糖尿病对胃癌及结直肠癌患者手术疗效及预后的影响

刘顺源

辽宁省盘锦市馥安医院普外科，辽宁盘锦 124000

胃癌及结直肠癌在临床上较常见，死亡率较高。目前，我国糖尿病发病率也有明显上升趋势。目前，恶性肿瘤及糖尿病已成为威胁人类健康的两大慢性疾病，且有研究表明，糖尿病患者胃癌及结直肠癌等恶性肿瘤发病风险明显增加，同时影响患者的预后[1]。该研究回顾性分析2008年6月—2010年6月期间180例胃癌及结直肠癌患者的临床资料及随访结果，以探讨糖尿病对此类患者预后的影响，并进一步研究其作用机制，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

结直肠癌患者78 例作为该组研究对象，胃癌患者中，男性68 例，女性34 例；年龄38~64 岁，平均年龄（50.9±12.7）岁；38 例合并糖尿病。结直肠癌患者中，男性48 例，女性30 例；年龄39~68 岁，平均年龄（47.9±12.7）岁；30 例合并糖尿病。糖尿病诊断依据WHO 提出的诊断标准（1999年）[2]:OGTT 2 h 血糖≥11.1 mmol/L 或空腹血糖≥7 mmol/L；胃癌及结直肠癌均经术中或术后病理检查证实。排除标准：①一般情况较差，合并重要脏器功能不全者；②年龄≥65 岁者。4 组患者年龄、性别构成及肿瘤病程等资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

术前均完善血尿常规、肝肾功能检查等术前常规检查，糖尿病患者术前口服降糖药物或注射胰岛素，控制血糖在5.6~11.1 mmol/L，均采用根治术。术后常规应用抗生素预防性抗感染治疗，配合对症支持治疗。

1.3 观察指标

观察胃癌及结直肠癌患者合并糖尿病情况、空腹血糖、术后并发症及随访3年期间生存率，随访通过门诊或电话方式进行。

1.4 统计方法

采用SPSS17.0 软件对研究数据进行统计学分析处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示,计量资料采用t 检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验。

2 结果

2.1 各组患者空腹血糖、术后并发症比较

合并糖尿病者空腹血糖分别为（10.35±3.21）mmol/L，（10.56±3.32）mmol/L,非糖尿病者分别为（5.67±1.32）mmol/L，（5.70±1.21）mmol/L，差异有统计学意义（P<0.05）；合并糖尿病者并发症发生率也明显高于非糖尿病者，见表1。

2.2 各组患者淋巴结转移率、术后无病生存率、总生存率比较

合并糖尿病者淋巴结转移率及术后无病生存率、 总生存率均低于非糖尿病者，但胃癌组术后1年无病生存率差异无统计学意义，见表2。

3 讨论

糖尿病与恶性肿瘤两者之间存在着复杂的关系，糖尿病体内代谢障碍、肥胖、免疫系统及激素调节等的改变明显增加了恶性肿瘤的发病率，两者之间存在的这种病因关系已经国内外大量研究证实。胃癌及结直肠癌是临床最为常见的两大恶性肿瘤疾病，手术治疗是其经典方法，手术疗效可受肿瘤分期、部位、伴发疾病、一般情况等多种因素的影响[3]，目前研究显示，糖尿病也是影响手术疗效的主要因素之一[4]，糖尿病影响手术疗效的原因可能为：①糖尿病使患者对手术耐受性明显降低，且糖尿病不同程度的血管病变明显增加了手术难度，术中出血量增加，术后并发症增加； ②糖尿病引起的心脑血管病变，使手术风险明显增加，降低了恶性肿瘤的根治率。该研究结果也显示，合并糖尿病的患者无论是胃癌或是结直肠癌，其手术并发症均高于非糖尿病患者。研究显示，非糖尿病胃癌及结直肠癌患者根治术后淋巴结转移率为32.3%，并发症发生率为11.3%，糖尿病者淋巴结转移率为52.3%，并发症发生率为27.3%[5]，两者比较均差异有统计学意义。该研究结果与文献报道类似。

