胸背平衡推拿法治疗胸椎小关节紊乱40例临床观察

袁学雅，杨玉婵

(广州中医药大学第一附属医院 a.推拿科;b.内分泌科，广州 510405)

胸椎小关节紊乱是由于小关节的上个胸椎下关节突和下个胸椎上关节突所构成的关节在扭转或侧移外力的作用下向侧方扭开，并受关节滑膜或肌肉的阻碍不得自行复位。刺激、压迫或牵拉周围的神经、血管所产生一系列症状，是临床最为常见的胸背部损伤疾病之一，又称为胸椎后关节滑膜嵌顿或胸椎后关节紊乱症。近年来由于我国居民生活习惯的不断改变，小关节紊乱的发病率有明显增高的趋势。而药物、理疗、传统推拿手法等局部治疗方法的疗效时有反作，为了更加全面提高临床疗法，笔者于2012年1月－2012年12月期间总结了一种平衡推拿法，通过临床观察，运用胸背平衡推拿法治疗该病40例，并设对照组40例作对照，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

将80例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组40例，男12例，女28例，年龄20～65岁，病程最短1周，最长6年。对照组40例，男10例，女30例，年龄20～65岁，病程最短2天，最长5年。所有患者常规摄胸椎X线正侧位片，均有不同程度的骨关节病理改变。两组患者性别、年龄、病程等无显著性差异(P＞0.05)，故具有可比性。

1.2 诊断标准

(1)有外伤史或受寒、劳损史或长时间姿势不良。

(2)单或双侧背部疼痛。病人常不能仰卧休息，体位变动深呼吸或咳嗽时疼痛加剧。(3)病变局部有压痛、肌痉挛，有时可触及条索状物。

(4)触诊棘突后翘偏歪，与下位棘突距离增宽，棘上韧带有肿胀。

(5)多数患者背部活动受限，以前屈受限为主。双上肢因疼痛不能上举，被动上举时疼痛加重。

(6)X线无明显阳性改变，排除胸段脊椎的其他疾患，如胸椎结核、肿瘤等;除外合并有心脑血管、肝肾和造血系统等严重危及生命的原发病及精神病患者和妊娠临产患者。

2 治疗方法

2.1 对照组

(1)患者俯卧位，术者以滚、按、揉法在胸背部交替操作，时间约5～8分钟。

(2)继上势，沿脊柱两侧竖脊肌用按揉法、弹拨法操作，以松解两侧肌痉挛，时间约3～5分钟。暴露背部皮肤，运用介质，沿两侧膀胱经行侧擦法，以热透为度。

(3)俯卧冲压法。患者俯卧，医生站于左侧或右侧，以左手掌跟压在胸椎棘突右边，右掌跟压在同位胸椎棘突左边，然后嘱患者作一深呼吸，待呼气将尽未尽时，医生用双手同时施一寸劲冲压并顺时针旋转，此时，可听到清脆的关节弹响声。

(4)患者取坐位，术者立于其身后，采用胸椎对抗复位扳法，或采用抱颈提升法操作，以整复关节错缝。本手法隔天1次，每周3次，1周为一疗程，一疗程之后，判定疗效。

2.2 治疗组

(1)按对照组手法操作方法对患者进行操作。

(2)接上势，患者仰卧位，术者以食指、中指、环指三指按揉胸前正中线(任脉);主要穴位:天突，璇玑，华盖，紫宫，玉堂，膻中，中庭，鸠尾。操作时间:膻中，天突两穴位2分钟，其余穴位各1分钟;力度以患者舒适并有酸胀感为度。

(3)患者仰卧位，术者以拇指，或者食指、中指两指按揉胸肋交接处，胸肋关节、肋软骨(足少阴肾经)，主要穴位:步廊、神封、灵墟、神藏、彧中、俞府。操作时间:每穴30秒;力度以患者舒适并有酸胀感为度。

(4)患者仰卧位，术者以食指、中指、环指三指按揉锁骨下缘，主要穴位:天应穴，气户，库房，云门，中府，极泉。操作时间，每穴30秒，力度以患者舒适并有酸胀感为度。

(5)患者坐位，术者站于患者后侧，让患者背部贴靠术者，术者托肘抬肩与患者共同扩胸运动。本手法隔天1次，每周3次，1周为一疗程，一疗程之后，判定疗效。

3 疗效标准与结果

(1)疗效标准［2］治愈:背痛及伴随症状消失，行动如常，随访2周未见复发。好转:背痛症状消失，伴随症状明显减轻。未愈:治疗后一切症状如前。

(2)治疗效果 治疗1个疗程后，经1个月随访后进行疗效评价，见表1。

表1 组临床疗效比较

4 讨论

祖国医学认为，胸椎小关节紊乱是由劳逸失度、久病体虚、情绪失调等导致机体气机逆乱、阴阳失和、脏腑失调，故治宜条畅气机、调和阴阳、恢复脏腑正常生理功能为主，同时指导患者养成良好的生活习惯，适当运动，可取得事半功倍之效。现代医学认为胸椎小关节紊乱是由于小关节受到周围软组织炎症刺激或肿胀、粘连以及深筋膜的牵拉等多种原因使胸椎小关节的解剖位置发生改变所引起的一系列临床症状，常伴有不同程度的肋间神经痛或胸腔脏器功能紊乱等症状，通常不能自行复位。

现代医学研究表明，推拿能促进局部血液循环，提高痛阈，放松紧张痉挛的肌肉，促进损伤组织的修复和水肿、血肿物质的吸收，纠正关节紊乱，消除无菌性炎症，起到舒经活血、化瘀通络的作用。传统治疗手法，在局部给予了明显的作用，但是极易反复发作，难以根治。而胸背平衡推拿法则是以中医整体观念和辨证论治为基本原则，同时结合胸椎、前胸解剖结构及其生物力学特点，参考传统治疗手法，不断补充，不断完善，使胸椎小关节紊乱的治疗方案更加全面、系统化。胸背平衡推拿法在传统治疗手法的基础上，在胸部施以按揉相应肌群，以解除肌肉紧张，使胸椎前后肌肉协调并恢复静力性平衡。同时，胸前区相关穴位于胸肋交接区，其周围丰富的肋间神经、肋间动静脉经过，通过推拿手法刺激肋间神经及动静脉，能促进局部血液循环，治疗或预防肋间神经痛。前胸后背相呼应，使整个胸廓达到放松效果，从而使背部疼痛减轻甚至消失。本手法应用中医整体观、经络理论、脊柱力学原理并结合临床实际，效果显著，值得临床推广。同时，注意指导患者有效的功能运动，通过锻炼减少再次复发的机率。

［1］范炳华.推拿学［M］.北京:中国中医药出版社，2008.

［2］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［S］.北京:人民卫生出版社，1997.