医院财务预算管理与成本控制问题探析

江苏盐城市第一人民医院 张晓萍

内部控制渗透于医院经营管理活动之中，只要有医院经济与经营管理行为，则需要强化内部控制，构建与之相应的内部控制机制。医院财务管理属于医院管理的关键构成部分，与其他行业相较，医院财务管理具有自身显著的特征。在我国市场经济条件下，医院不仅要担负救死扶伤，有效保证人们健康，努力克服看病难、贵等矛盾之社会责任；而且要强化财务管理，提升经营效益，以保持医院的持续健康发展。近年来，伴随会计制度逐渐同国际并轨，医疗体制的改革与发展，为医院的财务管理招致许多新问题，医院一定要立足自身发展，不断强化医院财务管理以提升竞争力来应对新挑战。

一、医院财务预算管理与成本控制内容

控制医疗成本是减低非合理的医疗费用，解决人们看病难、看病贵等矛盾的前提。因而需要医院努力压缩成本，强化成本管理与核算。预算控制属于医院成本控制的重要手段，成本控制能够借助成本核算的手段来加强预算管理，针对并非合理之支出结构实施调整，以促成医疗资源的合理配置。医院成本控制同预算管理二者是互辅的，能够相互促进与影响。依据此种关联，以成本控制作为中心，强化预算管理，为合理地构架预算管理目标创造技术支持，针对偏出预算之项目采取有的放矢之调整，并且强化预算管理与成本控制，促成成本控制指标得以进一步改进。具体可从如下方面加以说明：

（一）医院预算管理 预算管理属于财务管理的主要内容之一。医院预算管理即为了达到医院已经制定之经营发展目标，利用编制医疗经营工作和投资行为以及现金流量等方面的预算，用医院内部控制来保障决策所确立的最佳方案于实际工作中得以贯彻实施。实行医院全员、全方位、整个医院的预算属于一项全面预算管理，有着全面控制之能力。平常采用医院目标结余作为预算目标，用业务收支前景作为预算之编制基础，综合考量医疗市场与医院自身诸多因素，依照目标确立之原则，由医院党委集体讨论确立未来之经营思想、目标、决策。其并非单一指财务机构的事情，更是医院具体的、整体的管理。可现实中我国一些医院预算管理几乎均是流于形式，预算履行主观随意性较大，资金运营成效偏低。在许多医院预算管理还只是财务机构的一些管理活动，没有提高到医院全局性的管理活动，财务预算编制的手段与程序不科学规范，财务预算的履行未构成机制。

（二）医院成本控制 成本核算即对业已实现的消耗实施归集，不管正确与否事实已经产生，只有被动地体现财务成效，因而属于一项事后监督。可是医院在成本控制方面，多年来并非严格地对成本费用实施核算，与业务收入相关的费用与损失等均未得以准确的计算，导致医院的收支结余缺乏真实性，存有诸多不足因素，主要表现在注重核算轻视管理，针对医院成本管理的功能认知不到位，成本观念不清晰，侧面体现了医院整体管理水平较差；表现在忽视对医院成本之预算与决策，医院成本管理机制滞后；表现在针对成本之动态变化缺乏认识，市场观念差；表现在成本信息未能适应成本管理的要求；表现在缺少现代化管理方法等方面。因为成本核算的此部分问题亦对成本控制指出了要求。成本控制即企业依据预先既定的管理目标，借助一定的手段，达到成本目标之管理行为。成本控制相对每一个企业的发展都具有十分重要的意义，能够有效完善企业之财务管理。医院若想获得良好的效果，唯有达到了经济效益方能良性发展，方能促使社会效益最大化。而经济效益的达到很关键的一条渠道便是成本控制。因而在医院的财务管理工作方面，成本控制则显得特别重要了。伴随我国医疗改革的进一步深化，医院也获得了空前的发展。可是，医院财务管理依旧暴露出许多问题。医院实际运行中产生的高消耗、高成本现象定会与医院的生产效益相抵，严重制约了医院的健康发展。因此，医院若想发展就一定要健全财务管理机制，控制成本，提升医院之竞争力。

