23G微创玻璃体切割手术治疗视网膜静脉阻塞性玻璃体积血的有效性及安全性分析

李胜 夏建平 刘新

玻璃体积血是常见的眼科疾病，是由眼外伤或视网膜血管疾病等病因造成的[1]。其主要临床表现为视力下降，严重者可以丧失有用视力。该病主要通过临床表现、眼科检查及超声确诊。对于治疗方法，因病因而异。对于视网膜静脉阻塞引起的玻璃体积血，少量者可自行吸收，大量者难以吸收，甚至会由于病情进展而导致视网膜剥离，因此，及时有效的玻璃体切割术是治疗中、大量视网膜静脉阻塞性玻璃体积血的有效方法[2-3]。随着医学的进步，除常规的玻璃体切割术外，23G微创玻璃体切割术问世，其具有微创、患者损伤小、手术时间短等特点[4]。对于该术式的临床疗效及安全性受到了广大医学界的重视，因此，本文将对23G微创玻璃体切割手术治疗视网膜静脉阻塞性玻璃体积血的有效性及安全性进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年5月-2014年4月收治的96例视网膜静脉阻塞性玻璃体积血患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为试验组和对照组各48例。试验组患者48例（50眼）中，男22例（22眼），女 26例（28眼），年龄 42～86岁，平均（59.7±10.4）岁，其中合并糖尿病者16例，合并高血压者21例；对照组患者48例（50眼），其中男23例（24眼），女25例（26眼），年龄43～88岁，平均（60.4±9.8）岁，其中合并糖尿病者14例，合并高血压者23例。两组患者的术前视力、眼压等体征比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 确诊后，对照组采用常规玻璃体切除术进行治疗，手术过程根据术中具体所见而定，若出现视网膜剥离，则除玻璃体切除外，进行视网膜切开术。试验组行23G微创玻璃体切割术，过程主要为麻醉后进行巩膜穿刺，拔除穿刺刀同时置入灌注管，并插入玻切头和导光纤维，进行玻璃体切除，其余情况与常规玻璃体切除术相同。根据术中所见决定，是否行视网膜切开、激光光凝、硅油填充等，手术结束后拔除套管及灌注管。术后随访统计患者视力恢复情况，眼压情况及术中、术后发生并发症情况。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x-±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后视力恢复及眼压情况的比较 两组术后视力恢复及眼压情况的比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组术后视力恢复及眼压情况的比较

2.2 两组术中、术后并发症发生情况的比较 两组术中大量出血、医源性裂孔的发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05），但反复更换显微器械的发生率4.17%明显低于对照组的33.33%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组术中、术后并发症发生情况的比较 例（%）

3 讨论

玻璃体积血是一种非常常见的玻璃体病变，可由多种原因引起，使屈光介质浑浊，造成视力损伤，并可对眼部其他组织形成破坏[5]。常见病因有外伤、糖尿病、自发性、视网膜血管病变等。由视网膜静脉阻塞引起的玻璃体积血主要临床表现为视力障碍，严重时可引起视网膜剥脱，视力丧失，患者起初可出现“飞蚊症”，其后视力可明显下降[6]。该病主要诊断方法为眼科检查和B超检查，在裂隙灯下可见红细胞聚集于玻璃体，是指丧失红光反射[6]。视网膜静脉阻塞性玻璃体积血的主要治疗方法为玻璃体切割术，然而传统的玻璃体切割术具有许多术中并发症，如术中大量出血、出现医源性裂孔等[7-8]。随着医学的进步，出现了23G微创玻璃体切割术，本种术式的重要过程为球后麻醉后，在鼻上、颞上、颞下分别插入穿刺刀巩膜穿刺、高速玻刀头、导光纤维，拔除穿刺刀插入灌注管，随后微创切除玻璃体，根据患者具体情况选择是否行视网膜切开、激光光凝，硅油填充等[9-11]。

