生衰竭, 因此, 必须重视营养支持, 而建立良好的营养通道是非常重要的。本组患者肠瘘发生的早期, 完全胃肠外营养(TPN)是主要的供应途径。应用TPN时, 可采用周围静脉、中心静脉置管(CVC)或经外周中心静脉置管(PICC)；CVC和PICC输注TPN时, 导管的护理十分重要, 要严格无菌操作, 并保持管道通畅, 及时、正确的冲管［7］。

3.3 伤口护理新理论与新型伤口敷料的应用 近年国外复杂伤口护理新理论——湿性愈合理论的应用、新型伤口敷料的引进以及肠造口护理产品的发展, 为瘘口护理提供了便利。造口袋底盘在螺旋胶中增加了苯乙烯聚合物, 使底盘在具有良好粘性同时又有很强的吸收功能, 从而更有效地阻止人体排泄物对皮肤的侵害。而凸面造口袋、防漏膏(或条)能够很好的解决瘘口的不平、凹陷等问题, 使造口袋和皮肤粘合紧密, 预防和减少漏液的外渗［8］。

3.4 控制感染的重中之重是有效的引流肠瘘液 肠瘘患者治疗的关键是及时、完全地引流清除肠瘘液, 避免瘘液的积存, 从而有利于感染的控制。本组中有3例患者使用造口袋内置引流管接低负压吸引器持续吸引［9］, 2例用双套管边冲洗边引流, 对清除肠瘘液控制感染、改善瘘口周围皮肤均有显著效果［10］。由于肠瘘患者腹腔内广泛感染, 坏死组织多,很容易堵塞引流管周围的侧孔, 使得引流效果不好, 因此,要按时巡视, 经常观察引出液的量、性质, 造口袋内有无积存液体, 注意及时更换被堵导管［11］。在冲洗的过程中, 也可以通过冲洗的声音来判断双套管引流的效果, 如果冲洗过程中听到明显气过水声, 说明冲洗效果好［12］。

［1］ 曹伟新, 李乐之.外科护理学.第4版.北京：人民卫生出版社, 2006:242.

［2］ 黎介寿.肠外瘘.北京: 人民军医出版社, 2004:99.

［3］ 林志强, 王在国.肠外屡的诊治现状与进展.岭南现代临床外科, 2007, 7(6):467-468.

［4］ 阮瑞霞, 乔丽娜, 寇雅莉, 等.11例肠外瘘患者的瘘口护理.中华护理杂志, 2006, 41(11):986.

［5］ 胡爱玲, 郑美春, 李伟娟.现代伤口伤口与肠造口临床护理实践.北京：中国协和医科大学出版社, 2010:10.

［6］ 张玉荣, 吴爱须.两件式造口袋与传统方式在高位肠外瘘治疗中的比较研究.河北医药, 2010, 32(6):704-705.

［7］ 侯彩妍, 徐婷婷, 王晶晶, 等.改良塞丁格技术与传统PICC置管方法的比较与护理.护理实践与研究, 2012, 9(2):105-106.

［8］ 张亚琪, 陈亚, 李娟.人工造口袋在肠外瘘治疗中的应用及护理.中华护理杂志, 2008, 43(12):1100-1101.

［9］ 程克林, 王珏兰.负压吸引联合应用造口袋对肠外瘘患者皮肤的保护.四川医学, 2008, 29(10):1454.

［10］ 朱黎庆, 王钦尧, 张敏, 等.主动吸引引流技术在肠瘘治疗中的特殊应用与价值.苏州大学学报(医学版), 2005, 25(4):657-659.

［11］ 王莉梅, 周娟娟.腹腔双套管冲洗引流应用于肠外瘘的护理.临床护理杂志, 2007, 6(4):32-33.

［12］ 徐玉玲, 闫丽范.肠瘘的观察及护理.医学信息, 2011, 24(1): 452-453.

2014-08-06］

226001 江苏省南通市第一人民医院