表1 各组患者空腹血糖、术后并发症比较[n（%）]

表2 各组患者淋巴结转移率、术后无病生存率、总生存率比较[n（%）]

糖尿病对胃癌和结直肠癌患者预后影响的相关研究显示，糖尿病可增加胃癌及结直肠癌患者的死亡风险，分析原因可能为：糖尿病引起的心血管系统病变、免疫功能降低及代谢状态均使肿瘤进展加快，侵袭力增强，从而影响预后。该研究中，胃癌与结直肠癌糖尿病组患者无病生存率及总生存率均低于对应的无糖尿病患者。有学者报道显示，胃癌糖尿病组无病生存率为24.5%，无糖尿病组为40.5%，两组比较差异有统计学意义（P=0.016）, 结直肠癌糖尿病组无病生存率为34.2%，无糖尿病组为55.1%，两组比较差异有统计学意义（P=0.025）[6]。Bethany B 等[7]进行的大规模前瞻性队列研究显示，结直肠癌合并糖尿病者肿瘤进展包括区域淋巴结转移及远处转移等风险明显增加，且进一步相关及多元回归分析显示，空腹血糖水平越高，其肿瘤分期越高，浸润程度也越严重。该研究与该文献报道一致，上述结果提示糖尿病对胃癌及结直肠癌预后具有一定影响。分析其机制可能为：①糖尿病患者IGF-1（胰岛素样生长因子-1）升高，IGF-1诱导VEGF（表皮生长因子）表达，促进肿瘤微血管的形成，促进肿瘤细胞的生长；②糖尿病患者血脂紊乱，常伴有TG、LDL-C 升高，HDL-C 降低，而国外学者[8]研究表明,LDL/HDL 升高及LDL升高是淋巴结分期的危险因素，即意味着糖尿病患者的血脂紊乱状态是发生淋巴结转移及远处转移的重要原因； ③糖尿病患者合并的心血管疾病，是导致其死亡的主要原因，约占70%，合并糖尿病的胃癌及结直肠癌患者心血管疾病发病率较高，也是导致其预后不良的重要原因。

综上所述，糖尿病不仅直接影响胃癌及结直肠癌患者的手术疗效，而且对其预后也产生不利影响，因此，对于此类恶性肿瘤患者，在积极治疗肿瘤的同时，应对糖尿病的治疗引起格外重视。

[1] 欧迪鹏,杨连粤,曾志军,等.糖尿病对肝癌肝切除术预后的影响[J].中华肝胆外科杂志,2007,13(5):317-319.

[2] 哈丽阳.某院住院患者中糖尿病合并恶性肿瘤病例分布特点[J].宁夏医科大学学报,2013,35(12):1417-1419.

[3] 叶建新,祝建红.消化系统恶性肿瘤与Ⅱ型糖尿病的关系[J].海南医学,2012,23(23):26-27.

[4] 韩丽媛,华启航,李球杰,等.糖尿病与恶性肿瘤关系的研究进展[J].实用肿瘤学杂志,2013,27(5):440-443.

[5] 周琳,姚玮艳,张连峰,等.Transgelin 在伴随糖尿病的胰腺癌中的表达及其对SW1990 细胞运动侵袭的影响[J].中华消化杂志,2011,31(9):604-608.

[6] 褚美珍,陆翔,陈彩萍,等.2 型糖尿病对乳腺癌患者预后的影响[J].浙江实用医学,2012,17(4):265-266,269.

[7] Bethany B,Barone, ScM,et al.Long-term All-Cause Mortality inCancer Patients With Preexisting Diabetes Mellitus: A Systematic Review andMeta-analysis[J].JAMA,2008,300(23): 2754-2764.

[8] Liu YL,QianHX,Qin L,et al.Serum LDL-C and LDL-C/HDL-C ratio are positively correlated to lymph node stages in males with colorectalcancer[J].Hepatogastroenterology, 2011, 58 (106): 383-387.