由本次研究可知，行常规玻璃体切除术与行23G微创玻璃体切割术相比，视力恢复无明显差别，术后两组平均眼压分别为（14.8±3.2）mm Hg和（15.1±2.9）mm Hg，差异无统计学意义（P>0.05）。因此，行常规玻璃体切除术与行23G微创玻璃体切割术的术后视力恢复和眼压并无明显差异，均可改善患者视力下降的问题，稳定眼压，具有较好的临床疗效。术中行23G微创玻璃体切割术的患者术中发生大量性出血发生率为2.08%，低于行常规玻璃体切除术患者的6.25%；发生医源性裂孔的发生率为2.08%，也低于行常规玻璃体切除术的8.33%，但差异无统计学意义（P>0.05）；反复更换显微器械的发生率为4.17%，明显低于行常规玻璃体切除术的33.33%，差异有统计学意义（P<0.05）；术后患者巩膜切口均愈合良好，未出现明显疼痛，所有患者均未发生葡萄膜炎、视网膜裂孔、眼内炎等术后并发症。因此，行23G微创玻璃体切割术不仅具有方便、微创、患者损伤小、手术时间短等特点，还可有效降低患者术中发生大量出血、医源性裂孔等并发症的发生率，应用23G玻璃体切割头还可有效减少更换显微器械的数量，具有较大意义[12-13]。

综上所述，23G微创玻璃体切割手术治疗视网膜静脉阻塞性玻璃体积血具有较好的临床效果，能够有效改善患者症状，减少术中、术后并发症的发生率，提高手术的成功率，具有较好的疗效和安全性，可广泛应用于临床[14-15]。

[1]余建洪，赵刚平，朱敏，等.玻璃体切割治疗玻璃体积血的临床疗效观察[J].国际眼科杂志，2011，11（11）：1987-1989.

[2]张兰华，赵鸿玉，苏艳，等.视网膜中央动脉阻塞的诊断与治疗体会[J].中国医学创新，2013，10（1）：111-112.

[3]Machemer R，Buettner H，Norton E W，et al.23 G minimally invasive vitrectomy for viscous hemorrhage resulted form retinal vein occlusion（RVO）[J].Chinese Journal of Practical Ophthalmology，2014，32（3）：297-300.

[4]王远.23G玻璃体切除治疗玻璃体积血的临床观察[J].中国医药指南，2013，11（30）：148-149.

[5]时倩倩，高延庆，孙广莉.非外伤性玻璃体积血的临床分析[J].中国实用医刊，2012，39（11）：50-51.

[6]于文贞，陈欢，赵敏，等.非外伤非糖尿病性视网膜病变性玻璃体积血病因分析及疗效[J].中国实用眼科杂志，2011，29（3）：262-266.

[7]孙鹏燕，徐晓玲，高淑芳.睫状视网膜动脉阻塞1例[J].中国医学创新，2013，10（2）：139.

[8]张轲.未发现明确裂孔视网膜脱离的显微镜直视下巩膜外顶压及冷凝术[J].中国医学创新，2012，9（27）：106-107.

[9]李培凤.玻璃体切除治疗视网膜分支静脉阻塞引起的玻璃体积血的临床效果[J].国际眼科杂志，2011，11（1）：142.

[10]高明敏，郑燕林，张玲，等.玻璃体切割手术治疗不同类型玻璃体积血的临床研究[J].国际眼科杂志，2012，12（7）：1340-1342.

[11]沈玺，徐建敏，李娜，等.23G和20G玻璃体手术治疗增生型糖尿病视网膜病变的对比观察[J].中华眼底病杂志，2012，28（3）：232-236.

[12]周和定，毛静海.20G和23G玻璃体切割手术治疗感染性眼内炎的临床效果分析[J].中华眼底病杂志，2012，28（3）：249-253.

[13]王秀霞，陈辉，李呈欣，等.护理干预对视网膜脱离术后疼痛影响的研究[J].中国医学创新，2011，8（4）：109-110.

[14]孙敏，陈春丽，宋宗明，等.微创玻璃体手术治疗视网膜大动脉瘤性玻璃体积血[J].中国实用眼科杂志，2012，30（2）：198-201.

[15]张燕.23G微创玻璃体切割术在孔源性视网膜脱离中的应用[J].国际眼科杂志，2012，13（5）：944-945.