硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗老年2型糖尿病肾病合并高血压的临床观察

李 霞

山东邹城市兖矿集团鲍店煤矿职工医院内科，山东邹城 273513

高血压和2 型糖尿病都是老年患者的常见病，及时、有效的降低患者的蛋白尿、 控制患者血压能够有效的延缓发生糖尿病肾病的时间。该研究回顾性分析2010年10月—2012年10月期间该院收治的48 例老年2 型糖尿病肾病合并高血压患者的临床资料，探究硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗老年2 型糖尿病肾病合并高血压的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组研究选取该院收治的48 例老年2 型糖尿病肾病合并高血压患者作为研究对象，所有患者均符合WHO 中的相关规定[1]；按照患者治疗期间接受的不同治疗方案，将48 例患者分为两组，对照组患者24 例，其中男性患者14 例，女性患者10 例；年龄41~79 岁，平均（61.25±3.65）岁；观察组患者24 例，其中男性患者13 例，女性患者11 例；年龄42-78 岁，平均（60.35±2.58）岁；对两组患者的一般情况进行简单比较。

1.2 治疗方法

两组患者均接受严格的饮食控制，并给予优质低蛋白饮食，给予皮下注射胰岛素（胰岛素注射液，国药准字H32024567）或降糖药物治疗。对照组患者在上述一般治疗方式的基础上给予硝苯地平控释片（批准文号：国药准字H20000079）治疗，1 次/d，30 mg/次； 观察组患者在对照组治疗方式的基础上加用缬沙坦（国药准字H20040217）治疗，80 mg/次，1 次/d。两组患者均治疗6 个月。

1.3 观察指标

加强临床观察，注意是否存在不良反应情况；监测患者治疗前和治疗后6 个月的血压、UAER、BUN、SCr 和K+水平[4-5]。

1.4 统计方法

对本组研究中所获得的数据资料采用SPSS15.0 统计学软件分析、处理，计数资料使用（n，%）表示，进行χ2检验，计量资料采用均数±平均数（±s）表示，采用t 检验，以α=0.05 为检验标准。

2 结果

治疗后观察组患者的收缩压、舒张压、尿微量清蛋白排泄率均明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），但是两组患者的尿素氮、 血肌酐和血钾水平比较物差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后的血压水平和肾功能情况分析[n=48,（±s）]

表1 两组患者治疗前后的血压水平和肾功能情况分析[n=48,（±s）]

BUN（mmol/L）SCr（μmol/L）K+（mmol/L）SBP （mmHg）DBP（mmHg）UAER(μg/min)指标5.40±0.81 72.40±20.61 4.00±0.41 164.10±13.24 105.03±12.02 144.70±26.21 5.61±0.52 71.31±18.91 4.11±0.32 135.06±7.06 90.04±8.10 120.50±16.81 5.21±1.01 71.92±26.80 4.11±0.32 165.05±17.03 103.12±17.08 147.91±24.30 5.31±0.62 68.72±24.50 4.21±0.40 120.06±8.02 78.26±9.46 106.70±18.32 2.361 1.472 3.514 3.284 4.056 2.551 P 值对照组治疗前 治疗后观察组治疗前 治疗后

3 讨论

2 型糖尿病是老年群体的常见病症，并经常合并高血压症。然而，高血糖是导致患者糖尿病肾病发展的重要原因，长期的血糖控制能够有效的延缓糖尿病肾病的进展[6]。此外，血压也对糖尿病肾病的发生于发展具有重要的影响，研究显示，有效的抗高血压治疗抑制糖尿病肾病进展[7]。

该组研究中，和对照组患者的尿素氮水平分别为 （5.31±0.62）mmol/L、（5.61±0.52）mmol/L，与治疗前的（5.21±1.01）mmol/L、（5.40±0.81）mmol/L 比较差异不明显，且两组的血钾水平由治疗前的（4.11±0.32）mmol/L、（4.00±0.41）mmol/L 变为治疗后的（4.21±0.40）mmol/L、（4.11±0.32）mmol/L，观察组患者的血肌酐由（71.92±26.80）μmol/L 降 低为（68.72±24.50）μmol/L，对照组治疗前后分别为（72.40±20.61）μmol/L、（71.31±18.91）μmol/L，前后比较均差异无统计学意义（P＞0.05），但是观察组患者的收缩压、舒张压、尿微量清蛋白排泄率均明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），该研究针对两种药物的治疗特点和药理作用进行如下分析。

大量研究资料显示，硝苯地平控释片能够经过血管细胞质中的游离钙离子浓度来扩张血管，由于其对糖代谢无影响，所以是治疗糖尿病的安全药物[8]。且硝苯地平控释片可减少生长因子促有丝分裂的作用，可抑制肾脏增生、肥大，所以不影响患者的SCr 水平[9]，该研究中两组患者治疗前后的肌酐水平也充分说明了这一问题，另外，郭十银[10]的研究报道也证实这一观点。对2 型糖尿病肾病合并高血压具有较好的治疗效果，在临床中广泛应用。该次研究中应硝苯地平治疗2 型糖尿病肾病合并高血压，治疗后患者的舒张压由（103.12±17.08）mmHg 降至（78.26±9.46）mmHg，收缩压由（165.05±17.03）mmHg 降至（120.06±8.02）mmHg，治疗前后的白蛋白排泄率分别为（147.91±24.30）g/min、（106.70±18.32）g/min，发生明显降低，P＜0.05，但是其尿素氮和肌酐水平无明显变化，可见其临床价值和安全性。

缬沙坦属于AngⅡ受体阻滞剂，能够选择性的与AT1 受体结合，可有效抑制血管收缩和血压上升。同时，缬沙坦具有抑制血管紧张素转换酶的作用，不会发生咳嗽[11-12]。并且，临床中应用缬沙坦治疗，患者血压下降的同时不会对其心率造成影响，一旦中止治疗不会引发血压骤升或其他不良反应，此外，缬沙坦对血糖、尿酸、三酰甘油酯和胆固醇无影响，采用硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗2 型糖尿病肾病合并高血压效果更佳。

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