老年人体育锻炼的医学社会学价值*

梁思雨 杨 光

（沈阳师范大学体育科学学院，辽宁 沈阳110034）

经济的发展，人民生活水平的普遍提高，医疗卫生条件的改善，使得人们的预期寿命逐渐延长，更多的人们越来越关注自身健康。个体的健康存量会随着年龄的递增出现“折旧”。从医学、社会学角度分析，老年人独特的生理、心理、社会等各方面的特点，使其具有多方面的“脆弱性”，易受各种健康危害因素的侵袭从而导致各种疾病。主要表现为心脑血管疾病、癌症、抑郁症、老年性痴呆、听力和视力的减退或丧失以及其它一些慢性疾病、退行性疾病、心理疾病等[1]。有规律的体育锻炼对提高老年人的身心健康水平，增强劳动能力，延长寿命起着至关重要的作用。特别在节约医疗费用支出方面所产生的积极影响，是解决“未富先老”国家经济稳步发展的有效途径之一。

1 体育锻炼与体质

体质是身体形态、身体机能、身体素质的综合表现，也是评价机体生理功能的重要指标。增龄现象让老年人的体质呈不断下降趋势，而改善这种状况既经济又有效的方法无疑为积极参与体育锻炼。

体育锻炼对于老年人身体形态的影响是显著的。有研究表明，经常锻炼的男性具有标准体重的人数要远远超过不锻炼的人数[2]。一项为期12个月的实验也证明了体育锻炼对身体形态的积极作用，非锻炼组体重、腰围、BMI都略有增加，而参与锻炼组的体重、腰围、BMI、WHR、均明显下降，且具有显著性相关[3]。

长期坚持练太极拳的中老年人运动后3分钟内脉搏、血压恢复到安静状态者占锻炼组的 92%，而对照组仅有22.4%[4]，表现为安静时呼吸深度加深，呼吸频率减缓[5]；对定量负荷呈正常反应者从 29.6%增至 50%，收缩压平均比对照组约低 2.66kpa(20mmHg)；而且周围及腹腔血管硬化的人数和程度也较轻，各项功能指标均优于一般老人[6、7]。长期坚持长跑的大多数老人都会出现窦性心动徐缓, 表明心脏容量增大，每搏输出量增加；基础代谢时，心率下降[8]，其左心室射血时间(LVET)延长、射血前期(LPEP)缩短、心电图异常率和肺气肿发生率降低、最大自主通气和肺活量增加，且与对照组相比均有显著差异[9]。

可见，长期坚持有氧运动对老年人的身体机能有很强的促进作用，不仅能够延缓左心室舒张速度和顺应性的自然衰变[10]，还能适当改善心肺系统的功能，对维持和减缓老年人心肺功能的下降速度很有益处[11]。

60 岁以后，身体素质呈现出逐渐下降趋势，由于运动不足导致身体素质不断下降的相关研究已屡见不鲜。闭眼单脚站立是检验机体平衡素质的有效指标，经常进行体育锻炼可以有效地提高人体的平衡能力。在时间上，经常参加有氧健身者的闭眼单腿站立时间明显长于不参与者[12]，经过太极拳锻炼，闭眼金鸡独立、常态步幅、双腿直立体前屈和俯卧撑等都有大幅度的提高[13]；且髋关节活动范围大，与未练习者相比伸髋充分，摆动腿抬高幅度大，髋关节周围肌肉伸展性与弹性较好[14]；在行走时摆动腿的髋、膝、踝的角度活动范围与对照组有显著性差异[15]；而在太极拳演练过程中，下肢肌肉在充分收缩、中等强度收缩和全部放松中有序变换，这种高中低强度的肌肉收缩有助于提高肌肉力量和耐力水平[16]。那些仅进行 12周牵拉舞蹈练习的老年人肩关节的柔韧性就提高8%，而踝关节提高了48%[17]。长期坚持体育锻炼对改善老年群体神经系统的反应能力同样有积极的促进作用，有氧组和普通组之间在灯光反应时和落尺实验中存在显著的差异，即有氧组反应能力快于普通组[18]，可见，科学合理的体育锻炼对提高老年人的身体素质是有积极影响的。

2 体育锻炼与心理健康

老年人退休后，需要重新适应因生理、心理、经济、社会角色等方面转变的问题，部分老年人的不适应会导致心理障碍。老年人参与体育锻炼有助于消除孤独感，建立新的社会关系，增进社会交往，丰富其精神生活[19]，还能消除或减轻老年人的抑郁、焦虑等情绪，使其获得良好的感觉和健康状态，克服因传统的心理定势对迅速变化的社会生活环境怀旧和失落的情绪。另外，长期参与体育锻炼亦能延缓老年人认知加工能力下降，并改善因认知功能逐渐下降而产生的不良心理[20]。