二、医院财务预算管理与成本控制现状

（一）医院对财务预算管理与成本控制重视不够 医院属于特殊的企业，其特别之处在于其直接相关到群众的生命安全和保障。医院若想健全财务管理机制，需要医院全体人员均要具备成本控制的意识。实际上，医院的员工均普遍缺少成本控制意识。受过去计划经济之影响，医院财务管理资金一部分是依赖国家拨款，因为属于国家财政拨款，医院相关领导对财务管理与成本控制认识不明确，致使对财务管理及成本控制关注程度不够。大部分医疗人员只关注医疗水平的提升以及先进技术的利用而忽略了成本的控制，其中往往会造成极大的浪费。成本控制就是把并非必要的消耗控制于未出现之前，这就要求医疗人员对预算采取分析比较而后做出相应的选择。医院中许多的成本预算均缺乏科学性论证，提升成本从而减低了医院之经济效益。医院在此方面的管理达不到完善，部分领导也缺少成本控制意识，导致对于成本预算管理的短板，致使医院成本控制只体现于形式方面，缺少科学的根据。往往有相当一部分医院领导部门只是把财务管理与成本控制归纳到财务管理部门，致使在实际的医院财务管理工作中产生问题。同时，医院缺乏对成本控制宣传的力度，成本控制未引起医疗人员的足够关注，导致医疗成本消耗较大，严重影响到医院得健康有序发展。

（二）预算编制方法简单，成本核算不够精细 医院财务预算编制属于一种极为复杂并且费时的工作，财务预算编制所需的时间长，编制手段复杂。较好的成本核算有利于对成本的控制，能够极大的减低不必要的开支同时实现理想的成效。特别在医院愈来愈市场化之环境下，成本核算做得的好与不好对成本产生关键的影响。在现实的医院财务预算编制阶段中，财务管理部门大概要耗时几个月的时间来实施编制，加之编制手段极其复杂，于是便造成了在现实中的医院财务预算编制结论缺少科学和有效性。在目前的很多医院中，医院全部的核算及其各科室的成本核算均存有很多问题。此类问题主要反映在成本核算的缺乏精确、未做到明确。医院因为有许多不尽相同的部门，各科室相对比来讲也比较分散，成本支出没有办法完全做到集中管理控制。而各科室中，在医疗器械采购方面以及费用核算方面，未能做到科学精确之核算，并且只停留于直接消耗支出方面，与客观实际误差较大。核算的不够精细容易导致成本的增加，促使成本核算缺少真实性，无助于医院的成本的控制与管理工作。

（三）医院财务预算管理机构设置不合理，成本管理体系不完善 我国部分医院在预算管理与成本控制方面存有偏见，针对预算管理与成本控制部门设置不够认真，致使医院在预算管理与成本控制上产生问题。医院预算管理与成本控制部门一般同行政部门相融合，没有办法实现预算管理与成本控制部门同行政部门相分离。及至部分医院预算管理与成本控制部门设置简单，医疗人员配备不充分，在对于预算管理与成本控制部门的理解上产生误解，将预算管理与成本控制部门简单的认知为简单控制资金收支的部门，此均导致预算管理部门没有办法发挥其真正的功能。

三、医院财务预算管理与成本控制完善对策

（一）转变旧的预算管理理念，加强成本控制意识 成本控制牵涉到医院的健康发展，成本控制要求医院全员的参与。医院财务管理与成本控制属于一种极为复杂之工作，其并非由财务机构独立管理和运算，而是要求医院部分的整体运作。因此，让医院所有人员都形成成本控制意识才能够有效实现成本控制的目的。应注重如下方面的工作：（1）强化宣传成本控制的重要性与必要性。强化对医院全员成本控制的意识，提升广大医疗工作者对资源的运用效率；（2）不断加强对医疗人员实施有关成本控制培训工作。利用科学的方法，面向广大医疗工作者传输成本控制的有关理论与手段。如此，广大医疗工作者则可以把握科学合理的成本控制手段并且能够在实际中有效的利用；（3）构建相应成本控制制度规范医疗人员的行为。其中主要构建明确的奖罚机制，对成本控制搞的好的部门实施表彰与奖励，而对成本浪费较大的部门追究相关领导的责任，并且实施相应的处罚。利用此奖惩制度，有效制约了医疗工作者的行为。

