PBL与LBL教学法在中西医结合心血管内科临床教学中的比较研究

张德来

(成都中医药大学附属医院，四川 成都 610072)

目前在我国的临床教学中，传统的授课式教学法通常以教师为中心，以授课为主要手段，它突出了教师在教学过程中的地位和作用，忽视了学生的主体性和能动性，存在学生过分依赖教师、缺乏创造性和主动性学习等缺点［1，2］。而以问题为中心教学法是一种强调以学生为中心的自主式和启发式教学法，以病例为先导，问题为基础，采用学生自主学习和小组讨论为主，运用所学知识解决实际问题，是促进知识整合和培养终生学习、深度学习的方法［3，4］。目前，PBL 教学法已成为国际上一种值得推广的教育方法，近年来已被广大医学院校采用，并取得了一定效果，但在中西医结合心血管内科临床实习教学中应用较少。本研究是将PBL教学法应用于中西医结合心血管内科临床实习教学，与LBL教学法比较，探索其优越性，改革实习教学方法，更好地为中西医结合心血管内科专业教学服务。

一、资料与方法

1．研究对象

选择2013年6月至2014年7月在我院心血管内科实习的五年制中西医结合专业本科生共60名，随机分成两组。实验组30人，应用PBL教学模式;对照组30人，应用LBL模式。两组学生年龄、性别、入学成绩及前期基础课成绩均无统计学差异(P＞0．05)。

2．研究方法

(1)PBL教学法

基本程序分为五个步骤:①分组:将实验组随机分3组，每组10人，均为男女混合组。②实习前1周，精心设计2～3个心血管内科学常见的教学病例。围绕病例，由教师提出问题，要求学生针对问题查阅教材及相关文献资料。③实习过程中，由教师介绍病例，讲解示教病史询问，专科检查等内容;学生以小组为单位，先讨论预先提供的病例及相关问题，每组选派1人对整个病例的发病机制、诊断进行分析，以及中医辨证论治、理法方药。教师主要引导同学如何应用所学的理论知识结合临床病史去分析该病例。④教师总结。教师对该病例从临床病史，诊断、鉴别诊断，以及中医辨证论治、理法方药进行总结发言，根据学生讨论情况讲解存在的共性问题，对存在的不足进行补充相关知识。

(2)LBL教学法

由教师根据教学内容，精心备课，借助多媒体课件等教学手段对中西医结合心血管内科学的有关概念、病因、病理生理、诊断及鉴别诊断、治疗，中医辨证论治、理法方药等相应部分知识进行逐一讲授，然后由学生对实习内容展开讨论，最后由教师总结，并融入本学科内最新的进展及动态。

3．教学效果评价

实习结束后，两组学生进行学习效果测评和学生问卷调查。

(1)专业理论考试

学习效果测评采用相同的试卷进行闭卷考试，根据标准答案统一评阅，满分100。

(2)学生问卷调查

采用两组实习生每人填写一份学习效果调查问卷，内容包括:①激发了学习中西医结合心血管内科专业的兴趣;②提高了临床思维能力;③提高了自学能力;④提高了分析问题、解决问题能力;⑤加深了对基础知识的理解和应用;⑥赞成此教学法。问卷的每个问题包括“是”、“否”两个备选答案学生任选其一主要调查实习学生对PBL和LBL的满意度。

4．统计学方法

二、结果

研究发现，专业理论考试实验组(86．4±5．6)分的成绩高于对照组(61．2 ±4．6)分，P ＜0．05。问卷调查实验组与对照组学生满意度差异具有统计学意义(P＜0．05)，见表1。

表1 两组学生调查问卷结果比较［例(%)］

三、讨论

目前我国医学高等教育的基础理论学习阶段仍以传统的LBL模式为主，以往的中西医结合心血管内科学临床教学也是以教师讲授为主，其侧重于利用教师的教学和临床经验，在知识点的把握、理论整体性等方面存在优势，但教学方式单调枯燥，缺乏学生的主动参与及互动性，缺乏学生知识应用和自学等方面的培养，导致出科时不能将中西医结合心血管内科学相关知识融汇贯通，最终难以形成辩证的综合的心内科疾病诊断思维［5，6］。

PBL教学法与LBL教学法有很大不同，是基于以学生为中心的教育方式，1969年由美国的神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创［7］。这种教学模式以问题为基础，学生为主体，教学以小组讨论的形式展开，在指导教师的参与下，围绕问题进行研究学习［8，9］。本研究显示，采用 PBL教学实验组的专业理论考试及问卷调查成绩明显优于传统LBL教学的对照组。PBL教学法以解决问题为目的，学生在进行临床实习前带着问题自学，对有疑虑的问题，经过讨论得到解决甚至创新，能有效地解决老师提供的相关问题，能使学生将理论知识较好地应用到临床实习中，达到对临床病例正确的诊断和中医辨证论治的目的。

因此，PBL在中西医结合心血管内科临床教学中有以下几点优势:①PBL教学法提高了学生发现问题、解决问题的能力。以教师提出的问题为切入点，通过对临床实际病例的实际分析、小组讨论以及教师的引导培养了学生正确的临床思维能力。②PBL教学法可提高学生主动学习和再学习的能力。学生可充分运用各种方式进行资料查询和学习，在这个过程中摆脱对教师的依赖。例如:对临床不同类型心电图的识别方面，学生仅仅学习教材或者依赖教师的讲授是不够的，需要结合临床表现综合分析出现这种心电图的原因。③PBL教学法可提高学生与人沟通，团队协作的能力。通过小组同学通力协作、发挥各自的特长，不断学习和思考求得解决问题的办法［10，11］。④PBL教学法可提高学生的语言表达能力，增强学生自信心。学生在小组讨论、解答问题以及病例分析汇报中，通过口述、多媒体等方式进行表述，其表达以及沟通的能力都得到了提升。通过克服自身不敢发言等弱点，增强了勇气，提高了自信心，让学生对本专业充满了兴趣。同时，在教学中学生与教师相处融洽，这与传统课堂气氛形成了鲜明了对比。⑤PBL提高了教师的综合能力。教师不仅需投入大量的精力研究专业，选出典型的心内科案例，设计相关问题。同时在学生们的讨论过程中，教师除了引导、答疑外，还应多肯定鼓励学生，具有良好的语言沟通能力。这些都促进了教师不断学习本专业领域的新理论和技术，从而不断提高自身综合能力。

在PBL教学中，通过学生的反馈和学习效果的评估，我们也发现存在一些问题。中西医结合临床专业实习负担较大，一学年仅6周安排在心血管内科。PBL教学时学生要花大量的时间来自学和查找资料，上课期间又以讨论为主，耗时较多，导致学生对于一个病例问题的学习时间远远超过传统教学所需时间，很多学生无法安排本学科和其他学科的学习时间，产生抵制情绪。另外，临床专业的学生把大部分精力放在临床相关内容的讨论，而忽略了本学科的重点内容，导致学生对本学科重点内容掌握不牢，缺乏系统性知识的掌握［12］。

综上所述，在中西医结合心血管内科临床教学中，PBL教学模式不仅学生满意度高，并且能激发学生主动性、强调知识的实用性和完整性、培养对临床问题的综合分析能力、更好的科学评估教学效果。PBL教学逐渐成为中国医学教育改革发展的方向，但不能生搬硬套，应结合本单位临床教学实习情况和学生学习能力，针对性地开展PBL教学实践，提升教学质量。

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