继心脑血管疾病之后，抑郁症已成为老年人的第二大杀手。美国学者Kyan曾对1750名心理医生进行访谈，有80%认为体育锻炼是治疗抑郁症的有效手段，60%的人认为应将体育锻炼作为一个治疗手段来消除焦虑症。流行性病学研究发现，身体活动水平与抑郁、沮丧等消极情绪呈负相关[21]，而体育锻炼可以有效地降低消极心理[22]。事实上，参加体育锻炼不仅能有效预防、降低抑郁情绪，而且还是一种经济、简便、适应面广的干预措施。在短期内能大范围地有效降低中度老年抑郁患者的抑郁症状[23]，且比安慰剂疗法效果显著[24]。那些积极从事体育锻炼并采取合适有效方式锻炼的老年人抑郁程度相对较低[25]。

焦虑是老年人常见的心理健康问题，体育锻炼对机体的神经系统有良好的调节作用，通过体育锻炼在一定程度上能降低焦虑的产生[26、27]。研究表明，仅一次功率自行车练习就可使焦虑程度下降[28]，而六个月的体育锻炼对降低老年人的焦虑产生了更明显的效果[29]，锻炼组的状态焦虑和特质焦虑均显著下降，而且该效果在实验结束后的3个月内也保持较好[30]。有氧运动可以降低老年人焦虑或生理—心理指数，中等强度的运动可以降低消极情绪，提高积极的心理状态，而抗阻性练习对改善老年人的心理状态效果更为明显[31]。

随着年龄的增长老年人的认知功能不可避免地出现衰退，此间发生不同的生理和病理过程，导致认知功能出现障碍，主要表现在记忆力下降、语言功能、执行功能、注意力或视空间结构功能的减退，严重的会导致老年性痴呆。Todd S Perlstain（2008）通过对美国18766名年龄在70～81岁的老年女性进行运动干预后认为，长期的、有规律的体育锻炼(包括步行)可以显著性地改善老年女性的认知功能，延缓认知衰退[32]。有研究专门针对老年女性的认知功能和身体活动水平进行了相关分析，在排除教育程度、年龄和功能限制等影响因素后得出，参与身体活动水平高的女性，随着年龄的增长，其认知功能下降的幅度较参与身体活动水平低的人要小[33]。David Tanne（2005）也证明此观点，认为体育锻炼确实能够改善认知功能，而且效果也相当显著[34]。可见，体育锻炼能明显改善抑郁、焦虑、认知功能的变化[35]。体育锻炼在增进老年人的心理健康，转移个体不愉快的情绪、意识和行为帮助人们摆脱烦恼和痛苦的精神状态[36]，以及延缓老年人认知功能的衰退和预防老年痴呆等方面有积极作用[37]。

3 体育锻炼与身体健康

体育锻炼的最终目的是提高健康水平，预防疾病。日常的疾病筛查以及健康的生活方式，包括饮食平衡、积极的体育锻炼，同时也被认为是预防疾病的关键因素。心脑血管疾病已成为危及老年人健康和生命的头号杀手[38]，而缺乏体育锻炼的生活方式是心血管疾病的主要诱因，通过运动干预可以降低心血管疾病的发病风险[39]。老年人新陈代谢变化总的趋势是代谢调控能力下降，波动幅度大，体内许多重要物质的含量都偏离其正常范围，从而出现糖尿病、肥胖症、高血脂等代谢性疾病[40]，而维持较高运动强度和运动量的体育锻炼，对改善高血脂症与糖尿病有着积极的影响[41]。有规律的进行体育锻炼可降低患冠心病、Ⅱ型糖尿病、高血压、结肠癌、乳腺癌和抑郁症的风险[42]。患有Ⅱ型糖尿病患者进行为期 16周的抗阻练习后，血浆糖化血红蛋白水平降低，骨骼肌糖原储备能力提高，可见，抗阻练习可以有效地提高血糖水平控制的效果，以及Ⅱ型糖尿病患者代谢紊乱症的异常控制[43]。体育锻炼量大的老年人患高血压的比率为 60.6%，而体育锻炼量低的老年人患高血压的比率为 75.5%。两者间的患病风险呈负相关[44]。老年人经过25周的体育锻炼后，收缩压较对照组降低了 7.7mmHg；舒张压较对照组降低了 4.2 mmHg[45]。可见，维持相对较高运动强度与运动量的身体活动，有利于提高老年人的身体机能水平，防止老年人各种慢性病的发生与发展[46]。