（二）强化医院物资的管理，将预算管理与成本控制履行情况纳入绩效考核机制 医院预算管理与成本控制履行不仅反映了医院发展状况，同时也体现了医院财务及广大医疗工作者的工作进度与态度，将预算管理与成本控制履行状况纳入绩效考核体系中将能够更加有助于医院预算管理与成本控制的高效率。医院要把预算管理以及成本控制履行状况当成对内部各机构及其主要领导绩效考核的重要内容之一，针对预算管理及成本控制履行不力的机构要給予扣分、批评，降低机构主要领导的年度考核级次。

（三）优化成本核算手段，完善核算标准 医院在成本控制过程中，由于成本核算的手段还未完善，无法满足成本控制的要求。因此，应当对医院的成本核算实施改进，构建完善的成本核算标准。应注重如下方面的工作：（1）医院应当对预算实施科学合理的预算。预算做出时，应当顾及实际的状况，做出科学的调整与分配。针对变动的成本实施分析，查找其原因，降低不具价值抑或价值不大的支出。（2）成本核算应当做到各项支出具体、细化。预算应当透明化，不可因为预算的不明确而引发不必要的损失。医院成本预算的细化可以确立于成本使用环节中产生的问题，有助于提升成本使用的效率。

（四）构建预算监督管理体系，健全完善预算管理机构 伴随医疗行业改革的深入，医院的格局将会呈现更为庞大而复杂，医院成本控制的管理难度也将愈来愈大。一个全面的成本控制管理体系包括成本的预算、计划、控制、核算、考核等诸多方敏，唯有如此方能构成一个完整而科学的组织体系，以实现全员、全过程、全方位的管理目标。构建如此一个系统工程，应注重如下方面的工作：（1）细化各个部门职责。因为医院属于一个庞大的系统，因此应当细化各个部门的职责，把逐个任务科学的分配，落实责任到人头，让各个部门均参与到一同管理中来，促使医院经营活动正常健康的运营。（2）简化各个环节流程。目前部分医院的各个部门职责相对比较混乱，并且流程一般，十分繁琐，无助于医院的健康发展。因此应当整合有关的部门，并且构建医院专门的成本控制与财务管理机构，促使有关科室可快速直接的取得成本控制的有关信息，减少中间环节。（3）强化成本控制监督力度。医院应当设置专门的机构强化对医院固定资产实施监控，同时应当对进出账实施长期有效的监控与管理，提升医院资金的利用效率，促使医院的社会与经济效益实现最大化。

四、结论

强化医院财务管理对于医院提升经营效益，合理控制成本，减低财务风险，合理经营，提升市场竞争力等诸多方面均具有重大意义。我国医院在财务管理与成本控制上累积了丰富的经验，可是在实际的财务管理与成本控制阶段中，许多问题的存在严重制约着医院各类工作的健康开展。医院相关部门要深入研究财务管理与成本控制所存问题，并针对产生的问题指出相适应的处理对策，为我国医院财务管理及成本控制的不断发展创造借鉴和参考条件。医院若想取得最大的经济与社会效益，就必须健全完善医院财务管理，达到成本控制之目的。可是，医院财务管理属于一项比较复杂的系统工程，要求医院相关部门与广大医疗工作者认识到医院发展中存在的不足，并借助广大医疗工作者的共同努力，依据医院的实情，不断提升医院成本控制的水平，不断增添医院的竞争力，以适应医院健康、迅速发展的需要。

［1］谢少磊：《医院财务的预算管理与成本控制》，《中国外资》2011 年第18 期。

［2］侯珍：《分析医院财务的预算管理和成本控制》，《现代经济信息》2012 年第24 期。

［3］林雪梅：《探讨如何做好医院成本控制工作》，《中国外资》2012 年第5 期。

［4］耿玉榕：《完善经营成本控制强化医院财务管理》，《经营管理者》2012 年第4 期。

［5］黄彩萍：《浅谈医院成本控制与管理对策》，《时代经贸》2011年第24 期。