有研究发现，65岁以上老年人口中，有 30% 以上老年人每年至少跌倒 1次，90%以上老年人髋骨骨折是由于跌倒引起的，12% -20%的骨折是致命的[42]。积极的身体活动对增强老年人肌肉力量、增加有氧耐力水平，减少骨折风险的价值已被研究证实[42]。通过长期坚持体育锻炼可以改善骨骼的血液供应，增加骨骼的物质代谢，保持骨骼的弹性、韧性，提高骨骼的抗断能力，延缓和减少骨骼的老年性退化。进行抗阻力训练过程中能促进蛋白质合成、增加肌肉体积及力量、防止肌肉萎缩、保持关节韧带的韧性和关节的灵活性、使老年人的动作保持一定的幅度和协调性，防止跌倒发生[47]。经过3个月的八式太极拳运动可使弱体质老年人行动的敏捷性、协调性等能力得到增强，对保持和延缓弱体质老年人移动能力下降，预防跌倒损伤几率升高有明显的功效[48]。由此可知，老年人跌倒在一定程度上具有可预防性，合理的运动干预是减少跌倒危险因素的有效措施[49]。提高运动能力就意味着机体的生理功能得到增强和改善，对预防老年人跌倒骨折发生、抑制医疗费增长产生积极的影响[102]。

4 体育锻炼与医疗费用

近年，世界各国医疗费用支出不断增加，其增长速度甚至超过国民收入增长的速度，它已经成为民众和国家的巨大经济负担[50]。这在“未富先老”的中国，显现得尤为突出。缺乏体育锻炼使老年人患病几率大大增加，最终导致高额的医疗费消耗。据联合国卫生组织统计，在体育健身上每投入1美元，医疗支出将减少3.2美元；通过体育运动干预之后，加拿大用于心血管疾病的直接费用从23亿2500万加元，降低到了1023万3000万加元；日本社会保险季报，对加入国民医疗保险的国民选取5万6千人进行的研究发现，每天参加60分钟运动的人医疗支出每年平均22.2万日元，不参加体育锻炼的为 27.8万日元。由此可见，参与体育锻炼者与缺乏锻炼者间在医疗费用支出差别明显[51]。

如果静止生活方式的人能增加体育活动，则可以节省医疗卫生系统的大量花销，如果缺乏运动的成人中能有 10%开始参加运动，每年将会节省 43～56亿美元[42]。据 Coklitz估计：在美国，人们因缺少运动而带来的直接年经济损失达到240亿美元，相当于全美国医疗费用的2.4%，并且只有在45岁以上的成年人才能看到体育锻炼节省医疗费用的效果[52]。如果所有人按照 ACSM建议标准进行积极的锻炼，用于健康支出的仅髋骨骨折这一项将降低 50%的医疗费用[53]。那些每日步行少于 30min的人群平均每人每月的医疗费为236.45美元，每日步行在30min至1h为216.43美元，每日步行在1h以上为194.81美元[54]。平均年龄72岁以上弱体质男性老人平均步行速度每下降 0.10m/s时，医疗费增高1334美元，当步行速度提高0.10m/s时，医疗费降低1188美元[55]。Wang对42520名（男性占62.5%）65岁以上老年人每周身体活动量与医疗费一年追踪调查发现，在运动量仅为0次/周时，老年人所支出的医疗费比例要远高于运动量4次/周以上人群，结果显示，锻炼频率与医疗费用之间有显著关系[56]。

杨光通过对不同运动组老年人群与总医疗费的比较发现，在规定运动时间的条件下，维持相对较高运动强度和运动量的身体活动，能够很好地预防慢性病发生和抑制医疗费增长[46]。李文川指出，上海市老年人平均医疗支出为 1062元/年，经过体育锻炼后年均医疗支出为625元/年，锻炼前后平均医疗费用平均降低437元/年；并提出每周锻炼5次，每次 60分钟以上对降低医疗费用效果最佳[57]。Ⅱ型糖尿病患者在经过运动干预实验后，保健品费用及直接医疗费均用有显著性降低[58]。

体育锻炼不仅是健康生活方式的一部分，也越来越多地被用作医疗体育，成为某些疾病的重要辅助治疗的有效手段，从而减轻患者和国家的医疗负担[59]。科学的体育锻炼对于提高老年人生活质量、降低医疗费用的效果是明显的，体育锻炼每降低个人支出100元，可以为政府节约200元的医疗费用支出[57]。因此，利用体育锻炼降低医疗支出已成为许多国家改善政府社会保障支出压力的举措之一。

5 小结

经济、有效、科学的体育锻炼，是改善身体健康水平，调整心理健康状态，抑制医疗费用过度支出的有效方法。也是在“未富先老”的老龄化背景下提高老年人生存质量，解决经济发展多重制约因素最有价值的途径之一。

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